Сахарный диабет I тип тяжелое течение, субкомпенсация

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра клинической фармакологии

Зав. кафедрой: д.м.н. профессор Н.Б. Сидоренкова

Преподаватель: и.о. доцент, к.м.н. Пляшешников М.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная:______

Клинический диагноз

Основное заболевание: Сахарный диабет ? тип тяжелое течение, субкомпенсация

Осложнения: Диабетическая нефропатия 2 степени, Х.П.Н. Диабетическая ангиоретинопатия. Диабетическая полинейропатия нижних и верхних конечностей ?? ст. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.

Куратор: студентка 508 гр.

Чернышова А.С.

Барнаул-2008 г.

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О.____

ВОЗРАСТ: 29 лет

ПОЛ: женский

ГОД РОЖДЕНИЯ: 1979, 5 июля.

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: город Алейск

ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: 16.09.08 г.

МЕСТО РАБОТЫ: МОУ средняя общеобразовательная школа 7 -повар

ЖАЛОБЫ

На тяжесть в поясничной области, отеки ног, нестабильное АД с колебаниями 180100мм.рт.ст., слабость, снижение зрения.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной в течении 10 лет, когда после кесарева сечения на сроке беременности 35 недель, по поводу гестоза, выявлен сахарный диабет, назначен инсулин, получает постоянно. Диспонсерное наблюдение эндокринолога по м. ж.: чаше контролировали анализы сахара в крови ОАК; ухудшение состояния в течении 6 месяцев стали появляться отеки ног, снижение зрения, продолжала принимать инсулин. Состояние ухудшилось, отеки нарастали, присоединились головные боли. Осмотрена терапевтом зафиксировано АД180/110 выявлен белок в моче более 2гр. Проводилось лечение: эналаприл 30мг. в сутки, фуросемид 40 мг. в сутки, верошпирон 50мг.3р.в сутки. Рекомендованно дообследование в АКП. 07.08.обследование в АКП где креатинин 83 мк молль/л. ОАМ с. ж, белок 2806 мг/л. глазное дно пролиферативная диабетическая реимнопатия ОП, частичный гемофтальм ОД.

ANAMNESIS VITAE

Родилась в городе Алейске в 1979 г. Росла и развивалась нормально. В физическом и психическом развитии не отставала от сверстников. В школу пошла в 7 лет. Училась удовлетворительно. После школы поступила в кулинарное училище,после его окончания начала работать в школе поваром где и работает по сей день.

Лекарственной непереносимости не отмечается. Туберкулез, венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Алкоголь не употребляет.

Операции: кесарево сечение

Травм не было.

Беременностей 2 , роды 1,выкидыш 1.

Наследственность по сахарному диабету отягощена по материнской линии.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Положение в постели активное. Сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Кожа и видимые слизистые без изменений, бледно-розового цвета. Лимфатические узлы визуально не определяются, при пальпации безболезненные.

Костно-мышечная система без изменений.

Органы дыхания.

Число дыханий 17 в минуту.

Дыхание нормальное, ритмичное, тип дыхания смешанный, одышки нет.

Грудная клетка нормостенической формы.

Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентна, эластична, безболезненна. Голосовое дрожание в симметричных участках ощущается одинаково.

При перкуссии легких границы легких в норме.

При аускультации легких: везикулярное дыхание; хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения.

При осмотре: грудная клетка не изменена, патологической и атипической пульсации в области сердца нет. Сердечный толчок не пальпируется. Пульсации в эпигастральной области и в яремной ямке нет. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по срединноключичной линии, обычной силы, резистентный, размером 2х2 см. систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца не выявлено.

Пищеварительная система.

При осмотре полости рта - язык розового цвета, влажный, чистый, сосочки умеренно выражены, трещины и язвы отсутствуют. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без патологических изменений. Зев, миндалины, глотка не гиперемированы, без налета и кровоизлияний.

Живот округлой формы, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухания в правом подреберье нет. Венозные коллатерали не выражены. При пальпации безболезненный.

Органы мочевыделения.

Почки:

наличие припухлости, отека в поясничной области не выявлено. Правая и левая почки не пальпируются во всех положениях (стоя, лежа, на правом и левом боку). Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная.

Мочевой пузырь:

Выпячивания над лобком нет, пальпация надлобковой области безболезненная.

Нервная и эндокринная системы.

Координация движений в конечностях не нарушена. Пальценосовая проба в норме. Зрачковые рефлексы без патологии (OD=OS, реакция зрачков на свет живая, содружественная; горизонтальный и вертикальный нистагм не выявлены). Патологических симптомов не выявлено.

