ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение. Структура лечебного учреждения
Глава 1. Объем выполняемой работы
Глава 2. Знания и умения по специальности
Глава 3. Профилактика внутрибольничной инфекции
Глава 4. Санитарно-просветительная работа
Заключение
Предложения
Список литературы
Введение. Структура лечебного учреждения
Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи (КГК БСМП) - крупнейшее лечебно-профилактическое учреждение, не только в Краснодарском крае, на и на Юге России, применяющее передовые методы и технологии при оказании медицинской помощи больным в состояниях, угрожающих жизни и позволяющие целенаправленно управлять лечебно-диагностическим процессом.
В настоящее время мощность стационара - 1115 коек
два кардиологических отделения на 132 койки с РАБ на 12 коек;
- единственное в городе отделение для больных с нейрососудистой патологией на 90 коек;
два терапевтических отделения на 150 коек, принимающие на лечение больных практически со всей терапевтической патологии;
три хирургических отделения:
№ 1 - 85 коек, № 2 - 85 коек, № 3 - 80 коек;
отделение челюстно-лицевой хирургии на 30 коек;
урологическое отделение на 50 коек;
оториноларингологическое отделение на 73 койки, 15 из которых детские;
семь операционных блоков.
Акушерско-гинекологическая служба представлена:
- акушерское отделение с отделением для новорожденных по 40 коек каждое;
отделение патологии беременности на 20 коек;
отделение анестезиологии и реаниматологии для рожениц и родильниц на 6 коек;
гинекологическое отделение - 60 коек.
Педиатрическая служба включает в себя:
- детское ортопедо-травматологическое отделение на 40 коек;
педиатрическое отделение на 36 коек;
два неонатологических отделения: патологии новорожденных на 30 коек и для недоношенных детей на 35 коек;
детский травматологический пункт на 16600 посещений в год;
Анестезиологическую и реанимационную помощь оказывают:
-Отделение анестезиологии и реанимации № 1 на 18 коек (для хирургических больных);
-Отделение анестезиологии и реанимации № 2 на 18 коек (для терапевтических больных);
-Отделение анестезиологии и реанимации № 3 на 6 коек (для рожениц и родильниц);
-Отделение анестезиологии и реанимации № 4 для проведения анестезиологических пособий;
-Отделение анестезиологии и реанимации № 5 на 6 коек (для детей).
Огромное значение в работе стационара имеют лечебно-диагностические отделения и службы, большая часть которых работает в круглосуточном режиме, таких как:
-приемные отделения, в раздельных корпусах с разделением приема потока больных с хирургическими и терапевтическими заболеваниями;
-отделение компьютерной томографии;
-клинико-диагностическая лаборатория;
-бактериологическая лаборатория;
-отделение ультразвуковой диагностики;
-рентгенологическое отделение;
-отделение переливания крови с донорским отделом;
-отделение функциональной диагностики;
-централизованное стерилизационное отделение;
-патологоанатомическое отделение;
-эпидемиологическая служба;
-административно-хозяйственный отдел.
На базе больницы работает 15 кафедр и курсов Кубанской государственной медицинской академии. Совместная работа практических врачей и кафедральных работников направлена на улучшения оказания медицинских услуг больным.
Станция СМП - крупное подразделение, оказывающее догоспитальную помощь более 755 тысячам жителей города и прилегающих районов.
Структура ССМП - это 10 подстанций, расположенных в различных районах города с целью минимальных затрат времени от поступления вызова до начала оказания медицинской помощи. Оперативный отдел расположенный на территории КГК БСМП. Количество бригад в городе доведено до нормативного - 76 бригад. Специализированных - 35, из них - кардиологических - 12, неврологических - 4, БИТ - 7, психиатрических-3, педиатрических - 9, общелинейных бригад - 42.
Глава 1. Объем выполняемой работы
Таблица № 1
Штаты отделения
НаименованиеКоличество ставокУкомплектованностьСтавок вакантныхСтавок занятыхЗаведующая1,01,0100%Врач анестезиолог- реаниматолог16,012,075%Старшая медсестра1,01,0100%Медсестра палатная29,018,062%Сестра-хозяйка1,01,0100%Санитарка14,58,055,2%
Отделение анестезиологии и реаниматологии №2 находится на втором этаже лечебно-диагностического корпуса, где располагаются: ординаторская, кабинет заведующей отделением, кабинет старшей медицинской сестры, палаты реанимации и интенсивной терапии, стерилизационная комната, а также некоторые вспомогательные для работы отделения помещения.
