Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Профессиональная Ассоциация Средних Медицинских работников РБ
МБУЗ «Кяхтинская Центральная районная больница»
ОТЧЕТ
О производственной деятельности На вторую квалификационную категорию медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники
ЛПУ МБУЗ «Кяхтинская Центральная районная больница»
Главный врач Санжижапов Н.Ц.
Главная медицинская сестра МУЗ
«Кяхтинская ЦРБ» Попова Е.К.
Старшая медицинская сестра поликлиники
Медицинская сестра процедурного кабинета
поликлиники Сукаева Т.Г.
г.Кяхта. 2012 г.
Содержание
Введение
Глава 1
.1 Демографические показатели обслуживаемой территории
.2 Краткая характеристика рабочего места
Глава 2. Объем выполняемой работы
2.1 Качественные и количественные показатели деятельности
.2 Профилактическая работа по укреплению здоровья населения
Глава 3. Стандарты МЗ РФ по организации ухода за пациентами
.1 Методики подготовки и постановки сестринских манипуляций
.2 Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований
.3 Руководство и контроль над работой младшего медперсонала
.4 Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала
.5 Алгоритм действий при аварийной ситуации
Глава 4. Педагогическая деятельность и самообразование
.1 Руководство и контроль над работой студентов медицинского училища
.2 Хартия медицинских сестер России. Основные положения «Этического кодекса медицинской сестры России»
.3 Участие в сестринских конференциях, повышение профессионального уровня
Заключение
Список используемой литературы
Введение
Совершенствование системы здравоохранения - основное условие успешной реализации программы модернизации, а состояние здоровья населения - её важнейшая цель.
Национальный проект «Здоровье» стал одним из ключевых направлений работы медицинских работников всех уровней.
Благодаря доплатам, в амбулаторно-поликлиническом звене удалось повысить уровень врачей участковой службы, возродить диспансеризацию, достойно провести иммунизацию. Введение родовых сертификатов позволило улучшить работу службы родовспоможения.
МБУЗ «Кяхтинская центральная районная больница» в рамках программы модернизации проводит большую работу по улучшению качества и доступности медицинской помощи населению, оказывает стационарную, скорую медицинскую и амбулаторно-поликлиническую помощь населению района. Ведется планомерная работа по развитию оказания медицинской помощи в стационарзамещающих условиях (стационар дневного пребывания, стационар на дому, офисы ВОП) и информатизация медицинских услуг. Практически во все подразделения больницы по программе модернизации приобретено новое оборудование.
медицинская сестра поликлиника процедурный пациент
Глава 1
.1 Демографические показатели обслуживаемой территории
В состав Кяхтинского района входит 18 сельских администраций, 42 населенных пункта, в том числе Кяхта, 1 поселок городского типа, 36 сел.
МБУЗ «Кяхтинская центральная районная больница» обслуживает население района численностью 39678 человек. В г.Кяхта проживает 19384 человека. Сельское население составляет 20294 человека.
Возрастной состав населения района: дети - 9825;
Подростки - 1287;
Взрослое население - 31462.
По признаку занятости: работающего населения - 11941;
Не работающего населения - 12663.
Коечная мощность МБУЗ «Кяхтинской ЦРБ» составляет 244 койки, в т.ч.:
·Терапевтическое отделение - 55 коек + 25 коек в районе;
·Хирургическое отделение - 55 коек;
·Гинекологическое отделение - 20 коек;
·Родильное отделение - 20 коек;
·Палата новорожденных - 11 коек;
·Детское отделение - 20 коек + 15 коек в районе;
·Инфекционное отделение - 20 коек;
·Реанимационное отделение - 3 койки.
·Стационар дневного пребывания - 15 коек.
1.2 Краткая характеристика рабочего места процедурной медицинской сестры амбулаторно-поликлинического отделения
Амбулаторно-поликлиническое объединение мощностью 825 посещений в день представлено 2-мя поликлиниками Кяхтинской ЦРБ и Кударинской номерной больницы с. Кудара-Сомон, 1 участковой больницей, 6-ю врачебными амбулаториями и 30-ю фельдшерско-акушерскими пунктами.