Тремор рук, век, языка не выявлены.

При пальпации щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена; увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп нет.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования:

1.ОАК

2.ОАМ

3.Биохимический анализ крови

4.Сахар крови, гликемический профиль

5. Исследование мочи по Нечипоренко

6. Моча на ацетон

Функциональные методы исследования:

1.ЭКГ.

3.УЗИ внутренних органов

4.Rg грудной клетки

6. Дуплексное исследование почечных артерий.

Консультация узких специалистов:

1.Невропатолог.

2. Окулист с осмотром глазного дна.

?. Результаты лабораторных исследований

1.Общий анализ крови от 20.09.08

Гемоглобин 140 г/л

Эритроциты 4,5x10??/л

СОЭ 10 мм/ч

Лейкоциты 8,2 г /л

Э	п/я	с/я	Л	М
1	1	62	32	4

2.Общий клинический анализ мочи

Плотность: 1020 мг/л

Цвет: с/ж

Прозрачность: полная

Реакция: щелочная

Белок: 94

Лейкоциты: ед. в поле зрения

Эритроциты: ед. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 3-4 в поле зрения

3.Биохимический анализ крови

Билирубин общий: 17,8 мкмоль/л

В-липопотеиды: 4,7 г/л

Холестерин: 8,5 ммоль/л

Сахар крови 18,1 ммоль/л

Натрий сыворотки: 144 ммоль/л

Калий сыворотки: 4,0 ммоль/л

Протромбиновая активность 100%

Фибриноген 2,66 г/л

Общий белок 72,4 г/л

Мочевина: 6,2 ммоль/л

Креатинин мочи 2,0

Клубочковая фильтрация 31,0

Канальцевая реабсорбция 98,8

АлАТ: 0,5 мкмоль/л

АсАТ: 0,42 мкмоль/л

4. Сахар крови

15,3

Гликемический профиль

20.09.08. 8-00 - 9,7 21.09.08.

11-00 - 14,4 8-00 - 15,9

16-00 - 12,9 11-00 - 23,0

21-00 - 19,0 16-00 - 17,4

21-00 - 7,4

4. Исследование мочи по Нечипоренко

Лейкоциты - 0,5

5. Исследование мочи на ацетон - отр

II. Функциональные методы исследования

2. ЭКГ - ритм синусовый, ЧСС-105 в мин.,тахикардия, ЭОС нормальная.

3.УЗИ органов брюшной полости.

Деформация желчного пузыря.

4. Дуплексное сканирование почечных артерий.

Гемодинамическое изменение почечных артерий не выявлено.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Сахарный диабет ? тип тяжелое течение, субкомпенсация.

Осложнения: Диабетическая нефропатия 2степени,Х.П.Н.. Диабетическая ангиоретинопатия. Диабетическая полинейропатия нижних и верхних конечностей ?? ст. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей.

ФАРМОКОТЕРАПИЯ

Дата назначения	Название препарата	Дозы, пути введения, кратность назначения	Дата отмены
16.09.2008г	эналаприл Кордафлекс Ретард	10мг-2раз в день Per os 20мг-2раза в день
16.09.2008г 8-00ч. 8-00ч. 13-00ч. 18-00ч. 22-00ч.	Актропид Протофан Актропид Актропид Протофан	8 ЕД 6 ЕД 2 ЕД 8 ЕД 6 ЕД	17.09.08.
19.08.2008г	Индопамид	2.5мг.утром
16.09.2008г	Эуфилин+ Sol.Natrii cloridi	2.4%-10.0 0.9%-150.0
16.09.2008	Sol. Trentali	5,0 в/в кап. №10
18.09.2008г 8-00ч. 13-00ч. 18-00ч. 22-00ч.	Хумулин R Хумулин NPA Хумулин R Хумулин R Хумулин NPA	6 ЕД 6 ЕД 4 ЕД 4 ЕД 6 ЕД

