Строение опухоли, свойства опухолевой клетки.
Внешний вид опухолиразнообразен. Может иметь форму узла, шляпки гриба, цветной капусты.Поверхность может быть гладкой, шероховатой, бугристой, сосочковой. Опухольможет быть расположена в толще органа, на его поверхности, диффузно пронизывать весь орган. Опухоль,расположенная на поверхности органа или слизистой (полип), бывает связана сними ножкой. Опухоль может аррозировать сосуды, вызывая внутреннеекровотечение, часто изъязвляется. На разрезе – бело-серая или серо-розоваяпестрая ткань, в связи с наличием в ней кровоизлияний, очагов некроза.
Размеры опухоли различны,консистенция твердая (больше стромы) или мягкая (больше паренхимы).
Вторичные изменения – воспаление,некроз, ослизнение, отложение извести.
Макроскопическое строение. Опухолейотличается большим разнообразием, но имеются общие черты. Состоят из паренхимыи стромы, соотношения которых могут сильно варьировать. В одних преобладаетпаренхима, в других – строма, в третьих – равномерное распределение.
Паренхиму образуют клетки,которые характеризуют данный вид опухоли, ими определяется морфологическая ееспецифика. Строма опухоли образована соединительной тканью органа, в которомона развилась. Она содержит сосуды и нервные волокна.
Большинство опухолей по строениюнапоминают орган – органоидные опухоли. В некоторых, особеннонедифференцированных опухолях, строма развита слабо и состоит лишь изтонкостенных сосудов и капилляров – гистоидные опухоли. Они быстро растут ирано подвергаются некрозу.
Опухоль, строение которойсоответствует органу (ткани) в котором она развивается, называетсягомологичной, если же строение опухоли отличается, то она гетерологична.Гомологичные опухоли – зрелые, дифференцированные, гетерологичные – незрелые,малодифференцированные.
Опухоли, возникающие в результатеэмбриональных смещений называются гетеротопическими.
Морфологический атипизм:
Тканевый – нарушение тканевыхвзаимоотношений, свойственных данному органу – нарушение органотипической игистотипической дифференцировки – нарушение формы и величины эпителиальныхструктур, соотношения паренхимы и стромы, различная толщина волокнистых структур,хаотичное их расположение. Тканевый атипизм характерен для зрелых,доброкачественных опухолей.
Клеточный атипизм – это нарушенияцитотипической дифференцировки. Выражается в полиморфизме, или, наоборот,мономорфизме клеток, ядер и ядрышек, в гиперфхромии ядер, полиплоидии,изменениях ядерно-цитоплазматического индекса в пользу ядер в связи с ихукрупнением, появлении множества митозов. Иногда атипизм так значителен, чтоклетки опухоли совершенно не похожи на клетки исходной ткани. Когдаморфологическая катаплазия достигает крайней степени, строение опухолиупрощается и она становится монотонной по клеточному составу. По этому анапластическиеопухоли различных органов очень похожи друг на друга. Важным проявлениематипизма является патология митоза. Она подтверждает то, что канцерогенныефакторы воздействуют на генетический аппарат клетки, что и определяетнерегулируемый рост.
Клеточный атипизм характерен длянезрелых, злокачественных опухолей.
Атипизм ультраструктурвыражается в увеличении числа рибосом, связанных не только с мембранами ЭПС, нои лежащих свободно. Изменяется их форма, расположение и величина, появляютсяаномалии. Функциональная гетерогенность митохондрий в значительной степенинивелируется за счет митохондрий с низкой или отрицательной активностьюцитохромоксидазы. Цитоплазма скудная, но ядро крупное с диффузным илимаргинальным расположением хроматина. Появляются многочисленные мембранныеконтакты ядра, митохондрий и ЭПС, которые в норме редки. Появляютсяклетки-гибриды. Атипизм ультраструктур встречается в недифференцированныхклетках, среди которых могут быть как стволовые клетки, так иклетки-предшественники.
Специфическая дифференцировкаопухолевых клеток может быть выражена в различной степени – высокой, умереннойи низкой.
