Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра офтальмологии

Зав. кафедрой: Юдова Н.Н.

Преподаватель:Шевченко О.Н.

Куратор: Землякова А.Г.

531 гр

История болезни

Клинический диагноз: Миопия средней степени, стационарное течение

Барнаул 2009год

Паспортные данные:

Ф.И.О.:

Место работы: студент АГМУ, 5 курс

Жалобы

На снижение остроты зрения вдаль.

Anamnesis morbi

Считает себя больной в течении 8 лет, когда впервые отметила снижение остроты зрения вдаль. Начало заболевания связывает с увеличением нагрузки на органы зрения (длительное чтение при недостаточном освещении). Проконсультировалась у окулиста, была определена миопия легкой степени, -1,5 Дптр. на оба глаза, было прописано ношение коррегирующих очков для дали. Зрение продолжало снижаться, в выписанных очках хуже стала видеть. В данный момент обратилась в офтальмологическую клинику для обследования и коррекции миопии.

Anamnesis vitae

Росла и развивалась не отставая от сверстников. Закончила 11 классов заринской средней школы. В 17 лет поступила в АГМУ, где и учится сейчас. Условия быта удовлетворительные и соответствуют социально-гигиеническим нормам. Нарушения режима питания нет. Хроническими заболеваниями не страдает.

Гемотрансфузий и хирургических вмешательств не производилось. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственность отягощена - мать, и бабушка по материнской линии страдают близорукостью в разной степени выраженности.

Status opthalmicus

Vis OD без коррекции 0,3 с коррекцией - 3,5 Дптр. = 1,0

Vis OS без коррекции 0,3 с коррекцией - 3,5 Дптр. = 1,0

Клинический диагноз

На основании жалоб больной на снижении остроты зрения вдаль, субъективных и объктивных (скиаскопия) методов определения клинической рефракции (Vis OD = 0,3 - 3,5 Дптр. = 1,0 Vis OS 0,3 -3,5 Дптр. = 1,0), анамнеза жизни (отягощенный семейный анамнез) можно предположить, что у больной миопия средней степени. Из анамнеза болезни известно, что миопия имеет стационарное течение,так как количество диоптрий за 8 лет увеличилось незначительно.

Т.о. диагноз звучит: Миопия средней степени, стационарное течение.

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ крови и мочи

2. Анализ крови на сахар

3. Реакция Вассермана

4. Рентгенографии органов грудной клетки

5. Скиаскопия

Скиаскопия:

OD OS

Рекомендации

1. Rp.: OD Sph(concav) - 3,5 Дптр.

ОS Sph(concav) - 3,5Дптр.

Dpp.65мм

DS: Очки для дали.

2. Прием поливитаминных препаратов: «Аевит», «Пангексовит»

3. Прием биогенных стимуляторов «Черника-форте»

4. Витаминные глазные капли: «Тауфон 4%» по 1- 2 капли в оба глаза 2 раза в день.

5. Соблюдение режима труда и отдыха.

6. Выполнение упражнений для цилиарной мышцы с целью повышения аккомодационной способности глаз.

7. Консультация окулиста 1 раз в полгода.

Прогноз

Прогноз для жизни и труда благоприятный при условии соблюдения рекомендаций врача. Для выздоровления относительно благоприятный.

Использованная литература

Копаева В.Г. «Глазные болезни», Москва 2002