Этот файлвзят из коллекцииMedinfo
www.doktor.ru/medinfo
medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефератына заказ — e-mail:medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вассамая большаярусская коллекциямедицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающихпрограмм, тестов.
Заходитена www.doktor.ru — Русскиймедицинскийсервер длявсех!
Лекцияпо ЛОР болезням.
Тема: специфическиегранулемыверхних дыхательныйпутей.
Гранулема- от латинскогоgranulum — зернышко — очаг продуктивноговоспаления, имеющий видплотного узелка, от едва различимогодо несколькихсм в диаметре, формируютсяв тканях и органахпри некоторыххроническихаллергических, инфекционныхи инфекционно-аллеригческихзаболеваниях.Конечным исходомгранулемыявляется рубец.
СКЛЕРОМА.
Склерома( греч. — уплотнение).Хроническоеинфекционнозаболеваниеверхних дыхательныхпутей. Характеризуетсямедленнымпрогрессивнымтечением.
Этиология: Klebsiella scleromae ( палочкаФриша -Волковича). Гистология: инфильтрат, представленныйсоединительнойтканью с плазмоцитами, кровеноснымисосудами, большиевакуолизированныеклетки Микулича, также множествопалочек Фриша-Волковича.
Распространенность.На всей планете, но чаще в эндемичныхочагах: Белоруссия, Западная Украина, Италия, Германия, Югославия, Египет и др. Поданным ВОЗ наЕвропу приходитсяпримерно 80%. Возрастбольных 16-30 лет.В детском ипожилом возрастесклерома встречаетсяредко. В 70% случаевболеют женщины.70% больных склеромой- сельские жители.Чрезвычайноважны для развитиясклеромы социальныеусловия. К примеру, в бывшем СССРв 1945-50 гг. Встречалисьнаиболее тяжелыеформы заболеваниясо смертельнымиисходами.
Входныеворота инфекции- дыхательныепути, микротравмына слизистойноса, глотки, гортани, трахеии бронхов.Возбудительмалотоксичен, поэтому заболеваниеразвиваетсямедленно, инкубационныйпериод чрезвычайнодлителен — 3-5 лети более. Остройформы склеромыне бывает.
Источникинфекции больнойчеловек. Путьпередачивоздушно-капельныйи контактный.Существуютвнтрисемейныеочаги склеромы, причем сначалазаболеваютоднокровныеродственники(братья, сестры, дети), а затемжены и мужья.
Дляразвития склеромынеобходимоинфицированиеорганизма сдостаточносниженнойрезистентностью, длительноепребываниечеловека вопределеннойклиматическойзоне и продолжительныйконтакт с больнымсклеромой.
Вразвитии склеромыразличают 3этапа.
1.Формированиемелких узелковпо ходу дыхательныйпутей
2.Формированиеплотных инфильтратов
3.Процессы рубцевания.
Специфическихизменений состороны внутреннихорганов необнаруживается, в основном этопроявлениядлительнойгипоксии.
Излюбленнаялокализациясклерома: передниеотделы носа( 95%), область хоан(60%), подскладковоепространствогортани и бронхов.Обычно вовлекаютсяв процесс сразу2-3 области.
Жалобысвязаны с нарушениемдыхания в зависимостиот уровня поражения: нарушениеносового дыхания, ощущение сухостиво рту, ощущениесухости в горле, сухой кашель, охриплостьголоса, одышкапри нагрузке.Явления дыхательнойнедостаточностинарастают оченьмедленно. Такженаблюдаютсяжалобы астеническогоплана.
Особенноститечения склеромы: развиваетсямедленно, болейи повышениятемпературытела нет.
Измененияпри склеромеобычно формируетсясимметрично, инфильтратыне склонны краспаду иизъязвлению.
Формысклеромы:
Скрытая. Жалоб минимум, клинки почти нет, серологические реакции положительные
Атрофическая. Наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательный путей. Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование корок. РСК положительные, возбудитель может высеян.
Инфильтративная. Преимущественно формируются узлы серовато-розового цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах — в виде колец.
Рубцовая. На месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно грубая.
Смешанная. Встречаются различные проявления процесса в разных отделах верхних дыхательных путях, встречается при рецидивах заболевания.
Атипичная. Встречается редко, ситуация, когда склеромные инфильтраты прорастают придаточные пазухи носа, поражают слезноносовой канал, слуховую трубу и т.п.
Лечение.
1.Этиотропное.Стрептомицинвнутримышечнопо 500 тыс. 2 разав день курсамидо 80-120 гр. Принепереносимости- левомицетин0.5 4 раза в деньза 0.5 часа до еды.Курс 2-3 недели.Антибиотикирезерва: тетрациклин, олеандомицин.
2.Патогенетическое.Лидаза, ронидаза, Гиалуронидаза — назначаютсядля размягчениярубцов длялучшего проникновенияантибиотиковв очаг; дляустранениякорок — масляныекапли, щелочныеингаляции; длясанации трахеобронхиальногодерева: бронхоскопияс введениемферментов.
3.Хирургическоелечение — применятсядля устранениясужений. Существует2 подхода:
удаление инфильтратов и рубцов
размягчение и раздавливание инфильтратов.