В отделение поступают больные в тяжелом состоянии, доставленные бригадой скорой медицинской помощи, часто минуя приемное отделение больницы, нуждающиеся в реанимационной помощи. Весь медицинский персонал имеет специальную подготовку. У всех работников имеются соответствующие дипломы и сертификаты.
Помимо профессиональной подготовки, работники ОАР№2 строго соблюдают принципы этики и деонтологии:
-соблюдение врачебной тайны;
-соблюдение субординации;
-четкая организация работы;
-сплоченность и слаженность коллектива;
-доброжелательность и тактичность в отношениях между коллегами;
-опрятный внешний вид;
-внимательность и чуткость к больным;
Все это направлено на выздоровление пациентов и помогает в лечебном процессе.
Наше отделение оснащено современной дыхательной аппаратурой:
Респиратор «Avea»;
Респиратор «Tbird»;
Респиратор «Puritan LP-10»;
- Респиратор «Pulmonetic System»;
Респиратор «Hamilton Medical»;
Также для работы в отделении используются:
-аппарат для снятия ЭКГ «Schiller»;
-аппараты для дозированного введения лекарственных средств;
-электроаспираторы;
-дефибриллятор «Shiller»;
-прикроватный монитор;
-«Prismaflex» (искусственная почка);
Налажена централизованная система подачи кислорода и вакуумная система для активной аспирации.
В зависимости от тяжести состояния больного, его, при необходимости, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. На аппарате задаются:
частота дыхания;
соотношение вдоха и выдоха;
процент кислорода во вдыхаемой смеси;
пиковое давление;
температура подаваемой смеси.
Проводится мониторинг, благодаря которому медицинская сестра может измерять пациенту давление с заданным промежутком времени, температуру тела, проследить ЭКГ и артериальное давление в течение суток. С помощью этой аппаратуры можно вовремя отследить апноэ, изменение сердечного ритма и остановку сердца и оказать своевременною помощь.
Весь медицинский персонал нашего отделения прошел соответствующую подготовку и инструктаж по технике безопасности при работе с электроаппаратурой. Как медицинская сестра ОАР №2 слежу за исправностью аппаратуры и готовностью ее к работе, обо всех неполадках немедленно сообщается старшей медсестре и заведующему отделением.
Я работаю в отделении ОАР №2 палатной медицинской сестрой. Мой рабочий день начинается с присутствия на «пятиминутке», которую проводит старшая медицинская сестра отделения. Ночная смена отчитывается в кабинете старшей медсестры о дежурстве. Затем я принимаю дежурство у постели больного. Дежурная медсестра рассказывает мне об изменении общего состояния больного за предыдущие сутки, о назначениях и процедурах. Я проверяю состояние постельного белья, прикроватной тумбочки, наличие пролежней у больного, проверяю, был ли проведен утренний туалет. Принимаю санитарное состояние палаты: медикаменты, аппаратуру, сейф с препаратами, находящимися на предметно-количественном учете, журналы.
В нашем отделении существует следующая документация:
)Журнал учета дорогостоящих препаратов.
2)Журнал приема и сдачи пустых флаконов из-под дорогостоящих препаратов.
)Журнал учета постановки периферического катетера.
)Журнал стерилизации наркозно-дыхательной аппаратуры.
)Журнал списания кровезаменителей.
)Журнал регистрации пирогенных реакций.
)Журнал регистрации температуры и влажности помещений.
)Журнал сдачи смены.
)Журнал кварцевания палат.
Если помимо работы в палате мне выпадает дежурство в стерилизационной, я осуществляю прием смены и там, также принимая дополнительную документацию:
)Журнал химической стерилизации.
2)Журнал замены дез.средств.
)Журнал работы сухожарового шкафа.
)Журнал накрытия стерильного стола.
