«УТВЕРЖДАЮ»
Главный врач
ГУЗ «Узловская районная больница»
Отчет
О работе ЗА 2013 ГОД
старшей медсестры неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГУЗ «Узловская районная больница»
«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»
г. Узловая
год
Введение
Здравоохранение - это сфера, в первую очередь, определяющая качество жизни людей и социальное благополучие общества. В настоящее время в отрасли накопилось немало сложных проблем, решение которых стало насущной и неотложной необходимостью.
Для улучшения состояния здоровья требуются системные преобразования в отрасли здравоохранения. Первым этапом этих преобразований стал приоритетный национальный проект «Здоровье». В центре его внимания - усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, повышение доступности высокотехнологических (дорогостоящих) видов медицинской помощи. Для реализации проекта «Здоровье» разработан целый комплекс мероприятий.
Для медицинских работников:
осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена (участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики, работающие с ними медицинские сестры; врачи, акушерки, медицинские сестры родильных домов, женских и детских консультаций за счет введения системы родовых сертификатов; врачи фельдшера, медицинские сестры станции скорой помощи; фельдшера, акушерки, медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов;
подготовка и переподготовка медицинских работников первичного звена.
Для пациентов.
повышение доступности высокотехнологических видов медицинской помощи;
дополнительная диспансеризация работающего населения;
профилактика ВИЧ-инфекций.
Для улучшения материально-технического оснащения ЛПУ:
оснащение новым диагностическим оборудованием лечебно-профилактических учреждений первичного звена;
обеспечение станции скорой медицинской помощи новыми автомобилями скорой помощи и реанимобилями;
строительство новых федеральных медицинских центров высоких технологий для повышения доступности современных методов лечения (в первую очередь кардиохирургия и эндопротезирование).
Указанные мероприятия, запланированы на ближайшие 2 года - это первая часть системных мероприятий по модернизации отрасли здравоохранения, направленных на улучшение показателей здоровья и качества жизни Российских граждан.
В дальнейшем, в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», предстоит реализация федеральной программы «О первоочередных мерах, направленных на снижение смертности населения Российской Федерации».
Решение поставленных задач зависит от хорошо организованных звеньев медицинского обслуживания населения, в том числе работы неврологического отделения.
1. Краткие сведения об авторе
Я, Юлия Александровна,1980 года рождения, поступила в 1995 году в Узловское медицинское училище и в 1998 году окончила полный курс названного училища по специальности "сестринское дело". На сегодняшний день имею среднее специальное образование (диплом 71 БА 0003874) и трудоустроена в неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращением ГУЗ Узловская районная больница. Общий стаж работы составляет -15 лет.
За время трудовой деятельности прошла курсы усовершенствования своих знаний:
в 2009 году по курсу "медсестры процедурных кабинетов"
в 2010 году " сестринское дело в терапии " на базе ГОУ СПО тульский областной медицинский колледж.
Имею вторую квалификационную категорию по специальности сестринское дело с 2009 года.
Освоила смежные специальности по работе медицинской сестры процедурного кабинета.
1.1 Краткие сведения о лечебном учреждении
ГУЗ Узловская районная больница относится к группе многопрофильных лечебно - профилактических учреждений. Лицензировано в 28.12.12 года. Расположена в центре города и оказывает квалифицированную медицинскую помощь городскому и сельскому населению круглосуточно, проводя лечебно - диагностические мероприятия по профилактике заболеваний, реабилитации больных и инвалидов.(см фото 1,фото № 2).
В структуру лечебного учреждения входят хорошо развитая амбулаторно-поликлиническая служба как для взрослого, так и для детского населения, сеть стационаров и отделение скорой помощи. В терапевтическом корпусе имеются: гастроэнтерологическое, эндокринологическое, кардиологическое отделение, филиал диагностического центра: флюорографический кабинет, маммографический кабинет, кабинет УЗИ, компьютерной томографии..
В хирургическом корпусе - приемное отделение, реанимационное, лаборатория, аптечный склад, рентгенологическое отделение, травматологическое, хирургическое, а также неврологическое отделение для больных с нарушением мозгового кровообращения с палатой интенсивной терапии и блоком реабилитации, в котором я работаю.
Руководство отделением осуществляется заведующим отделением.
Режим работы отделения определяется главным врачом, согласно правилам внутреннего распорядка.