Анализ фармакотерапии

Название ЛС, его групповая принадлежность	Хумулин Препарат 4 го поколения-инсулин человека, полученный генно-инженерным путем	Трентал (Пентоксифиллин) Антиагрегант, ингибитор фосфодиэстеразы
Фармакодинамика: механизмы действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выраженности.	Механизм действия инсулина на углеводный обмен включает облегчение транспорта глюкозы через клеточные мембраны, активацию гексокиназы, способствующей превращению глюкозы в глюкозо-6-фосфат, активацию гликоген синтетазы (стимуляция гликогеногенеза), снятие ингибирующего действия на секреторные клетки гормонов гипофиза. Инсулин также стимулирует синтез белков, снижает содержание свободных жирных кислот в крови. Инсулин метаболизируется почти во всех тканях организма, однако основная его часть расщепляется в печени, почках, поджелудочнойжелезе и плаценте под действием глутатион-инсулин трансгидрогеназы (инсулиназы). Т? инсулина из крови составляет 3-5 мин. Показания: сахарный диабет I типа (инсулинзависимый), прекоматозные и коматозные диабетические состояния (кетоацидотическая, молочнокислая, гиперосмолярная комы); ювенильный сахарный диабет; сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) при резистентности к пероральным гипогликемическим препаратам или наличии противопоказаний к их приёму, прекоме и диабетической коме, беременности и кормлении грудью, сопутствующих тяжёлых заболеваниях, оперативных вмешательствах. Дозирование осуществляют индивидуально с учётом суточного профиля гликемии и глюкозурии. Необходимо учитывать, что цель оптимального подбора препаратов для инсулинотерапии -- достижение максимальной компенсации не только углеводного обмена, но и других нарушений метаболизма. Дозу инсулина необходимо корректировать при изменении режима питания, повышенных физических нагрузках, инфекционных заболеваниях, хирургических операциях, выраженном нарушении функций почек, беременности и лактации.	Пентоксифиллин блокирует фосфодиэстеразу и увеличивает содержание цАМФ и цГМФ в ГМК сосудов, различных органах и тканях, форменных элементах крови. Препарат тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, увеличивает их деформируемость, улучшает условия микроциркуляции крови, снижает её вязкость. Усиливает фибринолиз и снижает уровень фибриногена плазмы (даже при пероральном приёме в дозе 600 мг/сут). Пентоксифиллин обладает слабым сосудорасширяющим и положительным инотропным действиями, незначительно увеличивает ударный объём сердца, несколько уменьшает ОПСС, существенно не меняя ЧСС и АД. Препарат слабо влияет на коллатеральное кровообращение. Благоприятный эффект пентоксифиллина при нарушении периферического кровообращения, обусловленном стенозом, в большей степени связан с улучшением микроциркуляции. Пентоксифиллин умеренно увеличивает диурез, натрийурез и кровоток в почках. В большей степени кровообращение улучшается в конечностях и ЦНС. Препарат также незначительно расширяет коронарные сосуды. Пентоксифиллин можно использовать при острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа, диабетической нефропатии. Начальное сосудорасширяющее действие пентоксифиллина выявляют непосредственно после внутривенного введения, а через 45--60 мин отмечают стойкое усиление кровотока и улучшение микроциркуляции, связанное с улучшением реологических свойств крови. Эффективность пентоксифиллина оценивают по динамике клинической картины с учётом локализации патологического процесса (выраженность болевого синдрома, окраска и температура кожных покровов, пульсация сосудов). При необходимости определяют содержание фибриногена в плазме крови, оценивают тромбоэластограмму.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у больного, их конкретное клиническое и лабораторно-функциональное выражение.	Снижение уровня сахара в крови

Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС:

Основные параметры фармакокинетики.	Название ЛС. Инсулин Трентал
Данные литературы.	Биодоступность. Связь с белками плазмы. Период полувыведения. Объём распределения. Терапевтическая концентрация.	55-77% 3-5 мин. 0,26-0,36	1 час.
Предполагаемые отклонения у курируемого больного.	Биодоступность. Связь с белками плазмы. Период полувыведения. Объём распределения. Терапевтическая концентрация.	Г Г Г Г Г	Г Г Г Г Г

Режим применения ЛС

Название ЛС	Инсулин	Трентал
Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС (данные литературы)	Дозирование осуществляют индивидуально с учётом суточного профиля гликемии и глюкозурии.	Вводят в/в 100 мг. препарата, растворённого в 250-500 мл 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида, в течение 90--180 мин в зависимости от переносимости скорость введения от 30 до 60 капель в мин).
Режим применения, использованный у курируемого больного.	По схеме суммарной дозе 26 ЕД. в сутки.	5,0 в/в кап. №10