)Журнал регистрации пирогенных реакций.
)Журнал регистрации температуры в холодильнике.
)Журнал учета качества предстерилизационной обработки.
)Журнал проведения генеральных и заключительных дезинфекций.
В течении дня осуществляю уход и наблюдаю за вверенными мне больными. Своевременно и точно выполняю назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладываю лечащему врачу. Осуществляю подсчет пульса, дыхания, измеряю артериальное давление и температуру тела, количество мочи, мокроты, отделяемого по зонду и заношу эти данные в лист назначений. Провожу взятие крови и мочи на анализы. В случае внезапного ухудшения состояния больного немедленно сообщаю лечащему врачу. В случае необходимости оказываю помощь при эндоскопических, рентгенологических и других исследованиях; провожу комплекс первичных мероприятий, подготавливаю трупы умерших для передачи их в патанатомическое отделение.
В отделение анестезиологии - реанимации № 2 поступают больные с такими угрожающими жизни состояниями, как:
-судорожный синдром, эпилепсия;
-острая аллергическая реакция;
-острое отравление (химические, ингаляционные, алкогольные, медикаментозные, укусы змей)
-ОНМК: ишемические и геморрагические инсульты;
-Кардиопатология: инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия, острое нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность;
-комы различной этиологии: алкогольная, наркотическая, диабетическая
-гипертонический криз;
-бронхиальная астма и астматический статус;
-отек легких, острая дыхательная недостаточность, пневмонии полисегментарные и субтотальные;
-анемии неясного генеза;
-сепсис.
Стандартный минимум включает в себя:
-общий анализ крови, глюкоза крови
-биохимический анализ крови;
-общий анализ мочи, сахар и ацетон мочи;
-рентгенография грудной клетки, черепа в двух проекциях, компьютерная томография;
-электрокардиограмма;
-УЗИ органов брюшной полости.
Кроме того:
-Группа и резус фактор крови при анемии;
-Кровь на алкоголь и токсические вещества при различных отравлениях, комах неясной этиологии;
-Ликвор на общий и биохимический анализ при инсультах;
-Электрокоагулограмма;
-Мокрота на общий анализ, атипичные клетки, бактериологический анализ при пневмонии, плеврите;
-Кровь на стерильность, моча на флору и чувствительность к антибиотикам при сепсисе.
При нахождении в нашем отделении пациентам проводят забор биоматериалов:
Общий анализ крови (ОАК)
Кровь берется в специальные лабораторные пробирки с раствором антикоагулянта. Пробирка маркируется, заполняется взятой кровью (1,0 - 1,5 мл), затем содержимое быстро и хорошо перемешивается, но не встряхивается.
Биохимия крови
Кровь собирается в специальную лабораторную пробирку. Время сдавливания жгутом сосудов минимальное. На исследование забирается 5-10 мл крови. Кровь медленно переливается в пробирку для избегания гемолиза. Доставляется в лабораторию в течении 30 минут.
Электрокоагулограмма
Берется до приема антикоагулянтов, или не ранее чем через 2 часа после последнего приема. Жгут не используется или используется кратковременно. Кровь поступает в пробирку самотеком до 5 мл с антикоагулянтом 3,8% цитратом натрия. Кровь осторожно переливается и доставляется в лаборатории в течении 20 минут.
Основными задачами лечения заболевания в остром периоде являются:
Профилактика и лечение осложнений;
-Ускорение процессов выздоровления;
Восстановление трудоспособности.
Важнейшим аспектом является профилактика пролежней, особенно у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Пролежни - дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных пациентов длительно находящихся в постели. Образуются в результате длительного сдавливания мягких тканей поверхностью постели. Чаще всего это область, где есть костные выступы, т.е. крестцы, пятки, лопатки, иногда затылок и локти. Для предупреждения образования пролежней необходимо проводить профилактику. Изменять положение тела пациента каждые два часа в течении суток, обмывать два раза в сутки места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом, затем вытереть насухо полотенцем и обработать салфеткой, смоченной в камфорном или этиловом спирте. Для улучшения местного кровообращения растирать мягкие ткани в местах возможного образования пролежней приемами массажа. Подкладывать паралоновые круги под локти, пятки, крестец пациента. Ежедневно, несколько раз в день стряхивать простынь, чтобы не было крошек в постели, следить за тем, чтобы на постельном белье не было складок. Смена постельного белья в нашем отделении осуществляется ежедневно, а также по необходимости.
