Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Миокардиодистрофия сложного генеза

Название л.с., его групповая принадлежность

Гипотиазид, тиазидное диуретическое средство

Верапамил - селективный бло-катор кальциевых каналов.

Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечеб-ные эффекты, их

длительность, время начала и максимальной выраженности

1. механизм действия: натрийуретический эф-фект, периферическая вазодилатация без изме-нения сердечного вы-броса и ЧСС

2. ожидаемые лечеб-ные эффекты: пониже-ние АД, и разгрузка сердца от большого в большом круге кровообращения объема их

длительность:26 часов;

3. время начала и мак-симальной вырожено-сти:

через 2 часа после приема внутрь.

Фармакологическое действие. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный крово-ток.

1. Оказывает антиаритмиче-ское, натрийуретическое и диу-ретическое действие.

2. Снижает потреб-ность миакарда в кислороде за счет снижения сократимости мио-карда и уменьшения ЧСС.

3. Вызывает расши-рение ко-ронарных артерий и увели-чение коронарного кровотока.

4. снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС.

5. Оказывает антиаритмиче-ское действие при наджелудочковых арит-миях.

Лечебные эффекты, наблю-даемые у курируемого боль-ного, их клиническое и лабо-раторно-функциональное вы-ражение

Снижение одышки, снижение АД.

Нормализация ЧСС.

Наименование л.с.

Гипотиазид

Верапамил

Основные пара-метры фармоко-кинетики

Данные литера-туры

Биодоступность

60-80%

Связь с белками плазмы

40-70%

90%

Объем распре-деления

3-6 л/кг

> 90%

Период полувы-ведения

Около 12 часов.

7,5 часов при однократном применении, повторно - 12 часов.

Токсическая концентрация

Терапевтическая концентрация

Предпологаемые отклонения у курируемого больного

Биодоступность

г

г

Связь с белками плазмы

г

г

Объем распре-деления

г

г

Период полувы-ведения

г

г

Токсическая концентрация

г

г

Терапевтическая концентрация

г

г

Название л.с.

Гипотиазид

Верапамил

Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фар-макологической ха-рактеристики л.с.

25-100 мг - 1 раз в сутки, ут-ром до еды.

Взрослым внутрь 40-80 мг 3раза в сутки.

Режим применения, используемый у кури-руемого больного

25мг. - 1 раз в сутки, ут-ром до еды.

Наименование л. с.

Гипотиазид

Верапамил

Методы кон-троля эффек-тов

Известные

1.Диурез, масса тела, окружности голеней, живота (при анасарке, асците);

2. показатели КЩС, показатели Na, К, Са в моче и плазме крови;

3. АД, ЭКГ, пульс

4. биохимические по-казатели крови: моче-вина, креатинин, глю-коза, мочевая кислота.

1. ЭКГ, АД, пульс, ОПСС

2. Nа, Сa в плазме крови

3. трансаминазы в плазме крови

Используемые у курируемого больного

1.АД,ЭКГ, пульс.

2. показатели КЩС

3.биохим. показатели крови: глюкоза, моче-вина, мочевая ки-слота, креатинин.

4. диурез

1. ЭКГ, АД, пульс

Название л. с.

Гипотиазид

Верапамил

Нежелательные эффекты

Свойственные пре-парату

гипокалиемия, гипо-хлоремический алка-лоз, гиперури-кемия, гиперглике-мия, дис-пепсиче-ские явле-ния, фо-тосенсибили-за-ция.

Брадикардия, АВ-блокады, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение, нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, кожный зуд, сыпь

Наблюдаемые у больного

У данного боль-ного побочных эф-фектов не наблю-дается.

У данного больного побоч-ных эффектов не наблюда-ется

Критерии контроля безопасности

Биохимический анализ крови, адек-ватные дозы препа-рата,

Контроль АД, пульса, ана-лиз мочи, крови

Л.с.

А. Гипотиазид

Б. Верапамил

В. Целанид

Г.

Анаприлин

А. гипотиазид

><

Усиливает ги-потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД, поражение по-чек.

Усиление гипо-тензивного действия. Не-обходима кор-рекция доз, контроль А

Усиление гипотензив-ного действия за счет суммации гипотензив-ных эффектов.

Б. Верапамил

Усиливает ги-потензивный эффект, есть риск резкого снижения АД.

><

Усиление гипо-тензивного действия. Не-обходима кор-рекция доз, контроль АД.

Усиление гипотензив-ного действия. Целесо-образная гипотензивная комбинация, необходим тщательный контроль АД при подборе доз препаратов.