Группа дифференцированныхопухолевых клеток неоднородна и по степени выраженности специфическихультраструктурных признаков — признаков дифференцировки: одни клетки опухолиничем не отличаются от нормальных элементов того же типа, другие — имеют лишьнекоторые специфические признаки, позволяющие говорить о принадлежностиопухолевой клетки к определенному типу.
Установление степенидифференцировки опухолевой клетки при электронно-микроскопическом исследованииимеет важное значение для дифференциальной диагностики опухолей.Ультраструктурный анализ опухолевых клеток свидетельствует о том, что внезрелой опухоли с высокой степенью злокачественности преобладаютнедифференцированные клетки типа стволовых и клеток-предшественников.Увеличение в опухоли содержания дифференцированных клеток, как и степени ихдифференцировки, свидетельствует о нарастании зрелости опухоли и снижениистепени ее злокачественности.
В практическом отношении важен вопрос о том, существуют ликакие-либо специфические морфологические особенности опухолевой клетки.Результаты многочисленных исследований показали, что ряд описанных вышепризнаков опухолевой клетки может наблюдаться при воспалении, регенерациитканей, заживлении ран, поэтому иногда трудно провести дифференциальныйморфологический диагноз между опухолью, регенерацией и воспалением. Известныйамериканский цитолог Каудри утверждает. что раковая клетка не обладает какими-либоспецифическими признаками. Хотя морфологическая диагностика опухоли по однойвзятой клетке и трудна, но все же возможна. Наиболее достоверна цитологическаядиагностика опухоли при исследовании комплекса ее клеток, когда учитываютсяразмеры клеток. степень морфологической анаплазии, расположение клеток поотношению друг к другу. Диагноз опухоли ставится по совокупностиморфологических признаков, при этом методы цитологического и гистологическоюисследований должны дополнять друг друга.
Биохимический атипизмопухолевой ткани выражается рядом особенностей обмена, отличающих их отнормальных. Выяснено, что спектр биохимических характеристик каждой из опухолейнеповторим и включаем разные комбинации отклонений от нормы. Такаявариабельность злокачественной опухоли является закономерной.
Ткань опухоли богата холестерином, гликогеном инуклеиновыми кислотами. В опухолевой ткани гликолитические процессы преобладаютнад окислительными, содержится мало аэробных ферментных систем, т.е.цитохромоксидазы, каталазы. Выраженный гликолиз сопровождается накоплением втканях молочной кислоты. Это своеобразие обмена опухоли усиливает ее сходство сэмбриональной тканью, в которой также преобладают явления анаэробногогликолиза.
Гистохимический атипизмотражает в известной мере биохимические особенности опухоли. Он характеризуетсяизменениями обмена в опухолевой клетке белков и, в частности, их функциональныхгрупп (сульфгидрильных и дисульфидных), накоплением нуклеопротеидов гликогена,липидов, гликозаминогликанов, изменениями окислительно-восстановительныхпроцессов. В клетках разных опухолей определяется неоднородная картинагистохимических изменений, и каждая опухоль в гистохимическом отношении, так жекак и в биохимическом, неповторима. Сделана попытка выявить специфическиеферменты (ферменты — маркеры) и «ферментный профиль», характерные для данноговида опухоли.
Гистохимическое исследование имеет большое значение нетолько для диагностики опухоли, но и для изучения ее гистогенеза.
Антигенный атипизмопухоли проявляется в том, что она содержит ряд свойственных только ейантигенов. Среди опухолевых антигенов различают:
1)
2)
3)
4)
5)
В недифференцированныхзлокачественных опухолях происходит антигенное упрощение, которое, как ипоявление эмбриональных антигенов, является отражением катаплазии опухолевойклетки.
Выявление типичных и атипичныхантигенов в опухоли с помощью иммуногистохимических методов служитдифференциальной диагностике и установлению гистогенеза опухоли.