В наше отделение часто попадают больные с неизлечимыми болезнями. Правильное поведение медицинской сестры очень важно при работе с такими пациентами. Уход должен быть основан на искренней заботе и милосердии, психологической и духовной поддержке больного. Умирающий больной не должен терять надежду. Нужно помочь больному, успокоить, обсудить с ним его семейные и духовные проблемы. Важно убедить больного, что для устранения боли и других тягостных симптомов будет сделано все возможное.
К поступлению пациента в отделение медсестра должна подготовить место к работе:
В палате проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств, кварцевание и проветривание;
-Кровать после проведения влажной уборки застилается чистым бельем;
На рабочем столике индивидуально для каждого пациента готовится: стерильный лоток, накрывается стерильной пеленкой, в которой находятся стерильные шарики, салфетки, пинцет (каждые 6 часов лоток перекладывается);
Инфузионные растворы - на флаконе ставится дата и время вскрытия, фамилия пациента которому будет вводиться раствор.
Наблюдая за пациентом необходимо следить за общим состоянием, цветом кожных покровов, гемодинамикой, частотой и глубиной дыхания, температурой тела, диурезом. Если у пациента стоит подключичный катетер, то измеряется центральное венозное давление (ЦВД). Если стоит желудочный зонд, то фиксируется количество ввода пищи и жидкости. При наличии дренажей - количество выделяемого. Все эти параметры записываются по часам в карту интенсивного наблюдения, реанимационный лист.
Большое значение придается эффективности лечения, основанного на выведении ядовитых веществ экзогенной и эндогенной природы из организма:
плазмоферез;
-гемодиализ;
гемосорбция;
дезинтоксикационная терапия.
В мои обязанности также входит:
ведение карт наблюдения за пациентом, отметка всех параметров по часам;
-четкое выполнение всех манипуляций, назначенных врачом и отметка об их выполнении в карте наблюдения;
способность оценивать эффективность проводимых реанимационных мероприятий;
оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях;
правильное ведение медицинской документации по учету и списанию лекарственных средств;
организация сестринского ухода за пациентом;
контроль за качеством выполнения работы младшего медицинского персонала;
соблюдение правил асептики и антисептики, руководствуясь приказами и инструкциями МЗРФ по инфекционной безопасности пациентов;
ежедневное требование на пост лекарственных средств, предметов ухода за пациентами;
контроль наличия и исправности необходимой в работе медицинской аппаратуры;
контроль за своевременной сдачей в ЦСО необходимого стерилизационного материала (в отделении имеется стерилизационная комната) и контроль качества проведенной стерилизации.
Таким образом, объем выполняемой работы заключается в следующем:
я выполняю профилактические, лечебные, диагностические, реабилитационные мероприятия, назначенные врачом;
-совместно с врачом веду прием вновь поступивших пациентов в отделений;
наблюдаю за состоянием пациентов, при ухудшении состояния - корректирую его согласно назначений врача;
ассистирую врачу при различных манипуляциях;
обеспечиваю лечебно-охранительный режим, санитарно-эпидемиологический режим;
оказываю помощь тяжело больным при проведении мероприятий личной гигиены (умывание, смена белья, туалет полости рта, промежности и т.д.), а также во время приема пиши и физиологических отправлений (кормление больных, подача судна);
провожу санитарно-гигиеническую обработку (профилактика и лечение пролежней, обтирание и т.д.);
оказываю первую доврачебную медицинскую помощь при некоторых состояниях (лихорадка, обморок, рвота и т.д.)
