Работа на терапевтическом участке

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Юридический факультет

Всего

1114

1178

1119

В.т.ч.женщин

546

584

556

Из них подростков

180

232

226

РГФ

Всего

586

580

576

В.т.ч.женщин

472

468

456

Из них подростков

115

111

108

ФИС

Всего

262

258

254

В.т.ч.женщин

82

84

85

Из них подростков

51

56

59

Итого:

Всего

1962

2016

1949

В.т.ч.женщин

1100

1136

1097

Из них подростков

346

399

393

№

Наименование

2004 г.

2005 г.

2006 г.

1

Функция врачебной должности

6953

6324

6415

2

Принято первичных больных

552

592

242

3

Принято повторных больных

4352

3936

3757

4

Соотношение первичных/повторных

1/4

1/3,75

1/3,75

5

Мед.осмотры,

профосмотры

1919

1596

1920

6

На дому

130

200

152

7

% активности

42%

45%

43%

8

Нагрузка в час:

на дому

на приеме

на профосмотре

2,0

2,1

2,0

6,1

6,2

5,3

7,2

8,7

7,3

9

УКЛ

0,97

0,98

0,99

10

УКД

0,98

0,99

0,99

11

Среднее пребывание на справке по участку

7,4

7,4

7,6

12

Среднее пребывание на справке по поликлинике

7,7

7,4

7,7

13

МКР:

участок

отделение

поликлиника

0,99

0,99

0,99

0,98

0,99

0,99

0,89

0,99

0,99

14

Кол-во терап. «Д» больных на 1 терапевта:

участок

поликлиника

260

290

265

183

172

171

ОБЩАЯ

ПЕРВИЧНАЯ

2004

2005

2006

2004

2005

2006

Заболеваемость по поликлинике

526,7

484,4

524,8

308,0

263,3

387,5

Заболеваемость по отделению

480,8

431,0

587,1

223,0

225,2

373,3

Заболеваемость на участке

774

628

560

416,0

560,6

454,7

Общая заболеваемость

Первичная заболеваемость

2004 г.

2005 г.

2006 г.

2004 г.

2005 г.

2006 г.

ЛОР

25,7

32,4

33,1

43,4

48,6

36,0

Гинекологическая

77,4

86,6

83,1

110,5

117,8

5,2

Хирургическая

90,9

117,7

92,4

23,7

13,0

18,9

Неврологическая

25,8

20,5

33,1

5,5

7,7

4,6

Глазные болезни

100,7

258,2

285,0

15,0

19,9

21,0

Инфекционная

14,4

16,3

19,1

10,3

4,07

5,8

Поликлиника

1555,5

1644,0

1730,6

516,5

474,5

479,1

СЛУЧАИ

ДНИ

СРЕДНЕЕ ПРЕБЫВАНИЕ

2004

2005

2006

2004

2005

2006

2004

2005

2006

По вузам

23,1

24,5

20,1

145,5

187

136,6

7,7

7,0

7,7

КемГУ

23,1

32,2

24,1

165,8

132,1

167,4

7,2

7,4

6,85

Участок

25,1

32,1

24,2

171,2

231

166,2

7,1

6,9

7,0

Нозология

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Пол-ка

участок

Пол-ка

участок

Пол-ка

Участок

Болезни органов дыхания

76,3

78,3

74

76,4

77,2

79,1

Болезни органов пищеварения

5,4

4,2

2,4

3,2

3,9

3,1

Травмы и отравления

2,5

3,1

1,6

3,4

1,7

3,0

Инфекционные заболевания

1,9

1,7

8,2

6,4

4,8

4,3

Болезни мочеполовой системы

1,6

2,3

2,2

3,1

2,6

2.8

Болезни уха

1,2

2,3

0,5

2,1

0,7

1,7

Болезни кожи

3,2

2,1

2,5

2,0

1,9

1,9

Беременность и роды

1,6

1,8

1,4

1,2

2,1

1,4

Болезни глаза

1,3

1,1

2,3

1,2

1,7

0,9

Симптомы и отклонения от нормы

2,0

2,1

-

1,1

1,48

1,5

Болезни костно-мышечной системы

1,7

1,6

1,4

0,8

1,7

1,2

Болезни нервной системы

0,1

0,1

0,05

0,1

0,09

0,1

Болезни системы кровообращения

-

0,3

-

-

0,13

-

2004 г.