Функциональные свойстваопухолевой клетки, отражающие тканевую и органную специфику, зависят от степениморфологической и биохимической катаплазии. Более дифференцированные опухолисохраняют функциональные особенности клеток исходной ткани. Например, опухоли,исходящие из клеток островков поджелудочной железы, выделяют инсулин; опухолинадпочечников, передней доли гипофиза выделяют большое количествосоответствующих гормонов и дают характерные клинические симптомы, позволяющиевысказывать предположение об опухолевом поражении эндокринных желез. Удалениеопухолей ликвидирует эти симптомы. Опухоли из печеночных клеток выделяютбилирубин и бывают нередко окрашены и зеленый цвет. Клетки раковой опухолипревратника желудка выделяют слизь, раковые клетки кожи образуют роговоевещество и т.д.
Малодифференцированные инедифференцированные клетки опухоли могут потерять способность выполнятьфункцию исходной ткани. В то же время слизеобразные иногда сохраняется в резкоанаплазированных раковых клетках, например, желудка.
Поведение опухолевых клеток, ихспособность к нерегулируемому безграничному росту, свойство развивался иразмножаться при отрыве их от основного узла, отсутствие наклонности ксозреванию, способность инфильтрировать ткани и разрушать их, а также способностьк имплантации и перевивке свидетельствует о том, что опухолевые клеткиприобретают новые качества, которые за ними наследственно закрепляются. Новозможно и «созревание» малодифференцированной опухоли, когда ее клеткиприобретают внешнее сходство с клетками исходной ткани. Из этого следует, чтоопухоль, хоть она и обладает способностью к безграничному росту, подверженавлиянию организма, в котором она развивается. В то же время и опухоль оказываетопределенное воздействие на организм. Поэтому нельзя считать, что опухольявляемся автономным образованием.РОСТ ОПУХОЛИ
В зависимости от степенидифференцировки различают три вида роста опухоли: экспансивный, аппозиционный,инфильтрирующий (инвазивный).
1)
2)
3)
Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен длянезрелых, злокачественных опухолей.
В зависимости от числа очаговвозникновения опухоли говорят об уницентрическом (один очаг) имультицентрическом (множественные очаги) росте.
По отношению к просвету пологооргана рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным.
Эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль споверхности слизистой оболочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха,кишки) может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, чтоона проросла опухолью.
Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость органа (например, желудка, мочевого пузыря,бронха, кишки). Опухоль при этом может целиком заполнить полость, будучисоединенной со стенкой ее небольшой ножкой.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕОПУХОЛИ
В клиническом отношении опухолинеравнозначны.
1) — Доброкачественные, или зрелые опухоли состоят изклеток, в такой мере дифференцированных, что почти всегда представляетсявозможным определить, из какой ткани они растут (гомологичные опухоли).Нарушена лишь органотипическая и гисто-типическая дифференцировка. Характерентканевый атипизм опухоли, рост ее экспансивный и медленный. Опухоль неоказывает гибельного влияния на организм, как правило, не дает метастазов.
В связи с особенностьюлокализации доброкачественные опухоли иногда могут оказаться опасными. Так,доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки, сдавливая головной илиспинной мозг, может вызвать серьезные нарушения деятельности ЦНС.
Доброкачественная опухоль можетмалигнизироваться т.е. превратиться в злокачественную.
2) — 3локачественные, илинезрелые, опухоли состоят из мало- или недифференцированных клеток; ониутрачивают сходство с тканью, из которой исходят (гетерологичные опухоли).Нарушена не только органотипическая и гистотипическая, но и цитотипичсекаядифференцирова. Характерен клеточный атипизм, сочетающийся с тканевым, ростопухоли инфильтрирующй и быстрый.
Злокачественные опухоли, бедныестромой, растут быстро, богатые стромой — более медленно, но все же быстрее,чем доброкачественные. Иногда злокачественные опухоли растут неравномерно: ростих ускоряется после травмы, при беременности, но замедляется при развитиивоспаления в области опухоли.
Выделяют дифференцированные(высоко-, умеренно- и низкодифферецированные) — менее злокачественные и недифференцирванные — более злокачественные опухоли. Установлениестепени дифференцировки, а значит и степени злокачественности опухоли имеетбольшое практическое значение.