Таблица № 2
Количество проведенных манипуляций за одну смену
№Наименование манипуляцииКоличество1Постановка периферического венозного катетера152Постановка желудочного зонда63Постановка мочевого катетера54Промывание желудка55Кормление пациента через желудочный зонд156Снятие электрокардиограммы67Ассистирование врачу при проведении люмбальной пункции38Ассистирование врачу при постановке подключичного катетера49Внутривенное вливание2010Внутримышечная инъекция2611Забор крови из вены2212Подкожная инъекция2413Измерение артериального давления6014Измерение пульса6015Измерение частоты дыхания6016Санация трахеобронхиального дерева2017Измерение ЦВД2018Измерение температуры6019Очистительная клизма4
Глава 2. Знания и умения по специальности
За время своей практической деятельности я приобрела следующие навыки:
1.Техника выполнения п/к, в/м, в/в, в/к.
2.Техника проведения в/в вливаний, проведение гемотрансфузии.
.Катетеризация периферических вен.
.Катетеризация мочевого пузыря и его промывание.
.Постановка желудочного зонда, промывание желудка, кормление через назогастральный зонд.
.Постановка очистительных, лекарственных, питательных клизм.
.Техника измерения АД, пульса, частоты дыхания, температуры.
.Техника забора крови для различных исследований.
.Техника забора мочи, кала, мокроты для исследований.
.Техника оксигенотерапии, техника проведения непрямого массажа сердца, вентиляция легких при помощи мешка Амбу.
.Снятие электрокардиограммы.
.Подготовка пациента к различным исследованиям (рентгенологическое, эндоскопическое).
.Организация подготовки трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.
.Уход за тяжелобольными, профилактика пролежней, смена постельного белья.
.Укладка биксов, подготовка специальных наборов для манипуляций.
.Проведение дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, оборудования, предметов ухода.
.Применение грелки, пузыря со льдом, постановка компресса, перевязки, ведение медицинской документации.
С диагностической целью в нашем отделении проводят люмбальную пункцию при подозрении на асептический менингит, при подозрении на спинномозговое кровотечение в тех случаях, когда компьютерная томография отсутствует.
Люмбальная пункция - это помещение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне с лечебной, диагностической или анестезиологической целью. Этот способ дает незаменимую информацию для определения вида заболеваний, как ЦНС, так и позвоночника.
Подготовка набора для люмбальной пункции:
одноразовые иглы для люмбальной пункции;
-шарики, салфетки, стерильные перчатки;
70% медицинский антисептический раствор;
лидокаин 2%;
одноразовый шприц объемом 10 мл;
пробирки.
лоток для отработанного материала.
Положение больного при проведении люмбальной пункции: уложить больного на бок, ноги при этом должны быть приведены к животу и согнуты в коленных суставах, подбородок прижат к груди, живот втянут, спина выгнута. Место проведения пункции предварительно обрабатывается антисептиком. Врач вводит по ходу будущего прокола обезболивающий препарат. Далее проверяет иглу и проводит ее через твердую мозговую оболочку до ощущения провала, что говорит о правильном положении иглы. При появлении ликвора подставляют пробирки и собирают его в количестве 3-5 мл.
Катетеризация подключичной вены.
Показания к проведению:
длительная массивная инфузионная терапия;
-дополнительные методы детоксикации или экстракорпоральные методы лечения;
проведение интенсивной терапии по принципам парентерального питания;
отсутствие доступа к венозной системе;
проведение различных диагностических и лечебных манипуляций на сердце, измерение ЦВД.
Противопоказания к катетеризации центральной вены:
синдром Педжета-Шреттера и синдром верхней полой вены;
-пневмония на стороне планируемой катетеризации подключичной вены.
Для манипуляции необходимо подготовить:
1.стерильный набор для центральной вены. В набор входят:
üпункционная игла;
üодноразовый подключичный катетер с проводником, интродьюсер;
ü1 шприц объемом 10 мл.;
üиглы для проведения местной анестезии;
üиглодержатель с хирургической иглой с лигатурой для фиксации катетера;
üшарики, салфетки;
2.раствор йодопирона 1%
3.70 % медицинский антисептический раствор
4.раствор бриллиантового зеленого 1%
5.раствор новокаина 0,5% для местной анестезии
6.стерильные перчатки
7.инфузионная система
8.лоток для отработанного материала.