2005 г.

2006 г.

КемГУ

участок

КемГУ

участок

Кем ГУ

Участок

Инвалидов детства

13

6

19

7

16

6

1 группа

1

1

2

1

1

-

11 группа

25

4

20

3

23

-3

111 группа

33

9

46

10

57

13

Всего

72

20

87

21

97

22

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Нозологические формы

КемГУ

Уч-к

КемГУ

Уч-к

КемГУ

Уч-к

Терапия

29

6

25

7

25

9

Хирургия

17

5

19

5

21

6

Неврология

13

4

24

4

21

3

Онкология

-

-

3

1

9

1

Лор.заболевания

1

2

2

2

3

1

Глазные болезни

12

3

14

3

18

3

Итого

72

20

87

21

97

22

Профиль

2004 г.

2005 г.

2006 г.

П-ка

КемГУ

Уч-к

П-ка

КемГУ

Уч-к

П-ка

КемГУ

Уч-к

Терапевтические

203

43

12

217

61

20

177

41

13

Гинекологические

8

2

1

9

1

1

3

-

-

Неврологические

21

3

1

10

5

2

7

7

2

Роды и беременность

51

10

6

47

10

4

47

6

4

Психические

19

2

1

13

2

1

23

8

3

Хирургические и травма

75

17

6

62

11

4

54

11

4

Туберкулёз

10

2

1

13

1

1

13

1

-

Лор патология

18

3

1

14

1

1

11

5

2

Дерматология

13

2

1

17

3

1

11

3

1

Офтальмология

5

1

1

1

1

1

2

-

-

Инфекционные

9

3

1

10

2

-

13

1

-

Онкология

6

-

-

6

-

-

5

1

1

Итого:

438

88

32

319

98

36

366

84

30

На 100 студентов

1,6

1,6

1,6

1,5

1,6

1,55

1,3

1,6

1,45

Показатели госпитализации

2004 г.

2005 г.

2006 г.

Подлежало госпитализации

4

4

3

Госпитализировано

4

4

3

Процент госпитализированных

100

100

100

Самоотказ от госпитализации

-

-

-

Лечение в дневном стационаре

33

45

43

Среднее пребывание в дневном стационаре

9

10

9

2004 г.

2005 г.

2006 г.

П-ка

КемГУ

П-ка

КемГУ

П-ка

Из таблицы 11 видно, что произошел рост капельных инфекций в 2005 году за счет краснухи. Снизилась заболеваемость по острым кишечным инфекциям, ост. вирусного гепатита, иерсинеоз.

Для снижения инфекционной заболеваемости проводится ранняя изоляция больного, активное наблюдение при капельных инфекциях 1 раз в 3 дня, диспансерное наблюдение за переболевшим вирусным гепатитом, описторхозом.

Венерические и кожные заболевания

Таблица 12

В 2006 году незначительно увеличилась заболеваемость гонореей и сифилисом за счет улучшения лабораторно-диагностической базы, доступности этого вида помощи, открытия анонимных кабинетов. До 80% впервые обратившихся в поликлинику в текущем году обследуется на сифилис. В процедурном кабинете в две смены проводится забор крови на микрореакцию. Значительно снизилась заболеваемость чесоткой.

Профилактические медосмотры

Профилактическим осмотром охватываются все студенты 1-го курсаов. Основная цель профилактических осмотров - оценка состояния здоровья, выявление заболеваний, своевременное обследование и взятие на диспансерный учёт, определение физкультурной группы, проведение реабилитационных мероприятий у студентов с хроническими заболеваниями и различными отклонениями в состоянии здоровья.