Взрослая поликлиника МБУЗ «Кяхтинской центральной районной больницы» рассчитана на 560 посещений в день. Территория облуживания представлена 7-ю терапевтическими участками, 80% из которых составляет частный сектор, и все административные поселения Кяхтинского района.
Поликлиника оказывает лечебно-профилактическую и консультативную помощь населению района, предоставляет платные услуги по проведению профилактических медицинских осмотров граждан по допуску к вождению автомобиля и ношению оружия, проводит диспансеризацию работающего населения по договорам с организациями, выездные медицинские осмотры сельского населения, школьников и воспитанников дошкольных образовательных учреждений.
Процедурный кабинет входит в состав амбулаторно-поликлинического отделения Кяхтинской ЦРБ
Оснащение рабочего места процедурной медицинской сестры поликлиники
Процедурный кабинет находится на втором этаже поликлиники. Площадь кабинета 18м2, соответствует нормам. Кабинет оснащен паровым отоплением, водоснабжением и водоотведением, имеется раковина. Помещение кабинета вентилируется естественным способом, через форточку.
Оснащение процедурного кабинета
№ п/пНаименование предметов оснащенияЕдиница измеренияколичество1Стол медицинскийШт.22Кушетка Шт.13Стул Шт.24Тумбочка Шт.15Полка медицинскаяШт.16Шкаф медицинский для хранения медикаментовШт.17Лампа бактерицидная ОБН-150Шт.18Лампа дополнительного освещенияШт.29Ширма Шт.110Шкаф для хранения уборочного инвентаряШт.1По программе модернизации11Деструктор игл (по программе модернизации)Шт.1
Процедурный кабинет снабжен вспомогательным оборудованием и расходным материалом для бесперебойной качественной работы, а именно:
№ п/пНаименование вспомогательного оборудования и расходного материалаЕдиница измеренияколичество1Контейнеры ЕДПО для дезинфекции (разные)Шт.102Термометр медицинскийШт.103Коробки стерилизационныеШт.24Контейнер для транспортировки кровиШт.25Штативы для пробирокШт.66Жгут резиновыйШт.47Шприцы одноразовые с иглами различной емкостиШт.150
Глава 2. Объем выполняемой работы
2.1 Качественные и количественные показатели деятельности процедурной медицинской сестры поликлиники за отчетный период
№ п/пНаименование нагрузки2009г2010г2011г1.Забор крови на RW 1114511672113972.Забор крови на ф-502181218222203.Забор крови на биохимические анализы7323584758664.Забор крови на группу крови и Rh-фактор1876228218715.Процедуры 590558573
Количественные показатели деятельности процедурной медицинской сестры поликлиники за отчетный период
Анализ: нагрузка в процедурном кабинете за последние 3 года остается стабильной, что отражает высокую организацию работы поликлиники, грамотное планирование диспансеризации трудоспособного населения.
Анализ качества работы специалиста
Я, Сукаева Татьяна Геннадьевна, процедурная медицинская сестра поликлиники МБУЗ «Кяхтинской центральной районной больницы» представляю отчет о моей профессиональной деятельности за 3 года. Окончила Кяхтинское медицинское училище в 2002 году, получила диплом с присвоенной мне квалификацией медицинской сестры по специальности Сестринское дело. Послужной список за период с момента окончания медицинского училища отражен в аттестационном листе.
Работа поликлиники организована по пятидневной рабочей неделе с 8 до 18 часов. Вызова принимаются до 12 часов дня для участкового терапевта, с 12 до 17 часов вызова обслуживает дежурный врач, с 18 до 8 часов утра скорая помощь. Кроме того, при поликлинике развернут стационар дневного пребывания на 15 коек.
.2 Профилактическая работа по укреплению здоровья населения
Основной принцип санитарно-просветительной работы - пропаганда здорового образа жизни. Провожу беседы с пациентами о пользе и необходимости профилактических прививок против гриппа, краснухи, дифтерии и пр., их своевременной постановки. С пациентами, которые проходят лечение в процедурном кабинете, провожу беседы о профилактике простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний, вреде курения и алкоголя, пользе рационального питания.