Процедура катетеризации центральной вены выполняется врачом при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. После манипуляции для предотвращения проникновения инфекции кожу вокруг катетера обрабатывают 1% р-ром бриллиантового зеленого. Затем лейкопластырем фиксируют стерильную салфетку над катетером
Возможные осложнения:
1.связанные с техникой выполнения:
подкожная инфизема;
-пневматоракс;
гидро- и гемоторакс;
гидроперикард;
подтекание крови с места пункции;
уход части или всего проводника катетера в венозную систему.
2.связанные с дефектами ухода:
флебит;
-флеботромбоз;
тромбофлебит;
воспаление места пункции;
сепсис;
выход катетера из вены;
обструкция катетера тромбом.
Уход за подключичным катетером.
Перед в/в вливанием пробку обрабатывают 70% спиртом или при прямом соединении системы на вдохе (+ЦВД) предварительно проверив проходимость катетера. После каждой инфузии или заборе крови катетер промывают «гепариновой пробкой» (1 тыс. ед. гепарина на 10 мл 0,9 % физ.р-ра) по окончании введения пробки, не подтягивая поршень шприца, извлечь иглу со шприцем. При временном не использовании катетера пробку ставят 2 раза в сутки. В случаях тромбирования или перфорации катетера иглой или его перегиба вызвать врача. При появлении признаков воспаления необходимо сразу удалить катетер и назначить противовоспалительную терапию. В истории болезни оставляется запись о причине удаления катетера. Ежедневно, по мере загрязнения, производится смена повязки с обращением внимания на цвет кожи, состояние раны для выявления воспаления. После снятия повязки кожа в области прикрепления обрабатываются спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 70 % спиртом и накрываются двухслойной стерильной салфеткой.
Для инфузионной терапии в небольшом объеме катетеризируется периферическая вена периферическим венозным катетером. Катетер может находиться в вене до 72 часов. После инфузии он также промывается «гепариновой пробкой». Постановка и удаление периферических катетеров фиксируется в журнале «Регистрация постановки и удаления венозных катетеров».
Осложнения:
флебит;
-воздушная эмболия;
тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба;
сепсис.
При поступлении больных с медикаментозными, алкогольными отравлениями врач назначает промывание желудка, очистительные клизмы для эффективного снятия интоксикации.
Постановка очистительной клизмы.
Необходимо иметь для проведения клизмы: кружку Эсмарха (1-5 л), наконечник, термометр для измерения температуры воды, вазелин. Температура воды должна быть примерно 25-30 °С. Техника проведения: больного с согнутыми и подтянутыми к животу ногами уложить на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами уложить на левый бок ближе к краю. Под ягодицы помещают судно или клеенку. Заполняют систему 1-1,5 л воды. Смазывают наконечник вазелином и, раздвинув ягодица больного, вводят на 10-12 см. В начале, на 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно копчику. После введения наконечника открывают кран, поднимают кружку на 40-50 см и вводят жидкость, постепенно поднимая кружку до 1 м. После введения желательно удерживать воду 10-15 минут.
Глава 3. Профилактика внутрибольничной инфекции
В нашем отделении строго соблюдается санэпидрежим. Персонал работает в специальных костюмах, чистой сменной обуви, в колпаках и масках. Посетители и посторонние лица в отделение не допускаются. В палатах на каждого больного накрывается индивидуальный лоток с ватными шариками и стерильным пинцетом. Перекрытие лотков происходит каждые 6 часов. Каждому пациенту предоставляется индивидуальное судно и необходимая посуда, которая после использования обрабатывается в установленном порядке.
В палатах два раза в сутки и по мере необходимости проводится текущая влажная уборка и кварцевание в заключение уборки. После выписки больного его кровать, прикроватная тумбочка обрабатываются дезинфицирующим средством, производится смена постельного белья. Один раз в неделю проводится генеральная уборка. Из палаты выносят индивидуальные стерильные лотки больных, интубационный лоток, лекарственные препараты, аппаратуру. Оставшиеся предметы (кровати, тумбочки, столы, шкафы) сдвигают на середину палаты, затем все обрабатывается ветошью, смоченной в одном из дез.средств. Щетками чистят: стены, двери, окна, полы. Обработанную палату закрывают и включают бактерицидную лампу. По прошествии времени кварцевания палату отмывают водой, включают бактерицидную лампу еще раз. По окончанию уборки палату проветривают, расставляют все предметы и оборудование, застилают кровати чистым бельем.