Клинико-лабораторные критерии оценки эффективности фармакотерапии

	Инсулин	Трентал
Методы контроля эффектов	Известные (по литературе)	Улучшение общего состояния, уменьшение жажды, сухости во рту, полиурии. анализ мочи по Зимницкому, содержание глюкозы в крови натощак, определение количества глюкозы в суточной моче, определение гликемического и глюкозурического суточных профилей (6--8) исследований крови и мочи на глюкозу каждые 3--4 ч), рН крови, исследование мочевого осадка, остаточного азота и креатинина крови, протромбина, проведение осадочных белковых проб, определение концентрации билирубина, ХС, (3-липопротеинов в крови, ЭКГ, изучение глазного дна и оценка неврологического статуса. Дополнительно можно определять концентрацию в крови кетоновых тел, свободных жирных кислот, инсулина, глюкагона, соматотропного гормона (СТГ), Ig, оценивать степень агрегации тромбоцитов.	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов и других элементов крови повторяют его каждые 2 недели
	Используемые у курируемого больного	глюкозы в крови натощак, определение количества глюкозы в суточной моче определение глкемического и глюкозурического суточных профилей	Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов

Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

	Инсулин	Трентал
Нежелательные эффекты	Свойственные препарату (по литературе)	Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока), гипогликемия, липодистрофия в месте частых инъекций инсулина.	Диспептические расстройства. Большие дозы способствуют возникновению или усилению кровотечений у больных с предрасположенностью к ним. Общая слабость, головокружение, чувство давления и прилива в голове, потливость, ощущение дурноты, тошнота, рвота.
	Наблюдаемые у курируемого больного	нет	нет
Критерии контроля безопасности необходимые для выявления возможных нежелательных эффектов	Сахар крови, сахар мочи. Суточный профиль гликемии	Определяют содержание фибриногена в плазме крови, оценивают тромбоэластограмму.

Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии

Проводимая терапия соответствует современным рекомендациям.

Оценку эффективности лечения, в данном случае подбор дозы инсулина, следует проводить при постоянном контроле содержания сахара в крови.

У данной больной отмечается положительная динамика к вечеру (снижение содержания сахара в крови до 7,4). В утренние часы отмечается высокое содержание сахара в крови.

В 11-00 у больной отмечается резкое увеличение содержание сахара в крови, возможно, это связано с несоблюдением диеты. Необходимо провести расчет потребности в калориях и расчет дозы инсулина по хлебным единицам.

После выписки из стационара инсулин следует применять постоянно, под контролем содержания сахара в крови (не реже 1 го раза в 2 недели), контролем врача.

Не сдавайте скачаную работу преподавателю!

Данную курсовую работу Вы можете использовать для написания своего курсового проекта.

Доработать Узнать цену работы по вашей теме

Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Заказать работу:

!	Курсовая работа
!	Дипломная работа
!	Реферат
!	Решение задач
!	Отчет по практике
!	Контрольная работа

Пишем курсовую работу самостоятельно:

!	Как писать курсовую работу Практические советы по написанию семестровых и курсовых работ.
!	Схема написания курсовой Из каких частей состоит курсовик. С чего начать и как правильно закончить работу.
!	Формулировка проблемы Описываем цель курсовой, что анализируем, разрабатываем, какого результата хотим добиться.
!	План курсовой работы Нумерованным списком описывается порядок и структура будующей работы.
!	Введение курсовой работы Что пишется в введении, какой объем вводной части?
!	Задачи курсовой работы Правильно начинать любую работу с постановки задач, описания того что необходимо сделать.
!	Источники информации Какими источниками следует пользоваться. Почему не стоит доверять бесплатно скачанным работа.
!	Заключение курсовой работы Подведение итогов проведенных мероприятий, достигнута ли цель, решена ли проблема.
!	Оригинальность текстов Каким образом можно повысить оригинальность текстов чтобы пройти проверку антиплагиатом.
!	Оформление курсовика Требования и методические рекомендации по оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:

→	Разновидности курсовых Какие курсовые бывают в чем их особенности и принципиальные отличия.
→	Отличие курсового проекта от работы Чем принципиально отличается по структуре и подходу разработка курсового проекта.
→	Типичные недостатки На что чаще всего обращают внимание преподаватели и какие ошибки допускают студенты.
→	Защита курсовой работы Как подготовиться к защите курсовой работы и как ее провести.
→	Доклад на защиту Как подготовить доклад чтобы он был не скучным, интересным и информативным для преподавателя.
→	Оценка курсовой работы Каким образом преподаватели оценивают качества подготовленного курсовика.

