ДНЕВНИК ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПО АКУШЕРСТВУ и ГИНЕКОЛОГИИ
Выполнила:
Студентка 3 «Д» ф/о
ГОУСПО филиал АМК г.Райчихинск
ГЕРАСИМОВА АНАСТАСИЯ ЕВГЕНЬЕВНА
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
ДАТАСОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫРОСПИСЬ РУКОВОДИТЕЛЯ24.06.13 25.06.13. 26.06.13. 27.06.13. . 28.06.13. 1.07.13. 2.07.13.Приступила к работе в 8-00. Женская консультация находится в двухэтажном здании. Занимает левое крыло первого этажа детской консультации. Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению. Основными задачами женской консультации являются: Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории; проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. В соответствии с основными задачами женская консультация должна осуществлять: организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин; профилактические осмотры женского населения; проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности; обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация Семья и брак, консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации). Главная задача женской консультации - диспансеризация беременных. Срок взятия на учет - до 12 недель беременности. При первом посещении заполняют Индивидуальную карту беременной и родильницы (форма 111у), в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении. После клинического и лабораторного обследования (до 12 недель) определяют принадлежность каждой беременной к той или иной группе риска. Для количественной оценки факторов риска следует пользоваться шкалой "Оценка перинатальных факторов риска в баллах" (приказ №430). ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности. Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан: ознакомиться с амбулаторной картой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления. Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности. Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж. В течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации - врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных. Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации. УЗИ во время беременности производят в динамике. Первое - в сроке до 12 недель - для исключения нарушений в системе мать-плацента; второе - в сроке 18-24 недели с целью диагностики врожденных пороков развития плода; третье - в сроке 32-34 недели для биометрии плода и выявления соответствия его физических параметров гестационному возрасту (признаки внутриутробной задержки развития плода). Одной из главных задач женской консультации является выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. Существуют три вида профилактических осмотров: комплексные, целевые, индивидуальные. Профилактические осмотры женского населения проводят с 20-летнего возраста, два раза в год с обязательным цитологическим и кольпоскопическим обследованиями. Структура ЖК: 1)Гардероб 2)Регистратура 3)Автоклав 4)Туалет для медицинского персонала 5)Комната отдыха для медицинского персонала 6)Процедурный кабинет для забора крови из вены 7)Процедурный кабинет для забора крови из пальца 8)Лаборатория 9)Палата дневного стационара 10)Процедурный кабинет дневного стационара 11)Четыре участка. Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж). Документация: 1)Паспорт участка: а) сигнальная карта: - кровотечения, эрозия шейки матки - токсикозы - фибромиомы - хронические воспаления - отрицательная кровь - узкий таз - мёртвый плод - слабость родовой деятельности - недонашивание - кесарево сечение - преждевременные роды б) численность женского населения на участке в) численность женского детородного возраста г) численность подростков девочек д) численность женщин работающих на промышленных предприятиях е) численность женщин работающих во вредных условиях. ж) численность женщин декретирующей группы з) численность женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией. 2) Журнал диспансерных гинекологических больных 3) Журнал патронажей беременных и послеродовых Оснащение: - стол - инструментальный стол - кресло Рахманова - кушетка - ширма - ростомер - тазомер - раковина - шкаф для хранения документации После знакомства со структурой женской консультации и с её документацией, приступила к работе в процедурном кабинете. Осуществляла забор крови у пациенток на СПИД, ИФА - сифилис, ПТИ, БАК. Определяла группу крови. Заполняла документацию. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ КРОВИ. 1) Группа крови определяется в хорошо освещенном помещении при температуре 15-25 °С. ( Более низкая или более высокая температура может исказить результаты исследования). 2) На тарелке или пластинке пишут фамилию и инициалы больного, которому определяют группу крови. 3) Затем по кругу или слева направо пишут обозначения групп крови: О(I), A(II), В(III). Под этими обозначениями наносят по капле соответствующих сывороток. 4) Для сыворотки каждой группы пользуются отдельной пипеткой. 5) К сывороткам добавляют кровь больного. 6) Кровь для определения ее группы берут из пальца. 7) Можно также использовать эритроциты, оставшиеся в пробирке после свертывания крови и образования сгустка. 8) Необходимо, чтобы количество стандартной сыворотки было примерно в 10 раз больше, чем количество добавляемой крови. 9) Затем капли перемешивают отдельными стеклянными палочками и в течение 5 мин наблюдают появление реакции гемагглютинации, осторожно покачивая при этом тарелку или пластинку. 10) Агглютинация выражается в появлении мелких красных комочков, которые из мелких постепенно сливаются в более крупные. При этом сыворотка почти полностью обесцвечивается. 11) Возможно образование ложной гемагглютинации простого склеивания эритроцитов. Поэтому через 3 мин к каплям, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле физиологического раствора. Если через 5 мин агглютинация сохранилась, значит она истинная .Трактовка результатов. При определении группы крови могут получиться 4 возможных реакции: 1) агглютинации не наступило ни с одной из стандартных сывороток; кровь 1-й группы - О(I); 2) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и III(a) группы; кровь 2-й группы - А(II); 3) агглютинация наступила с сыворотками I(ab) и II(b) групп; кровь 3-й группы - В(III); 4) агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом случае обязательно дополнительное исследование со стандартными сыворотками группы АВ(IV); лишь отсутствие агглютинации в этой капле позволяет считать, что это - 4-я группа крови - АВ(IV). На базе женской консультации работает : Дневной стационар по оказанию медицинских услуг гинекологическим больным и беременным женщинам с применением современных методов обследования и лечения . Работа дневного стационара в женской консультации развернута на 4 койки и организована в 1 смену с 8.00-15.00 Прием больных и беременных женщин осуществляется строго по показаниям и по направлению врачей акушеров-гинекологов . За время пребывания в дневном стационаре беременные и гинекологические больные получают весь комплекс лечебных процедур в зависимости от их диагноза. Кроме этого в дневном стационаре беременные женщины проходят дополнительное обследование КТГ ( кардиотокография - это показатель внутриутробного состояния плода ). Прием проводится по направлению участкового врача после 33 недель беременности и по предварительной записи Гепариновые ингаляции - по направлению участкового врача акушера-гинеколога. Алгоритм действий при заполнении системы: 1. Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачков на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности. 2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом. 3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток. 4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез. раствора, вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом. 5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона. 6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона. 7. Переверните флакон и закрепите его на штативе. 8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. 9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания. 10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке. 11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена. 12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки. Обрабатывают область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками с кожным антисептиком; пациент при этом сжимает и разжимает кисть. - Фиксируют вену, натянув кожу локтевого сгиба. - Снимают колпачок с иглы и пунктируют вену, как обычно (кисть пациента при этом сжата в кулак), прикрывают канюлю иглы стерильным шариком. - Когда из канюли иглы покажется кровь, снимают жгут. - Присоединяют систему к канюле иглы, открывают зажим. - Регулируют винтовым зажимом скорость поступления капель согласно назначению врача. - Наблюдают в течение нескольких минут, не появится припухлость вокруг вены и болезненность. Если все сделано правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают ее стерильной салфеткой. - Снять перчатки, вымыть руки. - Пронаблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания. По окончании процедуры надевают перчатки, закрывают винтовой зажим, извлекают иглу из вены, прижав место инъекции шариком со спиртом на 5-7 мин (не оставлять вату у пациента!); можно зафиксировать шарик бинтом. Убедитесь, что кровотечение остановилось! Снимите перчатки, вымойте руки. Затем, выполняла в/м инъекции, по назначению врача. Алгоритм обработки рук перед инъекциями 1) Наденьте маску. 2) Вымойте руки двукратно хозяйственным мылом под проточной водой. 3) Просушите индивидуальным полотенцем. 4) Обработайте руки или полейте на руки 70° спиртом. Затем, вела приём вместе с врачом на участке. Брала мазок на цитологию. Взятие мазка на цитологию. Цитологическое исследование - это общепризнанный метод морфологической диагностики, позволяющий оценить состояние эпителия при предопухолевых процессах, раке, осуществить контроль эффективности лечения больных с различной патологией шейки матки. Эффективность метода колеблется от 79,2 до 96,3 %. Основная цель взятия мазка - выявление тех изменений в клетках шейки матки, которые впоследствии могут перерасти в раковые образования. В том случае, если женщина обращается к врачу-гинекологу регулярно, изменения фиксируются на самой ранней стадии. Помимо диагностики клеточных аномалий, мазок показывает наличие ряда патогенных микроорганизмов во влагалище и позволяет определить состояние слизистой оболочки. Результаты мазка часто не позволяют поставить окончательный диагноз и требуют других методик обследования. Различают скрининговое (при массовых профилактических обследованиях) и прицельное цитологические исследования шейки матки. Цитологический скрининг осуществляется у всех женщин старше 20 лет независимо от клинических данных. При наличии клинически выраженных патологических изменений шейки матки цитологические мазки берут прицельно. Мазки берутся до бимануального обследования, проведения пробы с уксусной кислотой, пробы Шиллера и кольпоскопии. Тактику взятия цитологического материала определяют клинические данные и возраст женщины. При этом возможны следующие ситуации: Визуально изменения шейки матки отсутствуют. У женщин до 40 лет берут легкий соскоб шпателем Эйра со всей поверхности эктоцервикса и из устья цервикального канала цервикальной щеточкой. Патологически изменена шейка матки (фоновые заболевания, подозрение на рак). Клеточный материал берут непосредственно с места поражения (при осмотре невооруженным глазом) или с участков, наиболее подозрительных на малигнизацию (во время кольпоскопии). В обоих случаях цитологическое исследования является прицельным. Весь полученный материал необходимо распределить тонким слоем на 5-6 препаратах. Цитологический мазок берется из трех участков слизистой влагалища: из его сводов, с внешней поверхности шейки матки и из канала шейки матки. При этом используется специальный шпатель. После взятия каждый образец наносится на стекло, а затем отправляется в цитологическую лабораторию. Там мазки детально изучаются на предмет наличия отклонений в строении клеток. Для этого используется окрашивание по методу Папаниколау, высушивание, рассматривание под микроскопом и так далее. Это один из методов обследования в гинекологии, который позволяет выявить некоторые заболевания женской половой сферы (бактериальный вагиноз, молочница, вагинит, инфекции передающиеся половым путем, опухоли шейки матки и пр.). Получение мазка представляет собой процедуру, во время которой врач осуществляет соскоб со слизистой оболочки внутренних половых органов (влагалища, шейки матки, канала шейки матки, мочеиспускательного канала), который затем исследуется под микроскопом. Мазок на микрофлору производится с целью диагностики и профилактики воспалительных заболеваний женской половой сферы (как правило, если женщину ничего не беспокоит, один раз в 6 месяцев). Мазок на флору рекомендуется сделать всем женщинам, планирующим беременность, а также после длительного лечения антибиотиками или лекарствами, снижающими иммунитет (кортикостероиды, противоопухолевые средства и др.). Мазок на флору позволяет выявить заболевания, передающиеся половым путем: гонорею, трихомониаз, кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз и др., а также бактериальный вагиноз (нарушение соотношения полезных и болезнетворных бактерий во влагалище). Подготовка к сдаче мазка на флору Для получения достоверных результатов исследования за сутки до проведения процедуры рекомендуется исключить половые контакты, спринцевание или применение любых вагинальных препаратов (вагинальные кремы, свечи). За 2-3 часа перед взятием соскоба для исследования не рекомендуется мочиться. Показания: 1) пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение; 2) в женской консультации при обследовании гинекологических больных; 3) при профилактическом осмотре. Основной этап выполнения манипуляции. Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище слегка массируют ее через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести ложечку Фолькмана или желобоватый зонд в мочеиспускательный канал - на глубину не более 1,5 -2 см. Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка и обозначают буквой - U. После взятия мазков из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец стерильной ложечки Фолькмана вводят в цервикальный канал и легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло обозначенное буквой С (шейка). Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и в виде штриха наносится на предметное стекло обозначенное буквой V (влагалище). Заключительный этап выполнения манипуляции. Извлечь зеркала и погрузить в дезинфицирующее средство. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующее средство. Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки. Гонорея - инфекционное заболевание человека, вызываемое Neisseria gonorrhoeae, передаваемое преимущественно половым путём. Диагностика гонореи заключается в обнаружение гонококков в мочеполовой системе зараженного человека. Существуют заболевания, очень схожие или даже неотличимые клинически от гонореи, например негонококковые уретрит, следовательно, диагноз должен быть подтвержден достоверными результатами анализов на гонорею. Широко используется для диагностики два основных метода: культуральный и бактериоскопический. Бактериоскопический метод исследование заключается в том, что из гнойного выделения подготавливается мазок на гонорею. Затем он окрашивается специальным красителем и тщательно изучается под микроскопом. Если были обнаружены гонококки, то дальнейшие исследования проводить не требуется. Однако способность гонококка изменяться под воздействием внешней среды, часто не дает его обнаружить при бактериоскопическом методе исследования. В таких случаях применяют, другой метод исследования - культуральный. При этом методе, гнойно-слизистое выделение высеивают на питательную среду. Его используют для диагностики стертых форм, а также при постановке диагноза беременным женщинам и детям. При хронической гонорее и при ее вялотекущей форме делают провокационные пробы, для обострения инфекции в скрытых очагах. Методы провокации могут быть химическими, биологическими и физиологический. Химический метод подразумевает смазывание слизистой мочеиспускательного канала или слизистых оболочек шейки матки раствором нитрата серебра. При биологическом методе провокации вводится внутримышечно 500 млн. микробных тел гоновакцины или же 20 мкг пирогеннала. Существуют и другие методы провокации: взятие мазка во время менструации, массаж уретры, употребление соленой, острой еды. Мазок на гонорею является простым и быстрым способ поставить вовремя правильный диагноз и приступить к лечению. Основные клинические симптомы У женщин: вагинальные выделения; дизурия; ациклические кровотечения; боли внизу живота; диспареуния; боли в области прямой кишки и выделения из неё при наличии проктита. На основе всех вышеперечисленных показателей определяется степень чистоты влагалища, которая отражает состояние его микрофлоры в целом. В гинекологии принято выделять четыре степени чистоты влагалища: 1. Характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко. 2. Имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин. 3. В мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса. 4. В мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций. Гинекологический мазок является лишь предварительной ступенью в диагностике заболеваний, поэтому, в случае обнаружения в нем отклонений, врач может назначить вам повторный анализ, который будет включать в себя бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Также может потребоваться диагностика методом ПЦР, с помощью которого выявляются скрытые инфекции половых путей. Затем заполняла документацию, выписывала направления на анализы, в журнале посещения вписывала ФИО пациенток. Заполняла индивидуальную карту беременных. У пациентки: - DS: Беременность 7 - 8 недель. - рост: 172. - вес: 62 кг. - Dis.spinarum - 26sm - Dis.cristarum - 29sm - Dis.trоhonterika - 31sm - Kon.eksterna - 21sm Объективное обследование беременной. - Высота стояния дна матки 9 см. - Окружность живота 74 см - Артериальное давление: Правая рука - 121/ 78 Левая рука - 120/80 Врач взяла мазки на: 1) На флору. 2) Цитологию. 3) Гонорею. 4)Гормональную насыщенность. 5) Степень чистоты влагалища. Следующий визит беременной через 3 - 4 недели. Закончила рабочий день в 14.00. Пришла на практику в 8 - 00. Вела приём вместе с врачом на участке. Заполняла индивидуальные карты беременных. Пришла на очередную явку беременная ХХХ. Затем, в малой операционной, присутствовала на вакуум - аспирации. У женщины беременность 5 - 6 недель. Прерывание беременности возможно следующими способами: медикаментозный аборт или фармаборт, вакуумный аборт, мини аборт (вакуумаспирация) и операционный аборт под общим наркозом или местным обезболиванием. Медикаментозный аборт или аборт без операции это наименее травмирующее вмешательство для прерывания беременности. Вакуумный аборт - это амбулаторная процедура, которая обычно предполагает посещение клиники всего на несколько часов. Сама процедура длится менее, чем 15 минут. Отсос осуществляется либо с помощью электрического насоса: (электрическая вакуум-аспирация) либо ручного насоса (ручная вакуум-аспирация). Оба этих метода могут считаться эквивалентными с точки зрения эффективности и безопасности. В начале процедуры врач может применить местное анестезирующее средство для того, чтобы сделать нечувствительной шейку матки. Затем врач использует специальные инструменты, называемые «дилататорами», для расширения шейки, либо вызывает расширение медицинскими препаратами. В конце концов, стерильная канюля вставляется в матку и прикрепляется посредством трубки к насосу. Насос создает вакуум, который очищает матку от содержимого. После проведения аборта или процедуры по удалению последствий выкидыша удаленные ткани исследуются с тем, чтобы удостовериться, что процедура произведена успешно. Изъятый материал должен содержать эмбрион или зародыш, а также децидуальную оболочку, ворсины хориона, околоплодную жидкость, амниотическую мембрану и другие ткани. Послеоперационный уход предполагает кратковременное наблюдение в послеоперационной палате и повторное посещение врача примерно через две недели. измерила АД: 120/80 125/75 Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования. Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД. Оснащение: 1)тонометр, 2)фонендоскоп, 3)ручка, 4)70 % спирт, 5)ватные шарики или салфетки, 6)мед документация для регистрации данных. Записывала показания в диспансерные карты. Вела приём вместе с врачом на участке. Брала мазок на флору. Оснащение рабочего места: 1) зеркала ложкообразные или створчатые; 2) ватные тампоны; 3) предметные стекла; 4) пинцет; 5) шпатель; 6) желобоватый зонд; 7) ложечка Фолькмана; корнцанг; 9) бланки направления; 10) гинекологическое кресло; 11) индивидуальная пеленка; 12) стерильные перчатки. Алгоритм действия. 1) Уложила пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой. 2) Подготовила предметное стекло, разделив его на 3 части, промаркировав «U»,»C»,»V». 3) Вымыла руки, просушила, надела стерильные перчатки. 4) Обнажила шейку матки на зеркалах 5) Стерильной ложечкой Фолькмана ввела в цервикальный канал и легким поскабливанием взяла мазок и в виде штриха нанесла на предметное стекло обозначенное буквой С (шейка). 6) Взяла мазок из влагалища. 7) Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища 8) В виде штриха нанесла на предметное стекло обозначенное буквой V (влагалище). 9) Извлекла зеркала и погрузила в дезинфицирующее средство. 10) Сняла перчатки, 11) погрузила в дезинфицирующее средство. 