Санкт-Петербургский Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения Зав. кафедрой проф. Н. И. Вишняков преподаватель Л. А. Алексеева Курсовая Работа ТЕМА: Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год. студент: Альтман М. В. группа: 401 Санкт-Петербург 1998г.
Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав ос ложнений в зависимости от сроков поступления и сос тояния при поступлении.
Методика исследования : Составление программы исследования. Выкипиро вка материала на специальные карты. Группиров ка , шифровка и составление таблиц. Расчет коэф фициента экстенсивности , коэффициента интен сивности , средних величин , достоверности раз ности средних и показателей. Расчет коэффициен та стандартизации и показателей динамического ряда. Построение графических изображений. Ана лиз и выводы.
Характер и метод наблюдения : Выборочные и текущие наблюдения. Объем исследования : 20 наблюдений. РАЗДЕЛ 1 Группировка : № Признак Группа Шифр 1. Пол М Ж 1 2 2. Возраст до 30 лет 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 и старше 1 2 3 4 5 3. Диагноз катаральный флегмонозный гангренозный 1 2 3 4. Срок лечения до 7 дней 8 - 10 11 - 20 21 - 30 более 31 дня 1 2 3 4 5 5. Срок поступления до 24 часов после 24 часов 1 2 6. Характер осложнений нагноение раны абсцесс и восп. инфильтрат гематома 1 2 3 7. Состояние при поступлении удовлетворительное средней тяжести тяжелое 1 2 3
Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений Диагноз Осложнения Катаральный Флегмонозный Гангренозный Всего Нагноение раны 10 50% 2 10% 0 12 60% Абсцесс и вос. инфильтрат 3 15% 0 1 5% 4 20% Гематома 4 20% 0 0 4 20% Всего 17 85% 2 10% 1 5% 20 100%
Вывод : Из таблицы следует , что среди послеоперационных осложнений наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.
Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления Диагноз Срок лечения Катаральный Флегманозный Гангренозный Всего до 7 дней 0 0 0 0 8 - 10 дней 17 85% 0 0 17 85% 11 - 20 дней 0 2 10% 0 2 10% 21 - 30 дней 0 0 1 5% 1 5% 31 и более дней 0 0 0 0 Всего 17 85% 2 10% 1 5% 20 100%
Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений Состояние при поступ. Осложнения Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое Всего Нагноение раны 10 50% 2 10% 0 12 60% Абсцесс и вос. инфильтрат 3 15% 0 1 5% 4 20% Гематома 4 20% 0 0 4 20% Всего 17 85% 2 10% 1 5% 20 100%
Вывод : Из таблицы видно , что среди поступивших в стационар преобладали больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения Состояние при поступ. Срок лечения Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое Всего до 7 дней 0 0 0 0 8 - 10 дней 17 85% 0 0 17 85% 11 - 20 дней 0 2 10% 0 2 10% 21 - 30 дней 0 0 1 5% 1 5% 31 и более дней 0 0 0 0 Всего 17 85% 2 10% 1 5% 20 100%
Вывод : Из таблицы видно , что среди больных наибольшую часть (85%) составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней. Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту Диагноз Возраст Катаральный Флегмонозный Гангренозный Всего до 30 лет 9 45% 0 0 9 45% 31 - 40 лет 3 15% 2 10% 0 5 25% 41 - 50 лет 2 10% 0 0 2 10% 51 - 60 лет 3 5% 0 1 5% 4 20% 61 и более лет 0 0 0 0 Всего 17 85% 2 10% 1 5% 20 100%
Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть (70%) составили больные в возрасте до 40 лет.
Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений
Вывод : Из диаграммы видно , что среди поступивших в первые сутки наи большее число послеоперационных осложнений (60%) было связано с нагноением раны. РАЗДЕЛ 2 Расчет среднего возраста пациентов : V(возраст) Р(частота) VP d d2 d2P 25 1 25 - 13. 8 190. 4 190. 4 27 1 27 - 11. 8 139. 2 139. 2 28 3 84 - 10. 8 104. 0 312. 0 29 1 29 - 9. 8 96. 0 96. 0 30 3 90 - 8. 8 77. 4 232. 2 35 1 35 - 3. 8 14. 4 14. 4 40 4 160 1. 2 1. 4 5. 6 45 1 45 6. 2 38. 4 38. 4 50 1 50 11. 2 125. 4 125. 4 55 2 110 16. 2 262. 4 524. 8 60 2 120 21. 2 449. 4 898. 8 n = 20 SVP = 775 Sd2P = 2577. 2 М = SVP/n = 38. 8 s = 11. 4 С = s/M 100% = 29. 4% m = 2. 6 лет М ± 2m = 38. 8 ± 5. 2 лет Интервал : 33. 6 ё 44 лет
Вывод : С достоверностью 95. 5% можно утверждать , что средний возраст больных с аппендицитом находится в интервале от 33. 6 до 44 лет. Расчет достоверности разности средних : мразности = 3. 8 t = 0. 3 Вывод : Разность средних несущественна и случайна. р1 = 3. 3 n1 = 600 р2 = 8. 4 n2 = 238 m1 = 0. 7 m2 = 1. 8 t = 2. 7 Вывод : Разность существенная и неслучайна. Расчет показателей динамического ряда : Год Частота осложнений Абсолютный прирост Показатель наглядности Показатель роста Показатель прироста 1990г 3. 3% 100 1991г 3. 6% 0. 3% 109. 1 109. 1 9. 1 1992г 7. 4% 3. 8% 224. 2 205. 5 105. 5 1993г 8. 3% 0. 9% 251. 5 112. 2 12. 2
Вывод : Из таблицы видно , что за период с 1990 года по 1993 год частота послеоперационных осложнений неуклонно росла. Расчет коэффициента стандартизации : 1990 1994 Диагноз Число операций Число осложн. Частота осложн. Число операций Число осложнен. Частота осложн. Катаральный 580 17 2. 9% 102 2 2. 0% Флегмонозный 15 2 13. 3% 50 5 10. 0% Гангренозный 5 1 20. 0% 86 13 15. 1% Всего : 600 20 3. 3% 238 20 8. 4% 2. 93% - 100 х1 = 2. 98% х1 - 102 13. 3% - 100 х2 = 6. 6% х2 - 50 20. 0% - 100 х3 = 17. 2% х3 - 86 х1 + х2 + х3 = 26. 8% 26. 8% - 238 х4 = 11. 3% х4 - 100
Вывод : Из расчетов следует , что если бы в 1990 году состав оперирован ных бал таким же как в 1994 году , то частота послеоперационных осложнений была бы 11. 3%. ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :
В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.
У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее встречаемых (85%) форм острого аппендицита.
Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%) , что в той или иной степени характеризует работу хирургов.
Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки от 8 до 10 дней.
В период с 1990 года (3, 3%) по 1993 год (8, 3%) наблюдалась тенденция к неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого аппендицита. Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных осложнений в сторону их увеличения.