В 2009 году мною проведено бесед - 22, конспектированных бесед - 5, написано два реферата по темам «Анафилактический шок» и «Инфаркт миокарда»
Глава 3. Стандарты МЗ РФ по организации ухода за пациентами
.1 Методики подготовки и постановки сестринских манипуляций
Рабочий день начинается в 8-00 часов. Надеваю спец одежду: сменную обувь, халат, шапочку. Провожу подготовку кабинета к работе:
1. Влажная уборка процедурного кабинета проводится не менее 2 раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы 1 % раствор хлорамина с добавлением 0,5% раствор моющего средства или любое другое дезинфицирующее средство, имеющееся в наличии, согласно методическим указаниям к раствору.
. Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную емкость наливается дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности двукратно с интервалом 15 мин. в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетка для больных.
. Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения.
. После влажной уборки включаются бактерицидные облучатели в соответствии с графиком кварцевания, после чего проветривается помещение.
. Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.
Все подготовительные работы проводятся процедурной медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:
Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, оборудования, использованных шариков, перчаток.
Биксы, крафт - пакеты, доставленные из ЦСО - ставятся на рабочий стол. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.
Перед вскрытием бикса обязательно отмечается дата и время вскрытия (на специальной бирке)
Внимание! Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса - не более 6 часов.
Процедурная медицинская сестра, одетая в повседневную рабочую одежду, тщательно моет руки теплой проточной водой с двукратным намыливанием, вытирает одноразовой салфеткой. Затем проводит гигиеническую дезинфекцию рук кожным антисептиком в течение 1 мин. на каждую руку.
Вскрывает крафт-пакет со стерильной рабочей одеждой и одевает в последовательности: халат, шапочка, маска, резиновые перчатки.
Открывает крышку бикса, берет первый стерильный шарик, лежащий на упакованном пинцете сверху выстилающей пеленки, смачивает 700 спиртом или антисептиком, тщательно, по схеме обрабатывает кисти рук. Берет из мягкой упаковки пинцет. Стерильным инструментом вынимает бумажный термовременной индикатор. Цвет индикатора сравнивается с эталоном. Если он соответствует эталону, то приклеивается на бирку на весь период использования бикса.
Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставит в известность старшую медицинскую сестру, после выяснения причины доукомплектовывает бикс и направляет его на повторную стерилизацию.
Согласно графику провожу совместно с санитаркой генеральную уборку кабинета в следующем порядке:
Генеральная уборка проводится один раз в неделю. В помещениях предварительно проводят уборку с применением растворов моющих средств - для удаления механических и других загрязнений и с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности. Затем помещение (пол, стены), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 0,2 % сульфохлорантина, 0,5% раствором Бионола, любого другого дезинфицирующего средства, используемого в данный период и согласно ротации, из расчета 300 мл. на 1 м2 обрабатываемой поверхности.
Время дезинфекционной выдержки 60 минут. После экспозиции поверхность ополаскивают водопроводной водой и протирают стерильной ветошью. После дезинфекции, помещение облучают ультрафиолетовым светом в течении часа с последующим проветриванием. Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, ватно-марлевую маску, клеенчатый фартук, перчатки.
Генеральная уборка проводится по графику, утвержденному зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения.
В процедурном кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми терапевтами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.
Процедуры, назначенные специалистами поликлиники, выполняются ежедневно с 11-30 после забора крови из вены на исследования и текущей дезинфекции в кабинете.
В/венные, в/м, п/к инъекции проводятся в процедурном кабинете.
на руки надеваются стерильные резиновые перчатки.
Готовят 5 стерильных ватных шариков, смоченных 70% спиртом или другим кожным антисептиком.
Руки в перчатках обрабатываются первым шариком.
Собирается шприц, игла закрывается колпачком.
Вторым шариком обрабатывается ампула с лекарственным средством.
Вскрывается ампула.