12) Заполнила направление: фамилия, имя, отчество, возраст, адрес, наименование исследования, дата, номер участка женской консультации, фамилия врача. Участвовала во вставлении ВМС: Женщина прошла обследование: 1) Мазок на флору 2) RV 3) ОАК Все анализы в норме. Внутриматочная спираль (ВМС) является одним из методов контрацепции для женщин. Она вводится врачом в полость матки, в которой находится плод во время беременности. Есть два типа ВМС: 1) Гормоносодержащая ВМС; 2) Медная ВМС. Обе они имеют форму буквы "Т" с двумя нитями ("усиками") на конце. Гормоносодержащая ВМС выпускает гормон прогестин, в то время как медная ВМС выпускает ионы меди. Гормоносодержащая ВМС может оставаться в организме в течение пяти лет. Медная ВМС может оставаться в течение 10 лет. После удаления внутриматочной спирали большинство женщин могут снова забеременеть. ВМС не защищает от венерических заболеваний. Эта процедура выполняется для предотвращения беременности. Помимо контроля над рождаемостью, Гормоносодержащая ВМС может иметь и другие применения, такие как лечение следующих заболеваний: 1) Тяжелые менструации; 2) Тазовая боль; 3) Ранний рак эндометрия или предраковые состояния. Даже с ВМС есть шанс, что вы можете забеременеть. Если это случиться, есть риск возникновения внематочной беременности. Это состояние, когда плод развивается вне матки. Другие осложнения включают в себя: 1) Выкидыш; 2) Ранние роды; 3) Тазовые инфекции. ВМС подходит не для всех женщин. Внутриматочная спираль противопоказана беременным или женщинам, имеющим следующие расстройства: Вагинальные кровотечения неясной этиологии; Деформированная матка; Семейная история возникновения внематочной беременности; Инфекции органов малого таза после родов или аборт в последние три месяца; История воспалительного заболевания тазовых органов, если до этого не было нормальной беременности; Наличие заболеваний передающихся половым путем или другой инфекции в области таза; Повышенный риск инфекции органов малого таза (например, наличие более одного сексуального партнера, проблемы с иммунной системой); Цервикальный рак или рак шейки матки; Болезни печени или рак печени (для гормоносодержащих ВМС); Рак молочной железы (для гормоносодержащих ВМС); Аллергия на медь (для медных ВМС); Болезнь Вильсона-Коновалова (для медных ВМС). Нужно обсудить эти риски с врачом перед установкой ВМС. Подготовка к процедуре Перед установкой ВМС врач назначит следующее: 1)Тест на венерические заболевания и беременность; 2)Изучение истории болезни; 3)Осмотр матки, влагалища и других органов; 4)Рассматриваются риски и выгоды установки ВМС и определяется тип внутриматочной спирали, предпочтительный для установки; 5)Перед установкой внутриматочной спирали нужно подписать форму информированного согласия. 6)Также нужно организовать поездку домой после процедуры. Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях без необходимости нахождения в больнице. 1)Женщину уложить на стол для осмотра 2)помочь поместить ноги в ногодержатели. 3)Во влагалище вставить расширитель 4)Чтобы определить местонахождение шейки матки. 5)Шейку и влагалище обработать антисептиком. 6)держатель использовать для раскрытия шейки матки и удержания ее в раскрытом положении. 7)Врач вставил специальный инструмент для измерения глубины матки, чтобы убедиться, что она будет соответствовать размерам ВМС. Т-образная спираль складывается и вставляется в трубку. 1)Врач вставила трубку в матку через влагалище и шейку матки. 2)Как только врач вставила трубку, она немного вытянула ее обратно, что позволяет ВМС принять изначальную Т-образную форму внутри матки. 3)Трубка и держатель затем удалить. 4)«Усики» ВМС будут выступать из шейки матки во влагалище. Они укорачиваются до длины 2-3 см. В конце процедуры удалила расширитель. Заполняла индивидуальные карты беременных, брала мазки на флору, на онкоцитологию, регистрировала в журнале посещения пациенток, выписывала направления на анализы. Закончила рабочий день в 14.00. Пришла на практику в 8.00. Вела приём вместе с врачом на участке. Заполняла индивидуальные карты беременных. Пришла на приём беременная Х. я измерила АД, Вес, Рост, ОЖ, ВСМ. Провела наружное акушерское исследование, определила положение и предлежание плода методами Леопольда Левицкого. Провела аускультацию сердечных тонов плода с помощью акушерского стетоскопа. Все результаты исследования занесла в диспансерную книжку беременной и родильницы: АД: 115/60 мм рт.ст. 105/60 мм рт.ст. Вес: 76 кг. 800 гр. ОЖ: 71 см ВСДМ:20.см. Жалоб нет, состояние удовлетворительное, матка в норме. Воды целые. Отёков нет. Измерение окружности живота. Методика измерения ОЖ: 1) Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения манипуляции, получить ее согласие. 2) Уложить беременную на кушетку с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку. 3) Сесть справа от женщины, лицом к ней. 4) Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом. 5) Сантиметровой лентой измеряют окружность живота: спереди- на уровне пупка, сзади - на уровне середины поясничной области. 6) Помочь беременной подняться с кушетки. 7) Сбросить клеенку в тазик. 8) Занести полученный при измерении результат в индивидуальную карту беременной. ВСДМ: 20см Высота стояния дна матки (ВДМ) - это расстояние между верхней точкой лобкового симфиза и самой высокой точкой матки, которая и является ее дном. Она измеряется в сантиметрах в положении беременной женщины, лежа на спине, при помощи специального прибора тазомера или обычной сантиметровой ленты. Все показатели врач каждый раз заносит в обменную карту, чтобы иметь возможность сравнивать их и отслеживать динамику. Положение плода: продольное Предлежание: головка Сердцебиение: ясное, ритмичное. DS: Беременность 19 - 20 недель. Назначение: УЗИ, поливитамины. УЗИ на сроке 20 недель беременности обязательное скрининговое исследование, оно имеет важное значение для выявления пороков развития ребенка. Отчетливо видны все органы ребенка, сердце, лёгкие, почки. Видны структуры лица, можно оценить правильность формирования половых органов. Кроме строения тела, оценивается рост и вес плода и его соответствие сроку гестации. УЗИ в 20 недель беременности очень информативно в отношении оценки состояния околоплодных вод, плаценты. Выявляются такие отклонения от нормы как фетоплацентарная недостаточность, маловодие или многоводие. Своевременное лечение позволяет справиться с отклонениями от нормы и обеспечить хорошие условия для дальнейшего протекания беременности. Затем, присутствовала при взятии биопсии из эрозированной поверхности шейки матки. Оснащение. 1. Гинекологическое кресло; 2. Зеркало Симпсона и подъёмник; 3. Корнцанг; 4. Анатомический пинцет; 5. Пулевые щипцы; 6. Пенициллиновый флакончик; 7. 70% этиловым спиртом, 40% формалина; 8. Судно; 9. Гемостатическая губка; 10.3-х % р-р хлорамина; 11.перчатки. Методика выполнения: - постелить пелёнку на г.кресло. - Попросить женщину лечь на гинекологическое кресло в типичном положении. - надеть перчатки - ассистировала врачу во время взятия биопсии, подавая ей инструменты и спец. материал по требованию. - после процедуры ст. пинцетом поместить кусочек ткани, взятой при биопсии, во флакончик с формалином, закрыть флакончик пробкой, - снять перчатки вымыть руки. - написать направление по форме в лабораторию. - замочить весь использованный инструментарий и перевязочный материал в 3-х % р-ре хлорамина. Направление: Ф.И.О. П.В.Н. Возраст: 47 лет. Диагноз: эрозия шейки матки. Цель: исследование материала из шейки матки. Дата: Подпись Затем брала мазки на флору. Затем работала на дневном стационаре, заполняла капельницы, осуществляла в/в и в/м инъекции. Закончила рабочий день в 14.00. Пришла на практику в 8.00. Вела приём совместно с врачом на участке. Присутствовала при подготовке женщины к выскабливанию полости матки. ПОКАЗАНИЯ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ Выскабливание стенок полости матки выполняют при маточных кровотечениях, дисфункциональных маточных кровотечениях, подозрении на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия, неполный аборт, плацентарный полип после аборта или родов. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ВЫСКАБЛИВАНИЯ Выскабливание стенок полости матки противопоказано при выявлении острых воспалительных процессов половых органов, за исключением тех случаев, когда выскабливание слизистой оболочки тела матки выполняют с лечебной целью (например, при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани). УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Отсутствие острого воспалительного процесса в половых органах. МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ Операцию выполняют под внутривенным наркозом или парацервикальной анестезией. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ Этапы: обработка наружных половых органов и влагалища; обнажение шейки матки с помощью зеркал и фиксация шейки пулевыми щипцами; расширение цервикального канала; выскабливание слизистой оболочки матки кюреткой; обработка шейки матки настойкой йода и снятие инструментов. После опорожнения мочевого пузыря, в положении больной на гинекологическом кресле, непосредственно перед операцией производят двуручное влагалищное исследование, при котором устанавливают величину и положение матки. После обработки наружных половых органов и влагалища спиртом и йодной настойкой шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, которые передают помощнику. Шейку матки захватывают двумя парами пулевых щипцов за переднюю губу и низводят к входу во влагалище. Пулевые щипцы перекладывают в левую руку. С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки. В большинстве случаев матка находится в положении anteflexioversio, поэтому все инструменты вводят в матку вогнутостью кпереди. При положении retroflexio uteri направление инструментов должно быть кзади во избежание травмирования матки. При необходимости шеечный канал расширяют металлическими расширителями Гегара до величины, соответствующей наибольшей кюретке, которую будут применять (чаще всего до № 10-11). Расширители вводят, начиная с малого размера, без чрезмерного усилия, продвигая их только силой кисти, а не всей руки. Расширитель продвигают вперёд до тех пор, пока он не преодолеет препятствие внутреннего зева. Каждый расширитель оставляют в канале на несколько секунд, если следующий по размеру расширитель входит с большим трудом, то следует ещё раз ввести предыдущий. Для выскабливания используют кюретки. Движение кюретки вперёд должно быть осторожным до дна матки, обратное движение выполняют более энергично, с надавливанием на стенку матки, при этом захватывают и удаляют части слизистой оболочки или плодного яйца. Выскабливают последовательно переднюю, заднюю, боковые стенки и углы матки, постепенно уменьшая размеры кюреток. Выскабливание выполняют до появления ощущения того, что стенка матки стала гладкой. Особенности выскабливания стенок полости матки зависят от характера патологического процесса. Неровную, бугристую поверхность полости матки можно наблюдать при интерстициальной или субмукозной миоме. В этих случаях выскабливание следует выполнять осторожно, чтобы не повредить капсулу миоматозного узла. Такое повреждение может вызвать кровотечение, некроз узла и его инфицирование. При аденокарциноме эндометрия соскоб может быть очень обильным, и, если опухоль прорастает всю толщу стенки матки, при выполнении операции стенку матки можно травмировать кюреткой. При беременности не следует выскабливать матку до «хруста», поскольку такое выскабливание сильно повреждает нервномышечный аппарат матки. После выскабливания пулевые щипцы снимают, шейку матки обрабатывают йодной настойкой, а зеркала удаляют. Соскоб тщательно собирают в ёмкость с 10% раствором формалина и отправляют на гистологическое исследование. Во всех случаях подозрения на злокачественную опухоль следует выполнять раздельное диагностическое выскабливание. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку. Затем выскабливают слизистую оболочку полости матки, и этот соскоб помещают в другую пробирку. В направлениях на гистологическое исследование отмечают, из какой части матки был получен соскоб. Среди осложнений следует отметить перфорацию матки, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов, развитие внутриматочных синехий. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В послеоперационном периоде необходимо назначение антибактериальной терапии. Пациентке в течение 1 мес после операции следует воздержаться от половой жизни. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Появление признаков острого (или обострения) воспалительного процесса половых органов после выскабливания стенок полости матки - показание для визита к участковому гинекологу. Затем на приём пришла девушка 20 лет. Предварительно сдала анализы. Результат анализа RW +. Сифилис - это общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, склонное без лечения к хроническому течению и рецидивам и способное поражать все органы и системы. Первые проявления и симптомы сифилиса Первый клинический признак сифилиса - "твердый шанкр" - появляется на том месте, где бледная трепонема проникла в организм. По образному выражению французов: "при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили". То есть твердый шанкр может появиться в любом месте, где был контакт с инфицированным человеком: на самих гениталиях, на коже лобка, бедер, мошонки, живота, в ротовой полости или на губах, в анальной области, на коже рук. Поэтому такое универсальное средство защиты, как презерватив, часто не спасает от заражения сифилисом. Сформировавшийся твердый шанкр выглядит как округлые или овальные поверхностные язвы или эрозии, чаще с гладким блестящим дном. Размеры его могут быть различными: от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 2 и более см (гигантские шанкры). С момента появления твердого шанкра начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже больного множественных сифилитических высыпаний. Через 8-14 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы. Иногда в первичном периоде сифилиса, ближе к концу, перед появлением высыпаний, у больных нередко возникает недомогание, бессонница, головная боль, потеря аппетита, повышенная раздражительность, боли в костях и суставах, повышение температуры до 38°C. Возможен индуративный отек гениталий. Первичный период сифилиса делится на первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции крови еще отрицательные (первые 3-4 недели от возникновения твердого шанкра) и первичный серопозитивный сифилис, когда реакции крови становятся положительными. Если у врача есть предположение, что больной заразился сифилисом, а серологические реакции крови пока отрицательные, то необходимо как можно быстрее начать лечение, так как при серопозитивном сифилисе лечение более длительное и интенсивное. Лечение сифилиса Касаясь лечения сифилиса, нельзя не отметить несколько негативных тенденций, которые мы, как практикующие врачи, часто наблюдаем в последнее время. К сожалению, нередки случаи, когда первичный и даже вторичный сифилис пытаются лечить "одним-двумя" уколами. И грешат этим не столько частные врачи, сколько государственные кожно-венерические диспансеры, которым просто некогда заниматься с каждым больным, получая при этом бюджетный оклад. При этом не проводится ни иммуностимуляция больного, ни даже витаминотерапия. Все это приводит к