Фото 1
Фото 2
1.2 Характеристика неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения
неврологический отделение помощь заболевание
Неврологическое отделение для лечения больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии и реанимации является структурным подразделением ГУЗ Узловской районной больницы и расположено на четвертом этаже главного корпуса. Общая площадь отделения -729.8 кв.м.
Стационарная помощь, в 2011г. оказывалась, в неврологическом отделении для больных с НМК на 50 коек, с июня 2011 г. отделение функционирует, как межмуниципальное неврологическое отделение для больных с НМК и блоком интенсивной терапии и блоком реабилитации, принимая для лечения больных с инсультами из Узловского района, Богородицкого районов и города Донского.
Двенадцать больных продолжили лечение в условиях санатория " Егнышевка ".
С 1 сентября 2012 года отделение функционирует на 30 коек.
Отделение предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в круглосуточном режиме. В отделении имеются:10 палат на 3 койки,2 палаты на 2 койки, 2 палаты с 1 койкой, блок интенсивной терапии и реанимации на 6 коек. Для продолжения лечения и ранней реабилитации и вторичной профилактики инсульта имеется кабинет механотерапии, кабинет физиотерапии и массажа, кабинет лечебной физкультуры, кабинет логопеда. В отделении работают специалисты: неврологи, кардиолог, врач восстановительной медицины и лечебной физкультуре, физиотерапевт, логопед.
Основные задачи и направления работы:
. Оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в круглосуточном режиме, в соответствии со стандартами медицинской помощи, включающее:
клиническую оценку состояния больного с ОНМК;
оценку состояния и мониторирование жизненно важных функций больного с ОНМК, включая церебральные функции, состояние сердечнососудистой системы ультразвуковыми и электрофизиологическими методами;
интенсивную терапию и реанимацию в условиях блока интенсивной терапии и реанимации, включающую коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной, сердечнососудистой);
проведение комплексной терапии больному с ОНМК, направленной на восстановление нарушенных функций бригадой специалистов, в том числе кинезотерапию, бытовую реабилитацию, физиотерапию, медико-психологическую, педагогическую (включая логопедическую), медико-социальную помощь;
составление алгоритма и проведение мероприятий по предупреждению развития повторного ОНМК.
. Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения ОНМК, в том числе проведение неселективного тромболизиса, и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений с использованием современной компьютерной техники, УЗ-и электрофизиологических методик.
. Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в отделении и снижение больничной летальности от ОНМК.
. Консультирование персонала ЛПУ по вопросам неотложной медицинской помощи и экстренной диагностики
при неотложных состояниях и заболеваниях нервной системы и органов кровообращения.
. Проведение работы с пациентами и их родственниками по предупреждению и коррекции модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний, ведению здорового образа жизни.
. Обучение родственников пациентов приемам правильного ухода за больным, общения с ним и организацию его быта, обеспечивающего адаптацию и восстановление.
. Профилактика и коррекция симптомов дезадаптации пациентов, обеспечение родственников полной юридической информации с практическими рекомендациями по оформлению инвалидности и получения социальных льгот для пациентов.
. Ведение учетной и отчетной документации и представление отчета о деятельности отделения в установленном порядке на основе данных, внесенных в Федеральный регистр больного с ОНМК, ведение которых предусмотрено законодательством.
Таблица 1
Показатели работы неврологического отделения20122013Количество госпитализированных больных14871519Госпитализировано больных с ОНМК всего271 (18,2 %)434 (28,6 %)
Таблица 2
Показатели работы неврологического отделения20122013Средняя длительность пребывания больного на койке12,412,3Оборот койки29,630,1Число дней работы койки в оду367,3371,6
Из представленной таблицы видно, что в течении последних двух лет отделение работает стабильно.
2. Личная работа
.1 Основные задачи неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения
Целью работы отделения являются совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в стационарных условиях, а также повышения экономической эффективности деятельности на основе внедрения и широкого использования современных медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Задачами неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения являются:
Проведение диагностических исследований и интенсивной терапии больным неврологического профиля, нуждающимся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала.
Консультативная помощь врачам других специальностей по вопросам дифференциальной диагностики и лечения неврологических больных.
Систематическое освоение и внедрение новых эффективных методов диагностики и лечения.
Разработка мероприятий по улучшению качества лечебно - диагностической помощи и снижению больничной летальности от неврологических заболеваний.
Осуществление последовательности и преемственности поликлинического и стационарного лечения.
Повышение квалификации персонала отделения.
Проведение мероприятий по охране труда.
Оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК в условиях неврологического отделения для больных с ОНМК в соответствии со стандартами медицинской помощи и маршрутизацией (Узловский, Богородицкий районы).
Оснащение блока реабилитации для больных с ОНМК необходимым оборудованием.
Проведение реабилитационного лечения больных, перенесших инсульт в условиях реабилитационного блока неврологического отделения и в отделениях восстановительного лечения поликлиник.
Благодаря проведенной модернизации качество медицинской помощи больным с НМК улучшилось. Всем больным с нарушением мозгового кровообращения проводится РКТ головного мозга, которое дает возможность дифференцированного лечения инсультов, прогноза болезни у конкретного больного.
По проекту модернизации отделение получило: мониторы слежения, отсасыватели, электрокардиографы, тележки для перевозки больных, пульсоксиментры, щприцевые дозаторы, пневмомассажоры, аппарат для поддержания дыхания неинвазивный,стол- вертикализатор.
Внедрение новых методик
Таблица 3
Наименование методикиКол- во больных получивших лечение за 2012 г.Вибромассаж36Сухое вытяжение позвоночника32Вертикализация больных52Неинвазивная вентиляция легких10Инфузия (шприцевой дозатор) с точным контролем скорости64Мониторирование295
2.2 Организация и работа
Основным принципом работы неврологического отделения является полная ответственность за жизнь и здоровье больных, независимо от канала их поступления в отделение. С первого момента поступления больного должны быть приняты все меры для срочного уточнения (установления) диагноза и решения вопроса о тактике лечения.
За работу по приему больных на госпитализацию отвечает заведующий отделением по профилю госпитализации. Непосредственный контроль над организацией работы неврологического отделения осуществляет заместитель главного врача по медицинской части. Поддерживается постоянная готовность неврологического отделения к работе в случаях участия больницы в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций.
Постоянная готовность и слаженность работы отделения достигается постоянной учебой, решением вводных задач и практическими тренировками, проводимыми по распоряжению главного врача в соответствии утвержденным планом.
2.3 Перечень документации, ведущейся в неврологическом отделении
На посту ведется следующая документация:
Журнал регистрации больных.
Журнал движения больных
Журнал выписки порционных требований
Журнал для консультаций
Журнал для получения медикаментов у старшей медсестры.
Журнал учета и расходования сильнодействующих и наркотических лекарственных средств. На основании приказа № 577 от 29.07.2000 г.
Журнал передачи пустых ампул наркотических и сильнодействующих веществ и передачи ключей от сейфа.
Журнал регистрации педикулеза.На основании приказа МЗ РФ № 342 от 28.11.1998 г
Журнал учета взятия крови на анализы
Журнал учета проведенной профилактики столбняка.
Журнал учета снятия ЭКГ.
В процедурном кабинете ведутся:
.Журнал для инъекций
.Журнал учета работы бактерицидной лампы(согласно руководству Р 3.1.638- 98)
.Журнал учета проведения генеральной и текущей уборки
.Журнал учета контроля стерилизаторов -воздушного парового автоклава
.Журнал учета накрытия стерильных лотков
.Журнал учета расходов компонентов крови и кровезаменителей(Ф - 009/У)
.Журнал учета регистрации температурного режима холодильника
.Формуляр медицинского изделия Шприцевая помпа
Номенклатура дел старшей медсестры
Прежде всего была сформирована номенклатура дел старшей медсестры неврологического отделения.
Для достижения наилучших результатов и для экономии времени каждый раздел работы старшей медсестры был выделен в отдельные папки, имеющие свой индивидуальный номер для облегчения поиска любого документа. Ведётся база данных по различным разделам работы:
графики учёта рабочего времени сотрудников отделения (ОМС, Бюджет),
табель на заработную плату сотрудников отделения (ОМС, Бюджет),
заявки на аванс,
учет финансовых средств,
информация по аптеке (накладные на получение лекарственных средств, заявки на медикаменты),
информация по оборудованию и аппаратуре (с указанием инвентарных номеров, заявки на списание, картотека аппаратуры и оборудования по кабинетам),
информация по сотрудникам (Ф.И.О., дата рождения, адрес проживания, с какого года работает в отделении),
информация по повышению квалификации медсестёр (дата получения квалификационной категории, сертификата, какое медицинское училище закончила, план дальнейшего повышения квалификации, подтверждения сертификата),
планы работ (старшей медсестры на год, повышения квалификации медсестёр, сан.-эпид. режиму, особо опасным инфекциям) и т.д.