Злокачественные опухоли даютметастазы — рецидивируют, оказывают не только местное, но и общее влияние наорганизм.
Метастазирование проявляется втом, что опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды,образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лимфы от основного узла,задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических уздах и тамразмножаются. Так возникают метастазы, или вторичные (дочерние) опухолевыеузлы, в лимфатических узлах, печени, легких, головном мозге и других органах.
Различают гематогенные,лимфогенные, имплантационные и смешанные метастазы.
Одни злокачественные опухоли(например, саркома) метастазируют главным образом по току крови — гематогенныеметастазы, другие (например, рак) — по току лимфы в лимфатические узлы —лимфогенные метастазы, а затем уже раковые клетки попадают в ток крови. Обимплантационных (контактных) метастазах говорят при распространении клеток посерозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли.
Чаще в метастазах опухоль имеетто же строение, что и в основном узле. Клетки метастаза могут продуцировать теже секреты и инкреты, что и клетки основного узла. Однако опухолевые клетки вметастазах могут дифференцироваться и становиться более зрелыми, или, напротив– приобретать большую степень катаплазии по сравнению с первичным узломопухоли. В таких случаях по гистологической структуре метастаза установитьприроду и локализацию первичного узла опухоли очень трудно.
В метастазах нередко возникаютвторичные изменения (некроз кровоизлияние и др.). Метастатические узлы, какправило, растут быстрее, чем основной узел опухоли, поэтому нередко крупнееего. Так, например, диаметр раковой опухоли желудка может достигать 1—2 см. адиаметр ее гематогенных метастазов в печени — 10—20 см. Естественно, чтоклинической картине болезни на первое место выступают изменения печени.
Время, необходимое для развитияметастаза может быть различным. В одних случаях метастазы появляются оченьбыстро, вслед за возникновением первичною узла, в других — они развиваютсячерез 1—2 года. Возможны так называемые поздние латентные, или дремлющие,метастазы, которые возникают через много (7—10) лет после радикально удаленияпервичною узла опухоли. Такого рода метастазы особенно характерны для рака молочнойжелезы.
Рецидивирование опухоли — появление ее на том месте, откуда она была удалена хирургическим путем или спомощью лучевой терапии. Опухоль развивается из отдельных опухолевых клеток,оставшихся в зоне опухолевого поля. Рецидивы опухоли иногда возникают из ближайшихлимфогенных метастазов, которые не были удалены во время операции.
Влияние опухоли на организм можетбыть местным и общим.
Местное влияние опухоли зависитот ее характера: доброкачественная опухоль лишь сдавливает окружающие ткани исоседние органы, злокачественная — разрушает их, приводя к тяжелымпоследствиям.
Общее влияние на организмособенно характерно для злокачественных опухолей. Оно выражается в нарушенияхобмена веществ, развитии кахексии. Так, при злокачественных опухолях происходитизменение активности ферментов в крови, уменьшение содержания белков и липидов,увеличение СОЭ, уменьшение, числа эритроцитов в крови и другие.
3) — Опухоли сместнодеструирующим ростом занимают как бы промежуточное положение междудоброкачественными и злокачественными: они имеют признаки инфильтрирующегороста, но не метастазируют.МОРФОГЕНЕЗ ОПУХОЛЕЙ
Морфогенез опухолей, или механизмих развития в морфологическом освещении, можно разделить на стадиюпредопухолевых изменений и стадию формирования и роста опухоли.
Предопухолевые изменения являютсяобязательной стадией развития опухоли. Выявление таких изменений имеет нетолько теоретическое, но и большое практическое значение. Оно позволяетвыделять группы повышенного риска в отношении возможности развития опухоли тогоили иного органа, предупреждать возникновение опухоли и диагностировать ее какможно раньше.
Среди предопухолевых морфологивыделяют так называемые фоновые изменения, проявляющиеся дистрофией и атрофией,гиперплазией и метаплазией. Эти изменения, ведущие к структурной перестройкеорганов и тканей, становятся основой для возникновения очагов гиперплазии идисплазии, которые и рассматриваются как собственно предопухолевые.