появлению в организме больного таких форм бактерий, которые нечувствительны к антибиотикам, или возникновению серорезистентности, то есть состояния, когда в анализах крови пациента длительное время (и даже пожизненно) сохраняется высокий титр антител. Безусловно, наиболее эффективно лечение сифилиса водорастворимыми пенициллинами, так как при этом в крови поддерживается постоянная необходимая концентрация антибиотика. Но такое лечение можно проводить только в условиях стационара, так как при этом требуется введение препарата каждые три (!) часа в течение как минимум 24 дней. Врачами нашего медицинского кабинета разработана методика, которая позволяет поддерживать концентрацию антибиотика на должном уровне и при этом не требует ежедневного введения препаратов. А применяемая нами параллельно иммуностимуляция делает возможным полную негативацию анализов крови через всего 1-3 месяца после лечения, при том, что после "классического" лечения титры антител могут сохраняться в норме до 1-2 лет. А, так же: заполняла индивидуальные карты беременных, брала мазки на флору, на онкоцитологию, регистрировала в журнале посещения пациенток, выписывала направления на анализы. Затем ходила на патронаж к беременной: Измерила АД 110/60; 100/65; Температура тела: 36.6. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода ритмичное, ясное. Пригласила на приём к врачу. Закончила рабочий день в 14.00. Пришла на практику в 8.00. Начала работу в процедурном кабинете. Осуществляла забор крови на СПИД, RW - сифилис, биохимический, клинический анализ крови. Определяла группу крови. Выполняла в/м и в/в инъекции, наполняла капельницы. Разводила лекарственные препараты. Затем вела приём совместно с врачом на участке. Ознакомилась с неотложной помощью при тяжёлых гестозах. Оказание неотложной помощи беременным с гестозом тяжелой степени необходимо начинать как можно раньше, на до госпитальном этапе (дома, в женской консультации, в машине СМП). 1) Самое главное мероприятие - создание лечебно-охранительного режима путем нейролептаналгезии. С этой целью внутривенно или внутримышечно следует начать введение 2 мл 0,5% раствора седуксена и 1 мл 2,5 % раствора пипольфена (или 2 мл 1% раствора димедрола); внутримышечно или внутривенно 2 мл 0,25% раствора дроперидола (под контролем АД!). Нарколепсию можно усилить введением 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 0,005% раствора фептанила. 2. Внутримышечно вводят 3-4 мл 1% раствора дибазола и 2-4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида. 3. Необходимо начать введение 25% раствора магния сульфата по одной из ниже приводимых схем. Магния сульфат обладает следующими свойствами: - оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему; - уменьшает судорожную готовность; - оказывает гипотензивное действие; - обладает диуретическим эффектом. 25% раствор магния сульфата широко используют в акушерской практике, его можно вводить: - по общепринятой схеме Бровкина внутримышечно 24 мл, что соответствует 6 г сухого вещества 25% раствора магния сульфата 4 раза через 4 ч. Препарат вводят вместе с 5 мл 0,5% раствора новокаина в верхненаружный квадрант ягодицы длинной иглой обязательно на фоне предварительных нейролептаналгезии (седуксен, дропе-ридол, димедрол) или нарколепсии (седуксен, димедрол), так как боль может спровоцировать приступы эклампсии; - первую инъекцию 25% раствора магния сульфата можно сделать внутривенно в количестве 10-12 мл на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, а последующие инъекции - внутримышечно; скорость внутривенного введения препарата 16-18-30 кап./мин.; - при тяжелых формах гестоза можно ввести внутривенно капельно 30 мл 25% раствора магния сульфата, что соответствует 7,5 г сухого вещества, разведенного в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, а затем 15-30 кап./мин. под контролем АД, частоты дыхания и выраженности коленных рефлексов. В любом варианте дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе! 4. В качестве гипотензивных средств при оказании неотложной помощи женщинам с гестозами могут быть использованы следующие препараты: сублингвально апрессин по 0,01 г или анаприпин по 0,01 г, или клофелин в таблетках по 0,000075 г или 0,00015 г; при АД 160/100 и выше клофелин может быть использован подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, для внутривенного введения раствор клофелина разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. 5. Если гестоз протекает на фоне гипертонической болезни, то можно (очень осторожно!) вводить такие препараты как имехин, пептамип, бензогексопий, пифедепип, натрия нитропрусид. В целях профилактики неуправляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у беременных менее 135-140 мм рт. ст., резкое снижение АД вызывает тахикардию у внутриутробного плода. 6. С целью профилактики гипоксии внутриутробного плода вводят 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 5 мл 5% раствора упитиола в 20 мл 40% раствора глюкозы. 7. Обязательным компонентом лечения тяжелых форм гестоза является инфузионная терапия. С этой целью внутривенно капельно целесообразно введение, мафусола 400 мл; при его отсутствии начинают введение одного из полиионных растворов или трисоль, или дисоль, или хлосоль в количестве 200-250 мл. Объем инфузионной терапии при гестозе тяжелой степени, преэклампсии, эклампсии не должен превышать 600-800 мл (при сохраненном диурезе!). 8. Для улучшения реологических свойств крови внутривенно капельно вводят 400 мл реополиглюкина, реоглюмана или рондекса. 9. При выраженной тахикардии применяют сердечные гликозиды: 0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1 мл 0,06% раствора корглюкопа внутривенно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. 10. В конце инфузии внутривенно струйно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. II. При отсутствии эффекта от проводимой терапии у беременных с гестозом тяжелой степени применяют диуретические препараты. На фоне инфузионной терапии вводят лазикс в дозе 20-40-60-80 мг в зависимости от нарушений водно-солевого обмена и симптомов отека мозга. 12. Лечение гестоза проводят на фоне обязательной аппаратной ингаляции кислородно-воздушной смеси. Беременные (роженицы) с тяжелой формой гестоза после оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе подлежат экстренной доставке в родильный дом. Транспортировку больных производят в горизонтальном положении с приподнятой верхней частью туловища. Доставка больных с выраженным гипертензионным синдромом, симптомами отека головного мозга, нарушением зрения, дыхательной недостаточностью, анурией проводится реанимационно-хирургической бригадой (РХБ). Лечение (ИВЛ, внутривенное введение растворов) тяжелых больных продолжается во время транспортировки до момента передачи больных дежурному врачу акушерского стационара. Дальнейшее комплексное интенсивное лечение тяжелых форм гестоза должно проводиться только в условиях стационара. Уменьшить признаки гестоза возможно, но вылечить больную можно только после родоразрешения. Роды (или через естественные половые пути, или путем кесарева сечения) представляют большую опасность для здоровья женщины. Лечение гестоза продолжают в послеродовом периоде. Пришла беременная на плановый приём. Я ей измерила АД 115/65, 110/60. Вес: 85.200. Рост: 172 см. ОЖ: 107см. ВСДМ: 32см. Положение плода продольное, головное предлежание. Ds: Беременность 31-32 нед. Жалоб нет, состояние удовлетворительное, сердечные тоны плода ритмичные, ясные. Ходила на патронаж к беременной. АД: 115/75; 120/80; Температура 36.6. Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Питание беременной хорошее. Дала рекомендации: прогулки на свежем воздухе, принимать поливитамины, кушать творог. Пригласила на приём к врачу. Закончила рабочий день в 14.00. Пришла на практику в 8.00. Работала в процедурном кабинете, осуществляла забор крови на биохимический анализ. Затем работала на дневном стационаре. Осуществляла в/м, в/в и п/к инъекции. Затем вела приём на участке совместно с врачом. На приём пришла пациентка с жалобами на кратковременные приливы, чувство жара, сопровождаемые покраснением лица, шеи, верхней части туловища, повышенная потливость, бессонница, неустойчивость эмоций, запоры, повышенное скопление газов в кишечнике, нарушение мочеиспускания. Врач осмотрел больную на зеркалах. Поставил диагноз: состояние менопаузы. Симптомы: 1. месячные, которые вдруг начинают приходить, когда им вздумается, 2. приливы, 3. увеличение веса, 4. сердцебиение, 5. бессонница. Нарушение менструального цикла: климакс- период угасания деятельности половых желез; у женщин выражается нарушением, а затем прекращением менструаций. Климакс наступает в зрелом возрасте, обычно после 50 лет. Перестройка организма и потеря репродуктивной функции начинаются с пременопаузы - периода от начала затухания деятельности яичников до полного прекращения менструаций; он может длиться от 2 до 8 лет. Вторая фаза климакса - менопауза, период, когда отмечается последнее маточное кровотечение, обусловленное гормональной функцией яичников. Далее наступает постменопауза - период от последней менструации до полного затухания функции яичников. Эта фаза предшествует наступлению старости. Длительность постменопаузы составляет от 6 до 8 лет. Признаком начинающегося климакса является нарастающая нерегулярность менструального кровотечения. При этом могут происходить изменения как в количестве менструальных выделений, так и в промежутках времени между ними, которые могут становиться короче (менее 21 дня) или длиннее (более 35 дней). При нарушениях менструального цикла необходимо обратиться к врачу, чтобы уточнить, является ли данное отклонение началом климакса (если женщине больше 40 лет) или это признак какого-либо заболевания. Существует мнение, что курение, голодание и неблагоприятные экологические условия ускоряют наступление климакса и, соответственно, потерю репродуктивной функции. Если женщина длительно применяла противозачаточные таблетки, то климакс у нее может наступить позже, что объясняется гормональным составом таблеток. Климаксу сопутствует так называемый климактерический синдром, характеризующийся возникающими проблемами со здоровьем и самочувствием, связанным с гормональными изменениями. Отмечены четыре типа реакции женщин на климакс : 1) пассивная реакция (15-20%) - принятие климакса как неизбежного явления, что свойственно женщинам сельской местности; 2) невротическая реакция (8-15%) - своеобразное «сопротивление» процессам старения, приводящее к возникновению нейропсихических симптомов; 3) гиперактивная реакция (5-10%) - неприятие изменений, характеризующееся тем, что женщины пытаются блокировать возникшие симптомы, жить полной жизнью, оставляя свои эмоции при себе; 4) адекватная реакция (60-60%) - приспособление к гормональным и социальным изменениям. Потливость: потоотделение - один из симптомов климакса, сопутствующий приливам. Приступ может быть настолько сильным, что лоб покрывается капельками пота, пот стекает по вискам, все тело становится влажным до такой степени, что на одежде могут появиться мокрые пятна. Ночью потоотделение бывает таким обильным, что приходится менять ночное белье, переворачивать подушку. Однако потоотделение - естественный физиологический процесс, необходимый для обеспечения регуляции внутренней температуры тела и выведения токсинов. В период климакса потоотделение выполняет ту же самую роль, что и при обычном состоянии организма. Сигналом для беспокойства и поводом для обследования у эндокринолога могут служить следующие симптомы: ощущение комка в горле; изменение веса за последнее время; изменение аппетита в последнее время; повышенная потливость; снижение памяти и слуха; ломкость ногтей; неоправданное постоянное замерзание, холодные руки и ноги; или, наоборот, горячие руки; смутное беспокойство; сонливость, медлительность, постоянная усталость; непонятная дрожь; учащение пульса; появление признаков сухости кожи; выпадение волос; плохая генетика - кто-то из родителей страдал заболеванием щитовидной железы. Врач назначил пациентке витамины. Витамины- обязательная и незаменимая часть рациона, обеспечивающая жизнедеятельность организма. Статистика утверждает, что дефицит витаминов у россиян составляет от 30 до 70%. У трети населения в организме не хватает витаминов В1, В2, В6, РР, фолиевой кислоты и каротина. В 40% случаев ощущается недостаток витамина С. Причины авитаминоза заключаются прежде всего в несбалансированном рационе питания и в употреблении пищи, созданной технологическим путем. Искусственный грунт и синтетические стимуляторы роста растений препятствуют синтезированию и накоплению витаминов в овощах и фруктах; современные технологии переработки уничтожают большую часть витаминов, содержащихся в сырье; скороспелые тропические плоды содержат в основном клетчатку и минеральные соли, а не витамины. Витамины необходимы всем, но можно выделить особые группы риска, к которым относятся: женщины в период климакса и менопаузы; женщины, принимающие гормональные препараты; пожилые люди; женщины, сидящие на диете и, в том числе, вегетарианки; курильщицы; люди, постоянно находящиеся в состоянии стресса. Закончила рабочий день в 14.00. Пришла на практику в 8.00. Вела приём на участке вместе с врачом. Заполняла диспансерные карты беременных и родильниц. Проводила забор мазков на флору, цитологию. Заполняла необходимую мед. документацию. Писала направления на анализы. На приём пришла пациентка с жалобами на боли и нагрубание и уплотнение молочной железы, покраснение кожи в области болезненности, местная температура, áтемпература тела до 39.0 град. Врач осмотрела и поставила предварительный диагноз: Мастопатия. Врач, посоветовала обратиться к специалисту маммологу и дала направление в областной центр. Мастит (от греч. ?????? - «сосок», «грудь»), грудница - воспаление молочной железы. У женщин, главным образом первородящих, наблюдается в период кормления ребёнка, однако может развиться и перед родами, а также вне зависимости от беременности и родов, реже встречается у девушек. Различают послеродовой или лактационный мастит (у кормящих матерей) и фиброзно-кистозный мастит (не связан с кормлением грудью). Особую форму мастита представляет так называемая грудница новорождённых - нагрубание у новорождённого молочных желёз (независимо от пола младенца), связанное с переходом лактогенных гормонов из крови матери. Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение в тканях молочных желез. Изменение это выражается в разрастании соединительных тканей, затрагивающем железу с протоками, что в конечном итоге приводит к атрофии и появлению кист. Так, кистозная мастопатия связана с атрофией долей молочной железы и развитием кисты, кистозно-фиброзная - с развитием вокруг кисты фиброзной ткани, узловая - с узловыми образованиями. Самой опасной формой мастопатии является именно узловая, поскольку она имеет максимальные шансы перерасти в онкологическое заболевание. Однако следует учесть, что не только узловая форма является опасной - наличие мастопатии само по себе повышает угрозу развития рака примерно в 3-6 раз. Угрозы для жизни заболевание обычно не представляет, но вот на ее качестве отражается существенным образом. Фиброзно-кистозная мастопатия встречается, как правило, у женщин 25- 45 лет - то есть примерно у 60-80% женщин. Заболевание диагностируется у 6 женщин из 10 - такова суровая статистика. Как распознать мастопатию Начинается мастопатия часто совершенно бессимптомно - женщину не беспокоит ничего, и она продолжает вести привычный образ жизни в счастливом неведении. Дело в том, что мастопатия симптомы проявляет лишь спустя некоторое время, но когда это случается, речь идет о существенных неудобствах. Явные признаки мастопатии - это уплотнения и перекатывающиеся в молочной железе шарики. Лечение Эффективное лечение назначить может только врач после проведения всесторонней диагностики и постановки точного диагноза. На сегодняшний день мастопатия лечение предполагает несколькими способами. Применение негормональных растительных препаратов является отличным выходом для тех женщин, которым гормональное лечение противопоказано. Так негормональное средство Индинол (разработка ведущих российских ученых ММА им И.М. Сеченова) содержит в своем составе активную молекулу капусты брокколи - это индол -3- карбинол. Данное уникальное вещество обладает комплексным действием и способствует нормализации гормонального фона, оно воздействует выборочно на больные клетки. Рецидивов мастопатии после окончания приема Индинола практически не наблюдается. Препарат безопасен благодаря своей уникальной технологии производства, дающей высокоочищенные активные молекулы, лишенные природных примесей. Что касается молекулы индола-3-карбинола, то ее применение практически не имеет противопоказаний. Препарат может использоваться в любом возрасте как в лечебных, так и в профилактических целях. Рекомендуемый курс приема Индинола - в течение полугода по 2 капсулы дважды в день. Индинол совместим также с гормональными и хирургическими методами лечения. Препарат эффективен в терапии разнообразных форм мастопатии, достаточно быстро позволяя избавляться от болезненных ощущений в молочной железе. Индинол уникален тем, что работает на устранение причины заболевания, а не симптомов. Многочисленные клинические исследования показали стойкий положительный эффект, которые сохраняется больше года. Эффект от применения лекарственного развивается постепенно и достигает своего максимума после начала приема через полгода, что связано с особыми механизмами воздействия на клетки молочной железы. Полное отсутствие побочных эффектов и высокая эффективность делают Индинол одним из основных средств для лечения мастопатии. Закончила рабочий день в 14.00. Пришла на практику в 8.00. Вела приём вместе с врачом на участке. Заполняла диспансерные карты беременных и родильниц. Проводила забор мазков на флору, цитологию. Заполняла необходимую мед. документацию. Писала направления на анализы. Учувствовала во вставлении ВМС. Пришла больная 27 лет с жалобами на боли в низу живота перед менструацией и во время менструации. Все боли в яичниках, которые имеют четкую связь с менструальным циклом, обычно называют овуляторным синдромом. Он имеется у многих женщин, и чаще всего не представляет никакой опасности для здоровья. Чтобы убедиться в отсутствии патологии, все же лучше лишний раз явиться на осмотр к гинекологу. Боль в яичниках перед месячными (после овуляции) Это довольно распространенный синдром. После того, как пришли очередные месячные, на месте яйцеклетки в яичнике должно сформироваться так называемое желтое тело - небольшое скопление клеток, продуцирующее гормон прогестерон. Если желтое тело сформировалось недостаточно, и прогестерон выделяется в слишком малом количестве, то происходит частичная отслойка слизистой оболочки матки. В итоге возникает боль в яичниках перед месячными. Для такого проявления овуляторного синдрома характерны следующие признаки: 1. Отмечаются попеременные боли, возникающие то в правом, то в левом яичнике - то есть в том, где произошла овуляция. 2. Одновременно чаще всего имеют место мажущие выделения из влагалища. Несмотря на то, что это безобидное состояние, которое не сопровождается ничем, кроме болей, необходимо посетить врача, чтобы исключить более серьезные патологии. Болевой синдром перед месячными можно расценивать, как боль в яичниках после овуляции. При этом болевые ощущения беспокоят во второй половине цикла, после 14 - 15 дня. Боли при месячных: Во время месячных сами яичники не болят. То, что женщины описывают на приеме у гинеколога, как боль в яичниках при месячных, чаще всего на самом деле является болью в матке. Дело в том, что в это время слизистая оболочка матки отторгается, если, конечно, не наступает беременность. Матка должна избавиться от этого нежелательного содержимого, поэтому она начинает сокращаться. Если сокращения достаточно сильны, то появляются боли. Они могут быть настолько сильны, что нарушают работоспособность и качество жизни женщины. Боль в самих яичниках при месячных может быть вызвана наличием в них кист, стрессами и психоэмоциональным перенапряжением. Затем ходила на патронаж к беременным, приглашала на приём к врачу. Закончила рабочий день в 14.00. Пришла на практику в 8.00. Вела приём на участке вместе с врачом на участке. Пришла на приём беременная. Минова Наталья Михайловна, 18 лет Брак не зарегистрирован; не работает Менархе с 13 лет, сразу регулярно, по 3-5 дней, через 30 дней. Половая жизнь с 16 лет, беременность первая. Гинекологические заболевания отрицает. Соматические заболевания: простудные, спленэктомия в детстве (5 лет) по поводу травмы. Группа крови 0(1) Rh(-) отрицательный. Первая явка в женскую консультацию в 18-19 нед направлена в областной центр в отделение патологии с DS: Беременность 18-19 нед. Угроза прерывания. В отделении патологии находилась 4 дня, ушла самовольно. Патронаж на дому - со слов родственников, женщина уехала в деревню к родственникам мужа. Следующая явка в 33-34 нед, осмотр совместно с зав. женской консультацией. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, АД 130/90 130/80, стопы пастозные. ВДМ 29 см, шевеление ощущает. Рекомендована госпитализация в родильное отделение, женщина категорически отказалась. Амбулаторно назначено дообследование, лечение гестоза, СЗРП и хронической фетоплацентарной недостаточности. Пришла на практику в 8.00. Начала свой рабочий день в процедурном кабинете. Осуществляла забор крови. Затем, работала на дневном стационаре. Выполняла в/м, в/в и п/к инъекции, заполняла системы для внутривенно - капельного введения: Ribocsini Piracitami Магния сульфат 25%. Затем, ходила на патронаж беременных. Закончила рабочий день в 14.00.женский консультация беременная госпитализация
Манипуляционный лист
Выполненные манипуляции24.0625.0626.0627.0628.061.072.073.074.075.07Всего ман-йв/в инъекциив/м инъекциип/к инъекцииУчастие во вставление ВМСПрисутствие на абортеПриём бер-хЗаполнение диспанс. карт.Взятие мазка на онкоцитологиюМазок на флоруИзмерение АДОпределение срока родовИзмерение ВСДМИзмерение ОЖПостановка Ds.Взятие крови из вены.Мытьё рук на гигиеническом уровнеОпределение массы плодаПостановка капельницыОпределение группы крови с помощью сывороткиБимануальное обследованиеОбследование на зеркалах