Другие популярные курсовые работы:

Курсовая работа	Деятельность Движения Харе Кришна в свете трансформационных процессов современности
Курсовая работа	Маркетинговая деятельность предприятия (на примере ООО СФ "Контакт Плюс")
Курсовая работа	Политический маркетинг
Курсовая работа	Создание и внедрение мембранного аппарата
Курсовая работа	Социальные услуги
Курсовая работа	Педагогические условия нравственного воспитания младших школьников
Курсовая работа	Деятельность социального педагога по решению проблемы злоупотребления алкоголем среди школьников
Курсовая работа	Карибский кризис
Курсовая работа	Сахарный диабет
Курсовая работа	Разработка оптимизированных систем аспирации процессов переработки и дробления руд в цехе среднего и мелкого дробления Стойленского ГОКа

Сейчас смотрят :

Курсовая работа	Экономическая теория: предмет, методы и этапы развития
Курсовая работа	Договор участия в долевом строительстве
Курсовая работа	Международный кредит
Курсовая работа	Правовое регулирование охраны труда
Курсовая работа	Электроснабжение электромеханического цеха
Курсовая работа	Банки и их роль в рыночной экономике 2
Курсовая работа	Анализ кредиторской задолженности
Курсовая работа	Ознакомление детей дошкольного возраста с творчеством художников-иллюстраторов, как средство развития сюжетных композиций
Курсовая работа	Синтаксический стилистический повтор как средство изобразительности в художественном тексте
Курсовая работа	Причины и виды безработицы в условиях рыночной экономики
Курсовая работа	ВИЧ-инфекция и её профилактика
Курсовая работа	Формы обеспечения возвратности банковского кредита
Курсовая работа	Проблема административной ответственности юридических лиц
Курсовая работа	Купля-продажа жилых помещений
Курсовая работа	Анализ финансово-хозяйственной деятельности предприятия

Курсовая работа по предмету "Медицина"

Сахарный диабет I тип тяжелое течение, субкомпенсация

На тяжесть в поясничной области, отеки ног, нестабильное АД с колебаниями 180100мм.рт.ст., слабость, снижение зрения.

ANAMNESIS MORBI

ANAMNESIS VITAE

Лекарственной непереносимости не отмечается. Туберкулез, венерические заболевания у себя и родственников отрицает.

Алкоголь не употребляет.

Операции: кесарево сечение

Травм не было.

Беременностей 2 , роды 1,выкидыш 1.

Наследственность по сахарному диабету отягощена по материнской линии.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Костно-мышечная система без изменений.

Органы дыхания.

Число дыханий 17 в минуту.

Дыхание нормальное, ритмичное, тип дыхания смешанный, одышки нет.

Грудная клетка нормостенической формы.

Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентна, эластична, безболезненна. Голосовое дрожание в симметричных участках ощущается одинаково.

При перкуссии легких границы легких в норме.

При аускультации легких: везикулярное дыхание; хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.

Система органов кровообращения.

Пищеварительная система.

Органы мочевыделения.

Почки:

Мочевой пузырь:

Выпячивания над лобком нет, пальпация надлобковой области безболезненная.

Нервная и эндокринная системы.

Тремор рук, век, языка не выявлены.

При пальпации щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена; увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп нет.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования:

1.ОАК

2.ОАМ

3.Биохимический анализ крови

4.Сахар крови, гликемический профиль

5. Исследование мочи по Нечипоренко

6. Моча на ацетон

Функциональные методы исследования:

1.ЭКГ.

3.УЗИ внутренних органов

4.Rg грудной клетки

6. Дуплексное исследование почечных артерий.

Консультация узких специалистов:

1.Невропатолог.

2. Окулист с осмотром глазного дна.

?. Результаты лабораторных исследований

1.Общий анализ крови от 20.09.08

Гемоглобин 140 г/л

Эритроциты 4,5x10??/л

СОЭ 10 мм/ч

Лейкоциты 8,2 г /л

2.Общий клинический анализ мочи

Плотность: 1020 мг/л

Цвет: с/ж

Прозрачность: полная

Реакция: щелочная

Белок: 94

Лейкоциты: ед. в поле зрения

Эритроциты: ед. в поле зрения

Эпителиальные клетки: 3-4 в поле зрения

3.Биохимический анализ крови

Билирубин общий: 17,8 мкмоль/л

В-липопотеиды: 4,7 г/л

Холестерин: 8,5 ммоль/л

Сахар крови 18,1 ммоль/л

Натрий сыворотки: 144 ммоль/л

Калий сыворотки: 4,0 ммоль/л

Протромбиновая активность 100%

Фибриноген 2,66 г/л

Общий белок 72,4 г/л

Мочевина: 6,2 ммоль/л

Креатинин мочи 2,0

Клубочковая фильтрация 31,0

Канальцевая реабсорбция 98,8

АлАТ: 0,5 мкмоль/л

АсАТ: 0,42 мкмоль/л

4. Сахар крови

15,3

Гликемический профиль