Лечебно-профилактическая работа

Процент медосмотра составляет в среднем 98,2%.. Осмотр проводится терапевтом и гинекологом, по показаниям - узкими специалистами. Студенты и подростки осматриваются гинекологом, хирургом, неврологом, окулистом, отоларингологом, терапевтом.

По результатам медосмотра за 3 года, наблюдается увеличение доли здоровых студентов т.е.1 группы, от 35% в 2004 г. до 40,9% в 2006 г. Доля студентов, имеющих отклонения в состоянии здоровья т.е. 2 группы, незначительно увеличилась с 34% в 2004 г. до 35,2% в 2006 г.

Доля студентов с хроническими заболеваниями, т.е. 3,4,5 группы соответственно, уменьшилась с 28,2% в 2004 году до 22,7% в 2006.

Студенты 3,4 и часть 2 группы подлежат диспансерному наблюдению, в зависимости от группы наблюдения проводится противорецедивное лечение и реабилитационные мероприятия от 1 до 4 раз в год.

По физкультурным группам доля студентов, занимающихся в основной группе несколько увеличилась: 62,3% в 2004 г. и 66,6% в 2006 г.

Распределение по группам здоровья 2004-2006 гг.

Диаграмма №5.

Распределение по физкультурным группам 2004-2006 гг.

Диаграмма №6

Диспансеризация

Одним из важнейших разделов работы на участке является систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных, находящихся на диспансерном учёте.

На диспансерный учет берутся студенты с хроническими заболеваниями. Отбор проводится в процессе мед.осмотров, амбулаторном приеме, при анализе справок для поступающих (формы 086/у).

Диспансерные терапевтические больные на участке по нозологическим группам

Таблица 16

Из таблицы 16 видно, что на первом месте - сердечно-сосудистой системы (ПМК), на втором месте - заболевания ЖКТ (хронический гастродуоденит, язвенная болезнь), заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, пневмония), на третьем месте - заболевания мочевыделительной системы (острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ)

За период 2004-2006 гг. количество хронических больных, находящихся на диспансерном учете по III-V группе увеличилась с 260 до 265 человек. На диспансерный учет берутся больные 3, 4, 5, и часть 2 группы учета. Диспансерные больные осматривается от 1 до 4 раз в год, в зависимости от группы учета, в 100% проводится противорецедивное лечение. Работа с диспансерной группой проводиться в тесном сотрудничестве с администрацией учебных заведений: периодически выделяются средства на приобретение медикаментов и витаминов для диспансерной группы.

В летний период противорецедивное лечение диспансерная группа получает в условиях дневного стационара больницы.

Заболеваемость с ВУТ снизилась в диспансерной группе в 2006 г. по сравнению с 2004 на 5%.

В период обострения заболевания диспансерные больные получают лечение в условиях дневного стационара поликлиники.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза включат проведение ежегодного флюороосмотра всех студентов на участке, ежегодного проведение туберкулинодиагностики всем подросткам, санпросветработу.

Флюроосмотр и туберкулинодиагностика проводятся по заранее составленным планам. Флюорографические осмотры проводятся на передвижном флюорографе и стационарно, на базе студенческой поликлиники.

Проведение флюорографических осмотров

Таблица 19

Запущенных, внелегочных форм туберкулеза за три года не было выявлено. Все вновь выявленные случаи заболевания туберкулезом разбираются на поликлинической конференции совместно с районным фтизиатром. Процент флюорографического осмотра в течение трёх лет составляет 95,6%.

Важным разделом профилактической работы, направленной на снижение инфекционной заболеваемости является проведение профилактических прививок.

Показатели проведение прививок (по годам)

Таблица 20

Снижение туберкулинодиагностики в 2005 г. объясняется недопоставками необходимого количества туберкулина. Профилактической вакцинации против гриппа подлежит 100% населения на участке т.е. 1949 чел. В 2006 году вакцинировано 118 человек -6 %. Низкий процент вакцинации объясняется тем, что вакцинация осуществляется за счет средств учебных заведений и самих пациентов.