Хорошимэффектом обладаюткриодеструкция, электрокоагуляция, лазерное излучение.Также рубцымогут бужироватьсякаучуковыми, металлическимибужами, рвутсяс помощью кольца.
Показателиуспешностилечения:
клиническая картина
функция дыхания
отсутствие микроба в высевах
ЛЕПРА(ПРОКАЗА).
Эндемичноезаболевание, малоконтагиознаяинфекция, вероятностьзаражениязависит отдлительностии характераконтакта. Путьпередачи — воздушно-капельный.
Возбудитель- Mycobacterium leprae. Единственныйрезервуар иисточник — человек.Инкубационныйпериод — 6-10 лет.При активномпроцессе клиническаякартина многообразна, поражаютсяи кожа и слизистыеверхних дыхательныхпутей, кроветворнаясистема, периферическаянервная система, орган зрения.
Излюбленнаялокализациялепры — нос, лицо, верхние дыхательныепути.
Входныеворота — слизистаяноса.
Вначале заболеванияопределяетсягиперемия иинфильтрацияв переднихотделах полостиноса. На сменуэтой картиневозникаютузелки и бугорки, слизистаястановитсяматовой, затемпоявляетсяизъязвление.На поверхностиязв образуетсявязкий секрет, который далеепревращаетсяв корки буроватогоцвета со специфическимнеприятнымзапахом. Послетуалета полостиноса и удалениякорок нередкикровотеченияиз эрозированнойповерхности.Жалобы: на нарушениеносового дыханияи обоняниязатем появляетсяразрушениеносовой перегородки(ее хрящевогоотдела), параллельноразрушаетсяслизистаяносовых раковин.Одновременнос этими событияминаступаютизменения состороны кожинаружного носа: она инфильтрируетсяи принимаетмедно-синюшнуюокраску. Наружныйнос увеличивается, образуютсябольшие узлына кончике икрыльях носа, которые далееизъязвляютсяи распадаются, затем быстросамопроизвольнорубцуются, чтоприводит кгрубой деформациинаружного носа.Без лечениятакие изменениянаступают втечение 2-3 лету 70% больных. Затемв процесс вовлекаютсяи костные структуры(сошник и др.).практическиво всех случаяхнаблюдаетсяаналогичныеизменения состороны ушныхраковин, лишьс тем отличием, что изъязвлениенаблюдаетсяреже.
Такжевстречаетсялепра среднегоуха.
Лечение: препаратысульфоновогоряда: диафенилсульфон, солилсульфон, ЛАМДРЕМ, этионамид.
ТУБЕРКУЛЕЗ.
Выделяют2 основные формыпо патоморфологииипоражения?
Инфильтрат (ограниченные и диффузные, опухолевидные — туберкулома)
язва — форма обычно неправильная, края неровные, неглубокие, на дне определяется бледная грануляционная ткань
Фазывоспалительногопроцесса притуберкулезеверхних дыхательныхпутей.
Инфильтрация.
Распад.
Обсеменение.
Уплотнение.
Обызвествление.
Рубцевание.
Туберкулезноса.
Встречаетсяредко. Представленповерхностнымузелковыминфильтратом, серовато-белогоцвета, которыйбыстро изъязвляется, что нередкоприводит кперфорацииносовой перегородки, ее переднихотделов. Возможнои гипертрофическоеразрастаниев месте поражения.Излюбленнаялокализация- преддвериеноса, слизистаяпередних отделовполости носа.
Жалобы: больного беспокоятсухость в носу, зуд, образованиекорок.
Туберкулезполости ртаи глотки.
Слизистаягиперемирована, инфильтрирована, усеяна милиарнымиузелками, длякоторых характернобыстрое изъязвлениеи формированиеязв.
Жалобы: на мучительныеболи, обусловленныене только давлениемсамого инфильтрата, но и действиемхимическихи физическихфакторов наобнаженныенервные окончанияпри приемепищи.
Туберкулезгортани. Обычнопредшествуеттуберкулезулегких, поэтомупуть попадания бациллы Коха- спутагенный(вместе с мокротой).Возбудительоседает в среднеми нижнем отделахгортани. Преддвериегортани поражаетсялимфо- и гематогенно.
Жалобы- дисфония, дисфагия.
3степени дисфонии?
Перемежающаяся, преходящая
постоянная, стойкая
афония
3степени дисфагии:
Боли непостоянные, обычно при приеме пищи
боли постоянны, усиливаются при кашле и глотании
мучительные боли с иррадиацией в уши.
Возможныпроявлениястеноза.
Формы:
милиарные бугорки
инфильтрация
язва чечевицеобразной формы
в процесс вовлекается надхрящница и хрящи
туберкулома гортани
пригематогенномдиссеминированномтуберкулезелегких нередкипоражениясреднего уха, которые имеютряд своихособенностей.Обычно течениетуберкулезногоотита безболезненное, на барабаннойперепонкеформируютсяне одна, а несколькоперфораций; оторея необильнаяи без запаха.Без леченияв процесс вовлекаютсякостные структуры.При леченииотита исключаетсястрептомицин.
Лечениетуберкулезаверхних дыхательныхпутей.
Стрептомицин
ПАСК
изониазид
при болях адекватная анестезия
при наличии язв показано их прижигание 5-10% раствором нитрата серебра так называемой трихлоруксусной кислотой.