В шприц набирается лекарственное средство, игла закрывается колпачком.
Под локоть подкладывается подушечка (валик) с клеёнкой.
Накладывается эластичный жгут на плечо, на расстоянии 10 см от места укола.
Третьим шариком протирается кожа локтевого сгиба пациента на площади не менее 15х15см.
Четвёртым шариком повторно протираются руки в перчатках.
Осуществляется венепункция.
Пятым шариком прижимается место венепункции.
игла помещается в деструктор игл для уничтожения.
Использованный шприц заполняется дезинфицирующим раствором, после чего, помещается в специальную промаркированную ёмкость для дезинфекции.
Протираются ветошью, смоченной в дезрастворе, подушка, жгут и клеёнка.
Использованные шарики дезинфицируются в отдельной ёмкости, после чего переносятся в одноразовые пластиковые пакеты жёлтого цвета для отходов класса «Б», герметизируются и выносятся из отделения для утилизации.
Для дезинфекции одноразовых шприцев и шариков - используются дезинфицирующие средства, поступающие на снабжение в ЛПУ, в соответствии с инструкцией.
После дезинфекции, одноразовые шприцы в разобранном виде сдаются старшей мед. сестре для последующей переработки или для утилизации.
Резиновые перчатки снимаются и дезинфицируются замачиванием в дезрастворе. После чего - подвергаются утилизации.
По окончании процедур проводится текущая уборка, ультрафиолетовое облучение кабинета.
.2 Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований
Ежедневно с 8-30 до 11-00 проводится забор крови из вены на исследования: ВИЧ-инфекции, серологические исследования, группу крови, резус-фактор и биохимические анализы.
Для биохимического исследования крови по нескольким параметрам следует направлять в лабораторию венозную кровь в химической пробирке 8-10мл. Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, сосудов, в которых хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме крови (калия, активности АСаТ, АЛаТ). Кровь брать одноразовым шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку, не встряхивая.
При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на протромбированный индекс, фибриноген.
Кровь для определения группы и резус-фактора
Из вены 5,0-6,0 мл. в сухую пробирку без предварительной подготовки. Каждая пробирка имеет порядковый номер и фамилию, совпадающие с данными направления.
Для определения антител к различным группам крови (у беременных)
Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую пробирку.
а) на С-реактивный белок
б) на ревматоидный фактор
Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл можно все в одну пробирку.
Кровь на фибриноген, протромбин
Кровь берется до метки, в пробирки, накануне взятые в лаборатории, и аккуратно перемешивается.
Кровь на холестерин, фракции липопротеидов
Кровь берется в сухую пробирку, 3-5 мл. Рекомендуется предварительное голодание.
Кровь на билирубин, трансаминазу, К, Мg
Не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту. Кровь берется в сухую пробирку и доставляется в кол-ве 7-10 мл.
Кровь на вирусные гепатиты
В сухую центрифужную пробирку забрать 5,0 мл. венозной крови. Пробирку с кровью закрыть резиновой пробкой. К каждой пробирке приложить направление. В направлении указать:
Ф.И.О. пациента,
возраст, адрес,
дату забора крови,
диагноз.
Памятка по забору и доставке крови на СПИД
Забор крови
. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл. венозной крови.
. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются резиновой пробкой и устанавливаются в контейнер с уплотнителем (вата, поролон).
. Категорически запрещается забор крови в пробирки с отбитыми краями.
. Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.
. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-хэкземплярах.
Доставка крови
Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30. до 11.00.
. Кровь доставляется в лабораторию в пластиковом контейнере.
. Отдельно доставляется направление со сведениями об обследуемых лицах.
Необходимо указать:
диагноз,
регистрационный номер,
Ф., И., О. (полностью),
возраст,
домашний адрес (полностью),
код,
дату забора крови,
дату доставки материала,
фамилию лица, забравшего материал. Направления доставляются в 2-х экземплярах:
2 экземпляра - направления на каждого обследуемого.
3.3 Руководство и контроль над работой младшего медперсонала
Санитарка работает под моим руководством. Контролирую качество и своевременность уборки, режим дезинфекции ею помещения.