Профилактические прививки проводятся на здравпунктах согласно заранее составленного графика. Предварительно студенты осматриваются терапевтом (оценивается состояние здоровья).

Процент охвата профилактическими прививками сохраняется высокий в течение трех лет.

С целью выполнения мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения, реализации постановления главного врача РФ от 03.1.05 № 25 («О дополнительной иммунизации населения РФ») в 2006 привито от краснухи на участке 70 женщин и сделано 866 прививок против гепатита В.

Работа с женщинами детородного возраста на участке

Таблица 18

За 2003-2005 гг. отмечается рост экстрагенитальной и гинекологической патологии. Факторы риска и причины те же, что и причины, влияющие на общую заболеваемость. Это социальные, экологические факторы, ранее начало половой жизни, нездоровый образ жизни. Случаев перинатальной смертности за этот период на участке не зарегистрировано.

Женщины с экстагенитальной патологией наблюдаются мною совместно с участковым гинекологом, проводятся лечебно- оздоровительные мероприятия.

Совместно с участковым гинекологом мною проводится санпросветработа в учебных заведениях, фельдшерских здравпунктах, о методах контрацепции, вреде аборта, о необходимости учёта с ранних сроков беременности, пагубном влиянии на организм женщины курения, наркотиков, алкоголя, формирования навыков здорового образа жизни. Ежеквартально совместно с гинекологом подаются списки беременных в администрацию учебных заведений, для выделения средств на приобретение препаратов йода и кальция.

Работа с райвоенкоматами.

Ежемесячно РВК присылают списки призывников с хроническими заболеваниями в поликлинику. Согласно спискам юноши приглашаются для дообследования, проводятся реабилитационные мероприятия, подлежащие диспансерному наблюдению, берутся на учет.

Работа с КЭК.

На КЭК направляются больные для решения вопросов о временной нетрудоспособности свыше 30 дней, инвалиды перед переосвидетельствованием на МСЭК, при направлении на санаторно-курортное лечение, студенты для оформления академического отпуска по состоянию здоровья.

Работа по программе «Льгота 2005».

В соответствии с программой «Льгота 2005» проводится работа с федеральными льготниками. Список инвалидов ежеквартально сверяется с учебным заведением и компьютерной базой поликлиники. На инвалидов заведены реестры, в которые заносятся данные о выписанных льготных лекарственных средствах, выданных справках о необходимости сан-кур. лечения, санаторно-курортных картах.

Три раза в месяц проводится сверка реестра лиц, имеющих право на получение социальной государственной помощи, что позволяет предоставить возможность индивидуального подбора лекарственных препаратов, улучшение обеспечения жизненноважными препаратами, а особенно дорогостоящими для лечения социально-значимых заболевании (сахарный диабет, гематологические, психоневрологические заболевания, гемофилия и др.).

Благодаря этому стало возможным обеспечить соблюдение схем лечения на амбулаторном этапе, отмечается позитивная динамика по снижению числа госпитализаций на 10%, уменьшению случаев обострений и хронических заболеваний.

Все инвалиды состоят на диспансерном учете, осматриваются врачом не менее 4-х раз в год.

Количество льготников за 2006 г.- 22

Отказались от НСУ - 6

Имеют право на НСУ - 16

Выписано льготных рецептов - 47

На сумму - 42013, 32 руб.

Стоимость одного рецепта - 893,89 рубля

Работа в условиях бюджетно-страховой медицины

Важным этапом в совершенствовании организации медицинской помощи стала разработка и внедрение нового хозяйственного механизма в здравоохранении - системы медицинского страхования. Целью нового хозяйственного механизма явилось повышение качества и расширение доступности медицинской помощи населению путём рационального распределения и эффективного использования ресурсов здравоохранения на основе экономической заинтересованности медицинских работников в конечном результате деятельности - состоянии здоровья населения.

Началом внедрения нового хозяйственного механизма в здравоохранении явилось введение в действие закона РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР» на территории Кемеровской области с 01.01.1992 г. На его основании была разработана территориальная программа обязательного медицинского страхования Кемеровской области, определяющая объём и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению. Основой территориальной программы обязательного медицинского страхования является гарантированный объём медицинской и лекарственной помощи, также предусматривается оказание количественно регламентированных медицинских и медико-социальных услуг в области профилактики и лечения заболеваний.