Мы работаем в соответствии со следующими приказами:
.№ 408 от 12.07.1989 г. М3 РФ «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
2.№ 170 от 16.08.1994 г. М3 РФ «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».
.ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
.СанПин 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».
.СанПин 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза».
.СанПин 3.1.1319-03 «Профилактика гриппа».
.СанПин 2.1.7.2790-10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях».
.Р 3.1.683-98 от 19.01.98 г. «Использование ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха и поверхности в помещениях».
Мы работаем одноразовыми изделиями медицинского назначения: шприцы, системы, интубационные трубки, мочевые катетеры, желудочные зонды, кружки Эсмарха, газоотводные трубки, которые после использования подвергаются дезинфекции, с последующей утилизацией.
В отделении используется наркозно-дыхательная аппаратура, которая подключается к пациентам, контактируя при этом с дыхательной системой пациентов. Это создает условия для переноса микрофлоры от пациента к аппарату и обратно. Инфицированию подвержены присоединительные элементы аппаратов: коннекторы, адаптеры, тройники, шланги (являются одноразовыми). В связи с этим имеет место правильное обеззараживание наркозно-дыхательной аппаратуры. Мы применяем вариант обеззараживания съемных частей аппарата жидкими дез.средствами в соответствии с ОСТ 42-21-2-85 с последующей их утилизацией.
Медицинская сестра собирает аппарат и производит замену бактерицидного фильтра и съемных частей. Обработка аппарата проводится обязательно после каждого больного и фиксируется в журнале «Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры». В журнал заносится: марка аппарата, заводской номер, Ф.И.О. пациента, диагноз, № истории болезни, дата и время подключения аппарата к пациенту, дата и время отключения пациента от аппарата, фамилия медсестры проводившей обработку.
Все инструменты, соприкасающиеся со слизистой, раневой поверхностью должны пройти поэтапную обработку: дезинфекция, предстерилизационная обработка и стерилизация. Медицинские изделия, которые не должны стерилизоваться, дезинфицируются путем протирания. После этого они готовы к повторному применению (грелки, пузыри со льдом, термометры и т.д.).
Методы дезинфекции: физический и химический. Выбор метода зависит от особенностей изделия и от его назначения.
В нашем отделении в основном используется химический метод дезинфекции с применением дезинфицирующих средств с моющим эффектом. Мы используем такие средства, как 0,1% - 0,5% Форэкс-Хлор - экспозиция 60 мин., 4% Люмакс- экспозиция 1 час, 0,35% Дезвур -экспозиция 45 мин . Эти средства включают в себя 2 функции- дезинфекцию и предстерилизационную обработку. После предстерилизационной обработки инструментарий ополаскивается проточной водой и проводится контроль качества - азопирамовая проба.
Согласно санитарным нормам, персонал отделения проходит профилактические и периодические медосмотры. Ежегодно все наши медсестры сдают зачет по санэпидрежиму комиссии, в составе: заведующей эпидемиологического отдела больницы, главной медсестры больницы, старшей медсестры отделения. Это обязывает в совершенстве знать и выполнять все требования, необходимые для нашей работы.
Глава 4. Санитарно - просветительная работа
лечебный медицинский сестра дезинфекция
Большое значение в нашем отделении и в больнице в целом уделяется санитарно-просветительной работе. С целью пропаганды медицинских знаний, гигиенического воспитания и обучения населения здоровому образу жизни. За отчетный период с моим участием подготовлено санитарные бюллетени на такие темы: «Атипичная пневмония», «О вреде курения и алкоголизма», «ВИЧ-инфекция», «О вреде наркомании» и др. Раз в год ко Дню медицинского работника проводится конкурс на лучший бюллетень. Выпускаемые бюллетени вывешиваются в дальнейшем в коридорах отделения для просвещения населения, также отдаются в поликлиники и школьные учреждения.
Раз в месяц проводятся общебольничные конференции и занятия, где разбираются вопросы, касающиеся особенностей ухода за пациентами, вопросы санэпидрежима, профилактики внутрибольничной инфекции, неотложные состояния и оказание первой медицинской помощи.