Наибольшее значение средипредопухолевых изменений в последнее время придают клеточной дисплазии, подкоторой понимают нарастание атипизма клеток в связи с нарушением координациимежду их пролиферацией и дифференцировкой. Выделяют несколько степенейдисплазии клеток, причем крайнюю степень ее трудно отграничить от опухоли.
Исходя из того, что однипредраковые состояния обязательно переходят в рак, а другие –
не переходят, их делят наоблигатный и факультативный предрак.
Облигатный предрак, т.е. предрак,обязательно завершающийся развитием рака, чаше связан с наследственнымпредрасположением. Это врожденный полипоз толстой кишки, пигментная ксеродерма,нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузсна), нейробластома сетчатки и др. Кфакультативному прсдраку относят гиперпластически-диспластические процессы, атакже некоторые дисэмбриоплазии.
Так называемый латентный периодрака, т.е. период существования предрака до развития рака для опухолей разнойлокализации различен и исчисляется иногда многими годами (до 30-40 лет).Понятие «латентный период рака» приложимо лишь к облигатному прсдраку.
Формирование опухоли, или переход предопухолевых измененийв опухоль, изучено недостаточно. На основании экспериментальных данных можнопредположить следующую схему развития опухоли:
1)
2)
3)
4)
5) ГИСТОГЕНЕЗОПУХОЛЕЙ
Гистогенез опухоли — определениеее тканевого происхождения.
Выяснение гистогенеза опухолиимеет большое практическое значение не только для правильной морфологическойдиагностики опухоли, но и для выбора и назначения обоснованного лечения.Известно, что опухоли разного тканевого происхождения проявляют неодинаковуючувствительность к лучевой терапии и химическим препаратам. Гистогенез опухолии гистологическая структура опухоли — понятия неоднозначные. По гистологическойструктуре опухоль может приближаться к той или иной ткани, хотягистогенетически с этой тканью не связана. Это объясняется возможностью крайнейизменчивости структуры клетки в онкогенезе, отражающей морфологическуюкатаплазию.
Гистогенез опухолиустанавливается с помощью морфологического изучения строения и сравнения клетокопухоли с различными этапами онтогенетического развития клеток органа илиткани, в которых развилась данная опухоль.
В опухолях, построенных издифференцированных клеток, гистогенез устанавливается сравнительно легко, таккак сохраняется большое сходство опухолевых клеток с клетками ткани или органа,из которого опухоль возникает. В опухолях из недифференцированных клеток,потерявших сходство с клетками исходной ткани и органа, установить гистогенезочень трудно, а иногда невозможно. Поэтому существуют еще опухолинеустановленного гистогенеза, хотя число таких опухолей уменьшается благодаряиспользованию новых методов исследования: электронно-микроскопического,иммуногистохимического, гисто- и цитоферментохимического и, особенно,эксплантации тканей и тканевых структур. Было показано, что клетки организмапри опухолевом превращении не утрачивают сложившихся в фило- и онтогенезеспецифических свойств.
Обычно опухоль возникает в техучастках тканей и органов, где в ходе регенерации наиболее интенсивно идетразмножение клеток — в так называемых пролиферативных центрах роста. Здесьвстречаются менее дифференцированные клетки (клетки-предшественники) и чащепоявляются условия для развития клеточной дисплазии с последующейтрансформацией в опухоль. Такие центры наблюдаются в периваскулярной ткани, вбазальной зоне многослойного плоского эпителия, в криптах слизистых оболочек.Источником возникновения опухоли могут быть участки метаплазии эпителия;появляющиеся при этом недифференцированные клетки подвергаются катаплазии.Иногда опухоль возникает из отщепившихся в эмбриогенезе тканевых зачатков,тканевых дистопий.