Кроме этого поликлиника оказывает медицинские услуги на основе добровольного медицинского страхования (ДМС). В 2006 году из областного бюджета по Губернаторской программе выделено 1,5 мил. рублей на оснащение поликлиники и закупку стоматологического материала.

Для оценки качества медицинской помощи разработаны медико-экономические стандарты (МЭС) - унифицированные эталоны гарантированного объёма диагностических, лечебных, профилактических процедур, а также требований к результатам лечения конкретных нозологических форм с учётом категории сложности и экономических нормативов.

Для ежемесячной оценки уровня оказания медицинской помощи используется система контроля качества с определением уровня качества лечения (УКЛ) и диспансеризации (УКД). Итогом деятельности врача (отделения, учреждения) является модель конечного результата (МКР), представленная показателями результативности и дефектов.

Модель конечного результата

Таблица №19

МКР 35,9 = 0,99

36

Перечень практических навыков

Владею практическими навыками, необходимыми врачу-терапевту в пределах квалификационной категории:

o методикой обследования терапевтических больных;

o оказанием помощи при неотложных состояниях, таких как анафилактический шок, гипертонический криз, инфаркт миокарда, приступе бронхиальной астмы, при нарушении сердечного ритма, а так же купированием болевого приступа при почечной, печеночной колике, помощью при отеке легких и др.

o интерпретация клинических, биохимических и бактериологических анализов, результатов рентгенологических, ультразвуковых, нейрофизиологических и электрокардиологических исследований, показателей спирограммы;

o проведением реанимационных мероприятий: непрямой массаж сердца, искусственное дыхание аппаратное и «рот в рот», п/к, в/м, в/в введение лекарственных веществ;

o методикой анализа амбулаторно-поликлинических показателей деятельности отделения

Новые методики, применяемые в диагностики и лечении терапевтической патологии.

o использование в лечении гипертоничнской болезни ингибиторов АПФ и пролонгированных антагонистов Са в виде моно- и комбинированного лечения.

o применение новых схем эрадикации НР в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

o использование в лечении бронхиальной астмы ступенчатого подхода, медикаментозное лечение и использование небулайзера, немедикаментозное лечение- галакамера, современные методики рефлексотерапии (магниторефлексотерапия, су-джок терапия).

Научно-практическая работа.

Я работаю в студенческой поликлинике 5 лет. Многолетний опыт работы позволяет провести количественный и структурный анализ заболеваемости и отметить ежегодный подъем заболеваний органов верхних дыхательных путей и их осложнений, удельный вес которых составляет до 80%.

С целью снижения заболеваемости, повышения иммунитета, профилактики осложнений ОРЗ широко использовались новые лекарственные препараты и анализировались итоги их применения, о чем подробнее описано в статьях (ксерокопии статей прилагаются).

Задачи на будущее

o В соответствии с Национальным проектом «Здоровье» заниматься диспансеризацией работоспособного населения ( сотрудники КузГТУ), вакцинопрофилактикой, профилактикой и ранним выявлением туберкулеза, заболеваний сердечно- сосудистой системы, СПИДа, онкологических заболеваний.

o Повышать качество лечебно-диагностической помощи населению.

o Повышать свой профессиональный уровень путем изучения специальной медицинской литературы, изучения и внедрения новых методов диагностики и лечения, посещения врачебных конференций.

o Совершенствовать профилактическую работу по нравственно-гигиеническому воспитанию молодежи и формированию навыков здорового образа жизни, внедрять новые формы профилактической работы, в т. ч. в созданной на базе КПК «Школе здоровья».

o Совершенствовать работу с администрацией учебных заведений и студсоветами по вопросам профилактики заболеваний и сохранения здоровья учащейся молодёжи.

o Совершенствовать работу с райвоенкоматами.

Ковалёва О. В.