Для повышения эффективности своей работы использую компьютер. Работа с компьютером освобождает от бумажной рутины, что экономит время, облегчает работу при составлении отчетов. Вся информация, касающаяся работы, всегда под рукой и её не надо переписывать вручную.
Номенклатура дел медсестры разложена по папкам:
Папка с текущей документацией:
должностные инструкции медсестры кабинета согласно профиля,
рабочие приказы и инструкции,
приказы и инструкции по обращению с лекарствами.
Папка с инструкциями по сан.-эпид. режиму:
выписки из приказов МЗ по сан.-эпид. режиму,
методические указания и инструкции по сан.-эпид. режиму,
дозировочная таблица по разведению дезсредств,
инструкции и аннотации по дезсредствам.
От правильно организованных условий труда зависит качество оказываемой помощи пациентам. Медсестра должна иметь все нормативные документы под рукой, а кабинет должен оснащён всем необходимым оборудованием, аппаратурой, расходным материалом.
2.4 Штатная численность
Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения устанавливается на основании приказа МЗ РФ от25.01.1999 года.
Таблица 4
Заведующий отделением врач -невролог1,0Врач- терапевт0,25Врач- невролог4,75Врач- психотерапевт0,5логопед0,75Старшая мед. Сестра1,0Медицинская сестра палатная15,5Медицинская сестра процедурной1,5Медицинская сестра по массажу1,0Сестра хозяйка1,0санитарка15,0
В том числе палата интенсивной терапии на 6 коек.
Врач- невролог1,5Медицинская сестра палатная5,0санитарка3,5
2.5 Финансирование
Финансирование ГУЗ «Узловская районная больница» происходит за счет средств бюджета Тульской области, средств ОМС и внебюджетных источников.
Финансирование неврологического отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования,средств бюджета Муниципального Образования Узловского района,а также иных источников в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
2.6 Анализ работы
Я работаю старшей медицинской сестрой выше названного отделения с 2010 года. 8. Структура деятельности старшей медсестры
Старшая медицинская сестра является, в свою очередь, руководителем начального уровня в иерархии подчинения. Однако именно личностно-организаторские способности руководителя сестринской службы подчас определяют качество сестринской помощи в целом по организации. Нет сомнений в том, что каждый специалист, занимающий руководящую должность, в том числе старшая медицинская сестра структурного подразделения, должен строить свою работу в рамках должностной инструкции. Старшая медицинская сестра подчиняется непосредственно и заведующему отделению, и главной медицинской сестре (схема 1)
Основные функции старшей медицинской сестры:
Организационно-управленческая
Контролирующая
Обучающая
Лекарственное и материально- техническое обеспечение
Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима
Показатели деятельности старшей медицинской сестры, позволяющие реально оценить её работу:
Организация кадровой работы (укомплектованность, наличие сертификатов специалистов и квалификационных категорий, наличие должностных инструкций, подписей работников об ознакомлении с ними, организация учебы внутри отделения (таблица 4)
Таблица 5 - Кадровый состав неврологического отделения «ГУЗ Узловской районной больницы»
Штатных должностей медицинских сестер15,5Число занятых должностей15,5Число физических лиц16Дефицит медицинских сестер0Число вакантных должностей0Обеспеченность медицинских сестер100 %% укомплектованности100 %Соотношение врачебного и сестринского персонала4:16
Показатели аттестации и сертификации медперсонала
Число физических лиц медицинских сестер16АттестацияОбщее количество80 %%II категория25 %%I категория40 %%Высшая категория20 %%Молодые специалисты15 %СертификацияОбщее количество90 %%
Нормативно-информационное обеспечение сестринской деятельности (наличие материала, его полнота, сохранность, наличие на всех рабочих местах, использование).
Организация работы персонала (организация питания, работы сестры- хозяйки, медицинских сестер палатных, процедурных).
Материально-техническое обеспечение (предметами ухода, расходными материалами, контейнерами для дезинфекции).
Характеристика профессиональной деятельности.
Во время работы выполняю следующие обязанности:
Организовываю труд среднего и младшего медицинского персонала и контролирую выполнение ими свой должностных обязанностей.
Обеспечиваю условия для нормальной работы врачей и общий порядок в отделении: контролирую наличие в кабинетах врачей необходимых медицинских бланков.