3.4 Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала
Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.
Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций. Внутрибольничная инфекция - это любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара или при обращении за лечебной помощью, инфекционное заболевание сотрудника больницы, возникшее в результате его профессиональной деятельности вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице. Требования к выполнению санитарно-противоэпидемического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов регламентируются приказами МЗ СССР № 288/76, № 720/78, МЗ РФ № 170/94, ОСТом 42 21-2-85 и методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ-287-Ш от 30.12.98 г. и СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58)
Основные требования к работе процедурной медсестры
В целях предупреждения инфицирования пациентов необходимо проводить все виды инъекций, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Для каждого пациента используется индивидуальный одноразовый стерильный шприц и игла. Все манипуляции процедурная медсестра проводит в стерильных перчатках.
Использованные шприцы, перчатки перед утилизацией подвергают дезинфекции по одному из разрешенных режимов согласно приказу МЗ РФ №408 /89 г. и СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
Отходы класса «А» собираются в одноразовые пакеты или многоразовые емкости. Правила сбора данного класса отходов аналогичны требованиям, предъявляемым к обычным твердым бытовым отходам.
Классы «Б» и «В» обязательно собираются в одноразовую упаковку. Транспортирование их вне пределов лечебного отделения в открытом виде запрещено.
Одноразовые пакеты с отходами классов «А», «Б», «В» проходят обязательную маркировку с нанесением кода подразделения ЛПУ, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
Дезинфекция, ПСО, общие положения
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлены на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов-вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусов гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида) - на изделиях медицинского назначения, в их каналах и полостях.
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия одноразового применения подвергают утилизации.
Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
Виды дезинфекции: физический, химический.
Предстерилизационная очистка
. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.
. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.
. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств, предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией.
. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.
При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.
Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.
Стерилизация
Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.
. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.
. При стерилизации паровым, воздушным и газовыми методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.
Дезинфекция помещений, предметов обстановки
-кратное протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе с интервалом в 15 мин.
Обработка ветоши.
. Погружение в один из дезинфицирующих р-ров на 60 мин. с последующим ополаскиванием, высушиванием и стерилизацией перед использованием.
. Кипячение в 2% растворе соды - 15 мин.
. Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин.
Перечень инструктивно-методических документов,
отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки
и стерилизации изделий медицинского назначения
. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
. Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
. Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 МЗ РФ (№ 154,004.98 ИП от 18.02.98 г.).
. Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от 30.12.98 г.).
5. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58)
Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения
. Качество предстерилизационной очистки (ПСО) проверяют путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови и путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Контроль качества ПСО проводят ЦГСЭН - ежеквартально.
Самоконтроль в ЛПУ проводят:
- в центральных стерилизационных отделениях (ЦСО) - ежедневно;
- в отделениях - не реже 1 раза в неделю (организует и контролирует его старшая медсестра).
. Контролю подлежат: в ЦСО -1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену,
. В случае положительной пробы на кровь или остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю партию контролируемых изделий, из которых отбирали на контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отмечаются в журнале учета качества ПСО ИМН по форме № 366/у.
В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной (карантинной) инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала, согласно которому я вхожу в состав врачебно-сестринской бригады №1, задачами которой являются медицинская сортировка поступающих больных и направление их по этапам эвакуации, оказание им первичной медицинской помощи.
Мероприятия при выявлении больного с подозрением на карантинную инфекцию в кабинете поликлиники:
. Принять меры по изоляции больного на месте выявления.
. Принять меры индивидуальной защиты.
. При необходимости оказать помощь больному.
.Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.
.. Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведения провоэпидемических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.
. Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем.
. Выявление контактных лиц по возможности общения с больным.
. Выявление контактных лиц по месту жительства больного и наблюдения за ними по сроку карантина.
. Провести забор материала.
. Обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, текущая дезинфекция используемым на данный период средством согласно инструкции по применению.
. Передать информацию главному врачу ЦРБ, ЦГСЭН, дез. эвакуационной бригаде.