Медицинские сестры постоянно совершенствуют свои знания путем чтения специальной литературы, участвуют в производственной учебе, общебольничных сестринских конференциях, лекциях. Не реже 1 раза в 5 лет проходят цикл специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации по профилю выполняемой работы.
Заключение
Здравоохранение сегодня - это специфическая отрасль, на которую оказывают влияние социальные, экономические и политические перемены в стране. Основными задачами здравоохранения являются - повышение доступности, качества и эффективности первичной медико-социальной помощи, усиление профилактической направленности здравоохранения, удовлетворение потребностей населения в высокотехнологичных видах помощи. Преобразования, которые происходят в здравоохранении социальной сфере, требуют постоянных изменений в сестринском деле, которое является важнейшей составляющей отрасли, располагающей значительными кадровыми ресурсами и потенциалом для удовлетворения потребностей населения в доступной, качественной и эффективной медико-профилактической помощи населению России. Средние медицинские работники - это огромная общественная сила, и сегодня в динамичном мире, в век высоких медицинских технологий, больным как никогда необходимы добрые и умелые руки, улыбка, сострадание, тепло и сочувствие.
Именно медицинские сестры, являясь самой многочисленной группой работников здравоохранения, могут реально оказать влияние на его развитие и внести достойный вклад в совершенствование оказания медицинской помощи населению нашей страны.
Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. В частности, в исследовании П. Беннер описано семь областей компетенции медицинской сестры:
оказание помощи;
просвещение и обучение;
диагностика и наблюдение;
эффективная работа в стремительно меняющейся обстановке;
терапевтические процедуры и режим;
соблюдение и обеспечение безопасности лечебного процесса;
организационные вопросы.
По мере совершенствования лечебно-диагностического процесса, внедрения современных методов лечения и организации сестринского ухода неизбежно повышаются требования к медицинской сестре, к ее личностным и профессиональным качествам. Уровень развития медицины в настоящее время требует подготовки медсестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о жизненно важных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентами, общением с ним и его родственниками.
Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в течение всего периода нахождения его в стационаре. В то же время, плохой уход, небрежное или несвоевременное выполнение манипуляцийможет быть причиной не только медленного выздоровления или возникновения тяжелых осложнений заболевания, но и смерти больного. Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента.
Научно-технический прогресс и современные медицинские технологии обязывают сестру отделения реанимации быть в курсе всего нового в области анестезиологии и реанимации, хирургии и терапии, знать нормативные акты в области асептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры, ухода за пациентами.
На стандартные функции сестры накладываются дополнительные требования, связанные с разработкой и совершенствованием новых методик проведения различных манипуляций.
Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной деятельности является профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность.
В своей работе сестры отделения анестезиологии и реанимации в согласии с этическим кодексом медсестры России следую принципам этики и деонтологии партнерства, конфиденциальности, индивидуального подхода к пациентам и уважительного отношения к личности.
Предложения
Частой манипуляцией в нашем отделении является снятие ЭКГ. Владея техникой этой манипуляции, мне хотелось бы научиться расшифровывать пленку более профессионально. В связи с чем, я планирую пройти курсы по освоению и усовершенствованию этой манипуляции.
Список используемой литературы
1. «Технология выполнения сестринских манипуляций». Борисов Ю.Ю., Романова Л.П., Марвенко Е.А., Белозерова О.А., Гудеева О.А., Егорова Н.А. Краснодар, 2004
.«Вопросы оказания экстренной и неотложной помощи». Авакимян В.А., 1999
2.«Справочник медицинской сестры по уходу». Палеев Н.Р., Научно - издательское объединение «Квартет», «Крон-пресс», Москва, 1994
.«Справочник медицинской сестры». Менджерицкий И.М., «Феникс», Ростов-на-Дону, 1997
.«Основы сестринского ухода». Евплов В.И., «Феникс», 2003
.«Медицинская сестра. Практическое руководство по сестринскому делу». Тулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И.Е., «Профи-информ», 2004
.«Анестезиология и реаниматология». Долина О.А. «Медицина». Москва, 1998