Обеспечиваю правильность расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала с прикреплением каждого из них к определенным объектам обслуживания, с последующим утверждением, заведующим отделением.
Провожу своевременное замещение сестер и санитарок, не вышедших на работу.
Обеспечиваю систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, предметами ухода за больными, их распределение и контролирую использование.
Обеспечиваю сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении и своевременный ремонт оборудования.
Сопровождаю врачей во время обхода, отмечая все назначения изменения в лечении и уходе за больными.
Контролирую своевременное и точное выполнение назначений врача медицинской сестрой процедурной и палатными медицинскими сестрами путем проведения регулярных обходов отделения.
Контролирую качество санитарной обработки всех вновь поступивших больных медицинскими сестрами.
Обеспечиваю правильную организацию питания больных, контролирую получение и доставку пищи из пищеблока больницы, организую ее раздачу.
Выписываю порционные листки для бухгалтерии, составляю сведения о движения больных, контролирую своевременную сдачу истории болезни выписанных больных, обеспечиваю своевременное получение из архива истории болезни, составляю график работы и табель на зарплату сотрудников отделения, веду табель «учета использования рабочего времени» сотрудников отделения.
Обеспечиваю по заданию заведующего отделением индивидуальные посты у тяжелобольных.
Контролирую выполнение персонала установленного режима и соблюдение противоэпидемических мероприятий.
Обеспечиваю и строго контролирую соблюдение правил антисептики и асептики персоналом отделения, особенно в процедурной.
Слежу за четким соблюдением средним и младшим медицинским персоналом отделения, больными и посетителями правил внутреннего трудового распорядка и режима дня отделения.
Контролирую надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения.
Обеспечиваю правильность хранения и учета сильнодействующих, ядовитых и особо дефицитных медикаментов.
Контролирую выполнение принципов лечебно-охранительного режима.
Под руководством заведующего отделением разрабатываю и контролирую выполнение планов повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения, провожу практические занятия с медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом.
Контролирую выполнение правил приема и перевода в другие стационары, выписки больных средним и младшим медицинским персоналом.
Подготавливаю одежду и медицинскую документацию выписываемого больного и в случае необходимости обеспечиваю больного сопровождающим лицом или транспортом.
Обеспечиваю контроль за передачами для больных.
Веду необходимую учетно-отчетную документацию.
Участвую в работе Совета медицинских сестер больницы и научно-практических конференциях для медицинских сестер.
Составляю график отпусков сотрудников отделения на год, представляю заведующему отделением, оформляю листки нетрудоспособности персонала, своевременно сдаю их в отдел кадров, веду установленный учет.
Повышаю свою квалификацию на курсах тематического усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.
Занимаюсь профилактической деятельностью.
Знаю и неукоснительно выполняю в повседневной деятельности требования руководящих документов, регламентирующих правила санитарно - противоэпидемического режима.
Соблюдаю требования охраны труда, установленные законами и нормативными актами, также правилами и инструкциями по охране труда.
Правильно применяю средства индивидуальной защиты и коллективной защиты.
Прохожу обучение безопасным методам и приемам выполнения работ по охране труда, оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях на производстве, инструктаж по охране труда, стажировку на рабочем месте, проверку знаний требований по охране труда.
Немедленно извещаю своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, произошедшем на производстве, или об ухудшении состоянии своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления).
Прохожу обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры (обследования).
Знаю общие правила поведения при обнаружении взрывчатых и отравляющих веществ и способы вызова экстренных служб.
Соблюдаю правила противопожарной безопасности.
Немедленно сообщаю заведующему отделением о замеченных неисправностях отопления, водоснабжения, канализации.
Перечень простых медицинских услуг, которыми я владею:
Измерение массы тела.
Измерение роста.
Исследование пульса.
Измерение артериального давления на периферических артериях.
Термометрия общая.
Подкожное введение лекарств и растворов.
Внутримышечное введение лекарств.
Взятие крови из пальца.
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода.
Катетеризация периферических вен.
Внутривенное введение лекарственных средств.
Взятие крови из периферической вены
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения.
Обучение самоуходу.
Обучение близких уходу за тяжелобольными.
Уход за кожей тяжелобольного пациента.
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.
Постановка очистительной клизмы.
Пособие при дефекации больного, находящегося в тяжелом состоянии.
Пособие при мочеиспускании больного, находящегося в тяжелом состоянии.
Уход за внешним мочевым катетером.
Перемещение тяжелобольного в постели.