.5 Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации в зависимости от степени риска заражения
На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом действий м/сестры при аварийной ситуации.
Состав аптечки для оказания экстренной помощи:
1.70% спирт
2.5% раствор йода
.перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник
.навеска калия перманганата * - 0,05 гр.
.500 мл дистиллированной воды
.емкость для разведения раствора
7.глазные пипетки в футляре.
К аварийным ситуациям относятся:
-нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;
-попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;
-нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);
-разрывы и проколы перчаток;
-попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;
-нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;
-разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.
-Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).
№ п/пТип аварииСтепень риска зараженияПроводимые профилактические мероприятия1укол или порезвысокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.).-снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть!2укол или порез, укусумеренная - при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.)-снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть!3при попадании биоматериала на кожуминимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова)обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть!4при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа.минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки)при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть!5при попадании биоматериала на халат, одежду Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов)снять халат и погрузить в дезраствор 6при попадании инфицированного материала на объекты внешней средыотсутствует При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором7при попадании на обувь отсутствует Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой.
Глава 4. Педагогическая деятельность и самообразование
.1 Руководство и контроль над работой студентов медколледжа
На базе нашей поликлиники проводятся практические занятия студентов Кяхтинского филиала Байкальского Базового медицинского колледжа. Знакомлю их с правилами асептики и антисептики при постановке сестринских манипуляций, разъясняю им меры по предупреждению возможного инфицирования медперсонала, знакомлю с ведением документации, режимом работы кабинета. Большое внимание уделяю вопросам деонтологии и морального облика медсестры.
.2 Хартия медицинских сестер. Основные положения «Этического кодекса медицинской сестры России»
Хартия - ряд программных документов, отражающих правовые и общественно-политические требования социальных слоев и классов. Хартия медико-социальных прав медицинских сестер России разработана по заказу МЗ и СР РФ и Российской Ассоциации медицинских сестер.
Международные документы, принятые во внимание при разработке медико-социальной хартии медицинских сестёр Российской Федерации: «Этические принципы сестринского дела - свод правил для медсестёр» источник: международный совет медсестёр, Женева. 1982 г.
В своей профессиональной деятельности мы руководствуемся принципами философии сестринского дела, основанной на общечеловеческой и профессиональной этике, гуманности и милосердии, выраженными Этическим кодексом медицинской сестры России, определяющим четкие нравственные ориентиры нашей профессиональной деятельности и являющимся одним из основополагающих документов Хартии медицинских сестер России.
Часть I. Общие положения Высококачественная и доступная медицинская помощь, обеспечивающая жизнь, достоинство и конституционные права человека.
Миссия гуманистического идеала в медицине, служа интересам пациента, независимо от его гражданства, национальности, вероисповедания, политических взглядов, возраста, пола и прочих признаков, а также обстоятельств, по причине которых человек становится нуждающимся в профессиональной помощи и участии медсестры.
Основные задачи деятельности медсестер: всесторонний комплексный уход за пациентами и облегчение их страданий, восстановление здоровья и реабилитация, содействие укреплению здоровья и предупреждение заболеваний.
Основной принцип медсестры - интересы пациента, сохранение его здоровья и жизни и ответственность за свои действия по законам РФ.
Часть II. Медицинская сестра и пациент
Статья 1. Право пациента на качественную медицинскую помощь
Статья 2. Профессиональная компетентность медсестры
Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав
Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента
Статья 5. Прежде всего - не навреди
Статья 6. Право пациента на информацию
(функция информирования пациента и его близких по преимуществу принадлежит врачу).
Статья 7. Право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него.
Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну
Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной
Право умирающего на гуманное отношение и достойную смерть.
Часть III. Медицинская Сестра и ее Профессия
Статья 11. Уважение к своей профессии
Статья 12. Медицинская сестра и коллеги
Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика
Часть IV. Медицинская Сестра и Общество
Статья 14. Ответственность перед обществом
Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества
Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела
Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры
Часть V. Действие этического кодекса медицинской сестры России, ответственность за его нарушения и порядок его пересмотра
Статья 17. Действие Этического кодекса
Требования настоящего Кодекса обязательны для всех медицинских сестер России.