В зависимости от происхождения издериватов различных зародышевых листков опухоли разделяются на эндо-, экто- имезодермальные. Опухоли, состоящие из дериватов двух или трех зародышевыхлистков, называются смешанными и относятся к группе тератом и тератобластом.При возникновении опухолей сохраняется закон специфической производительноститканей, т.е. эпителиальная опухоль развивается только из эпителия, мышечная —из гладких или поперечнополосатых мышц, нервная — из различных клеток нервнойсистемы, костная — из костной ткани и т. д.ПРОГРЕССИЯ ОПУХОЛЕЙ
В 1969 г. Фулдс на основанииданных экспериментальной онкологии создал теорию прогрессии опухолей. По этойтеории опухоль рассматривается как образование, непрерывно прогрессирующеечерез качественно отличные стадии, под которыми подразумеваются наследуемыеизменения необратимого характера одного или нескольких отчетливо проявляющихсяпризнаков. Приобретение опухолевых свойств происходит стадийно, в результатесмены одной популяции клеток другой популяцией путем отбора клеточных клоновили мутации опухолевых клеток. Так создается основа для все большейавтономности клеток и их максимальной приспособленности к среде.
По теории прогрессии опухолейсроки прохождения стадий, отдельные свойства, характеризующие злокачественнуюопухоль, могут значительно варьировать, появляться независимо друг от друга исоздавать различные комбинации признаков (независимая прогрессия различныхпризнаков опухоли). Опухоли одного и того же типа не достигают конечногорезультата одним и тем же путем: одни опухоли приобретают свои окончательныесвойства сразу (прямой путь), другие — пройдя ряд промежуточных стадий(непрямой путь)— в ходе прогрессии происходит отбор альтернативного путиразвития. При этом развитие опухоли по пути прогрессии никогда нельзя считатьзавершенным.
По теории прогрессии опухолейдоброкачественные опухоли представляют собой одну из фаз прогрессии, не всегдареализующихся в виде злокачественной опухоли. Поэтому доброкачественные опухолиразделяют на опухоли с высоким и минимальным риском малигнизации. Независимостьпрогрессии различных признаков опухоли позволяет объяснить непредсказуемостьповедения опухоли, например, наличие метастазов при гистологическидоброкачественной опухоли и их отсутствие при гистологически явнозлокачественной опухоли с инвазивным ростом. Из этого следует, что в рядеслучаев при определенных опухолях может появиться относительнаясамостоятельность таких признаков опухоли, как клеточный атипизм, инвазивныйрост и способность к метастазированию. Но это не является правилом длябольшинства злокачественных опухолей.
ИММУННАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА АНТИГЕНЫ ОПУХОЛИ
На антигены опухолевых клеток(опухолевые антигены) возникают обе формы иммунного ответа: гуморального споявлением антител и клеточного с накоплением Т-лимфоцитов-киллсров.сенсибилизированных против опухолевых клеток. Противоопухолевые антитела нетолько защищают организм от опухоли, но и могут содействовать ее прогрессированию,обладая эффектом усиления. С помощью макрофагов Т-киллеры разрушают опухолевыеклетки. Таким образом, противоопухолевая иммунная защита подобнатрансплантационному иммунитету.
Морфологически проявленияиммунной реакции на антигены опухоли выражаются в накоплении в строме опухоли иособенно по периферии ее иммунокомпетентных клеток: Т– и В-лимфоцитов,плазматических клеток, макрофагов.
Клинико-морфологическиенаблюдения показывают, что в тех случаях, когда строма опухоли богатаиммунокомпетентными клетками, наблюдается сравнительно медленное развитиеопухоли. Опухоли же с полным отсутствием и строме иммунокомпетентных клетокрастут быстро и рано дают метастазы.
На ранних стадиях развитияопухоли, еще до возникновения метастазов в регионарных к опухоли лимфатическихузлах, отмечаются признаки антигенной стимуляции. Они проявляются в гиперплазиилимфатических фолликулов с увеличением размеров их центров размножения,гиперплазии ретикулярных и гистиоцитарных элементов по ходу синусов (такназываемый синусный гистиоцитоз), которые рассматриваются как выражениепротивоопухолевой защиты и как благоприятный прогностический признак приотсутствии метастазов опухоли.
Иммунный ответ при опухоляхнесостоятельный. Среди причин этой несостоятельности выделяют следующие (Р. В.Петров):
1)
2)
ЭТИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕЙ (КАУЗАЛЬНЫЙ ГЕНЕЗ)
Всемногообразие взглядов на этиологию может быть сведено к четырем основнымтеориям:
1)
2)
Дисгормональный канцерогенез –дисбаланс тропных гормонов, особенно эстрогенов.