Статья 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса
) замечание; 2) предупреждение о неполном профессиональном соответствии; 3) приостановление членства в Ассоциации на срок до одного года; 4) исключение из членов Ассоциации с обязательным уведомлением об этом соответствующей аттестационной (лицензионной) комиссии.
.3. Участие в сестринских конференциях, повышение профессионального уровня.
Постоянно повышаю свою квалификацию путем посещения конференций и семинаров. ежемесячно для медицинских сестер проводятся конференции. За 2011 год мною были прослушаны 10 конференций по темам: «Грипп и его профилактика», «Кровотечения. НП», «Анафилактический шок. НП. Классификация отходов ЛПУ», «Обработка рук МП. Асептика и антисептика», «Инфаркт миокарда. НП. Деонтология сестринского процесса», «Миома матки. Причина и профилактика. Приказ 174/58», «ООИ. Тактика» «Дисбактериоз, клиника, лечение», «Инфекционная безопасность в ЛПУ. Предупреждение профессионального заражения» и др. По итогам года мною сдан зачет по санитарно-эпидемиологическому минимуму и технике безопасности на рабочем месте.
Владею всеми сестринскими манипуляциями, необходимыми для реализации профессиональных обязанностей. В критических состояниях могу оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе, анафилактическом шоке, инфаркте миокарда, отеке легких, бронхиальной астме. Для этого в кабинете укомплектованы посиндромные аптечки с конкретным указанием медицинских препаратов и алгоритма действия м/с. Владею техникой проведения наружного массажа сердца, искусственной вентиляцией легких «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
В 2007 году прошла усовершенствование медицинских сестер по специальности «Сестринское дело» на базе учебного центра Улан-Удэнского медицинского колледжа. Мне выдан сертификат о данной специальности. Являюсь членом ассоциации медицинских сестер России.
Заключение
. Процедурный кабинет работает с полной нагрузкой.
. Постинъекционных осложнений не было.
. Бактериальные посевы на стерильность отрицательные.
. Санитарный эпидемический режим кабинета строго соблюдается согласно приказам.
. Провожу работу с молодыми специалистами по освоению профессиональных навыков.
Задачи
. Активно помогать врачам в вопросах оздоровления населения.
. Вести работу среди населения по пропаганде здорового образа жизни.
. Четко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов.
. Расширять объем своих теоретических знаний на курсах усовершенствования, посещая ежемесячные сестринские конференции и чтением периодических медицинских изданий.
. Неуклонно следовать основным положениям и статьям «Этического кодекса медицинской сестры России».
Список нормативных правовых и регламентирующих документов
. Приказ №288 МЗ СССР от 23.03.1976г
«О порядке осуществления органами и учреждениями санэпидслужбы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»
. Приказ №408 МЗ СССР от 12.07.1989г
«О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация дезинфекция изделий медицинского назначения».
. Приказ №174/58 МЗ РБ от 26.10.1993г
«О состоянии и мерах по улучшению профилактики ВИЧ-инфекции в РБ»
. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
. Приказ №235/862-ОД МЗ РБ от 06.09.2010г
«Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-нфекцией у медицинских работников».
7. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
. Этический кодекс медицинской сестры России
9. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58)
Список используемой литературы
1. Евдокимов Н.М. Оказание первой доврачебной медицинской помощи. М., 2001
. Малая медицинская энциклопедия т. 1,2,3 М.,1986
. Первая медицинская помощь: справочник М., 2001
4. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».
. Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
. Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 МЗ РФ (№ 154,004.98 ИП от 18.02.98 г.).
. Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от 30.12.98 г.).
8. Приказ № 235/ 862-ОД МЗ РБ от 06.09.2010г. «Об организации профилакти-ки профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников»
. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обра-щению с медицинскими отходами». 10. Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.78 г «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
. Этический кодекс медицинской сестры России.
. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58)