3)
4) МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Мезенхима в онтогенезе даетначало соединительной ткани, сосудам, мышцам, тканям опорно-двигательногоаппарата, серозным оболочкам, кроветворной системе. При определенных условияхее клетки могут служить источником для опухолевого роста.
Мезенхимальные опухоли могутразвиваться из фиброзной, жировой, мышечной тканей, кроветворных илимфатических сосудов, синовиальной и мезотелиальной тканей и костей. Они могутбыть доброкачественными и злокачественными.Доброкачественные опухоли
Фиброма — опухоль из фибрознойткани. Локализация опухоли самая разнообразная, чаще встречается в коже, матке(в сочетании с пролиферацией мышечных клеток), молочной железе и другихорганах. На коже фиброма иногда сидит на ножке. При локализации на основаниичерепа, в спинномозговом канале или в глазнице фиброма может вызвать серьезныенарушения их функции.
Опухоль представляет собой узел дифференцированнойсоединительной ткани, пучки волокон расположены в разных направлениях, сосудыраспределены неравномерно. Различают два вида фибром: плотную с преобладаниемколлагеновых пучков над клетками и мягкую, состоящую из рыхлой соединительнойткани с большим числом клеток типа фибробластов и фиброцитов.
Десмоид — своеобразная разновидность фибромы, локализующаяся чащевсею в передней стенке живота; построена по типу плотной фибромы, но нередкопроявляет наклонность к инфильтрирующему росту. После удаления иногдарецидивирует. Встречается главным образом у женщин. Рост опухоли увеличиваетсяво время беременности.
Дерматофиброма (гистиоцитома)— опухоль в виде небольшого узла, наразрезе желтого или бурого цвета; встречается чаще на коже ног.
Состоит из множества капилляров,между которыми располагается соединительная ткань в виде ритмичных структур,содержащая клетки типа фибробластов, гистиоцитов – макрофагов и фиброцитов.Характерны крупные и многоядерные гигантские клетки, содержащие липиды игемасидерин (клетки Тутона). В зависимости от преобладания в клетках липидовили гемасидерина выделяют липидную, сидерофилическую и смешанную формы.
Липома – одиночная или множественная опухоль из жировой ткани.Имеет вид узла, построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковыхразмеров. Встречается всюду, где имеется жировая ткань. Иногда липома не имеетчетких границ и инфильтрирует мышечную соединительную ткань, вызываю атрофиюмышц (внутримышечная липома). Узлы липомы могут быть болезненными (болезньДеркума).
Гибернома – редкая опухоль типа бурого жира. Имеет вид узла сдольчатым строением; состоит из ячеек и долек, образованных круглыми илиполигональными клетками с зернистой или пенистой цитоплазмой из-за наличияжировых вакуолей (мультилокулярные жировые клетки).
Лейомиома – опухоль из гладких мышц. Построена из пучковгладкомышечных клеток, идущих в разных направлениях. Строма опухоли образованапрослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные илимфатические сосуды. Если строма развита избыточно, опухоль называетсяфибромиомой. Лейомиома может достигать больших размеров, особенно в матке. Нередко в ней отмечаются вторичные изменения в виде некроза, образования кист, гиалиноза.
Рабдомиома – опухоль из клеток поперечно-полосатых мышц,напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает напочве нарушения развития ткани и сочетается с другими пороками развития. Этокасается, например, рабдомиом миокарда, возникающих обычно при нарушенияхразвития головного мозга (так называемом туберозном склерозе).
Зернистоклеточная опухоль (опухоль Абрикосова) бывает обычнонебольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе.Высказывается мнение о ее гистиоцитарном или нейрогенном происхождении. Опухольсостоит из компактно расположенных округлой формы клеток, цитоплазма которыхмелкозерниста, но жира не содержит.
Гемангиома – собирательное понятие, включающее новообразованиядисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают капиллярную,венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиоперицитому.
Капиллярная гемангиома –локализуется в коже, слизистых оболочках ЖКТ, печени. Чаще наблюдаетс у детей. Она представляет собойкрасный или синюшный узел с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью:состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами, базальноймембраной и несколькими рядами эндотелиальных клеток. Строма ее рыхлая илифиброзная.
Венозная гемангиома имеет видузла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пучки гладкихмышц и напоминают вены.
Кавернозная гемангиомавстречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте,мозге. Имеет вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного отокружающей ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн),выстланных эндотелиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейсякровью.
Доброкачественнаягемангиоперицитома — сосудистая опухоль с преимущественной локализацией в кожеи межмышечных прослойках конечностей. Построена из хаотично расположенныхкапилляров, окруженных муфтами из пролиферирующих перицитов. Между клетками —богатая сеть аргирофильных волокон.
Гломусная опухоль (гломус-ангиома) локализуется в коже кистей истоп, преимущественно на пальцах; состоит из щелевидных сосудов, выстланныхэндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных (гломусных) клеток. Опухольбогата нервами. Лимфангиома развивается из лимфатическихсосудов, разрастающихся в разных направлениях и образующих узел или диффузноеутолщение органа (в языке — макроглоссия, в губе — макрхейлия). На разрезеопухоль состоит из полостей разной величины, заполненных лимфой.
Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных элементовсухожильных влагалищ и сухожилий. Опухоль построена из полиморфных крупныхклеток, располагающихся в виде альвеол, с примесью многоядерных гигантскихклеток (гигантома). Между клетками проходят пучки соединительнотканных, нередкогиалинизированных волокон, сосудов мало. Иногда в центральной части опухоливстречаются ксантомные клетки.
Доброкачественная мезотелиома — опухоль из мезотелиальной ткани.Обычно представляет собой плотный узел в серозных оболочках (плевре) и помикроскопическому строению подобна фиброме (фиброзная мезотелиома).
Среди опухолей костей, согласноМеждународной гистологической классификации, различают костеобразующие опухоли,хрящеобразуюшие опухоли, гигантоклеточную опухоль и костномозговые опухоли.
Доброкачественнымикостеобразуюшими опухолями являются остеома и доброкачественная остеобластома,хрящеобразующими опухолями — хондрома и доброкачественная хондробластома.
Остеома может развиваться как в трубчатых, так и в губчатых костях,но чаще в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и молочнойжелезе. Различают губчатую и компактную остеомы. Губчатая остеома построена избеспорядочно расположенных костных балочек, между которыми разрастаетсяволокнистая соединительная ткань. Компактная остеома состоит из сплошногомассива костной ткани, лишенной обычной остеоидной структуры.
Доброкачественная остеобластома состоит из анастомозирующих мелкихостеоидных и частично обызвествленных костных балок (остеоид-остеома), междукоторыми много сосудов и клеточно-волокнистой ткани с многоядерными гигантскимиклетками (остеокластами).
Хондрома — опухоль, возникающая из гиалинового хряща. Наиболеечастая локализация — кисти и стопы, позвонки, грудина, кости газа. Опухольможет достигать больших размеров, плотная, на разрезе имеет вид гиалиновогохряща. Если опухоль локализуется в периферических отделах кости, ее называютэкхондромой, в центральных отделах кости — энхондромой. Хондрома построена избеспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенный вгомогенного вида базофильном основном веществе.
Доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем, что вней обнаруживаются хондробласты и хондроидное межуточное вещество; более резковыражена реакция остеокластов.
Гигантоклеточная опухоль (см.«Болезни зубочелюстной системы и органов полости рта»).Злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли состоятиз незрелых клеток, производных мезенхимы (стволовые клетки,клетки-предшественники). Они отличаются клеточным атипизмом, выраженным иногдав такой степени, что установить истинное происхождение опухоли почтиневозможно. В таких случаях помогают гистохимия, иммунология, электроннаямикроскопия и культура ткани.
Злокачественную мезенхимальнуюопухоль обозначают термином «саркома». На разрез