Яковенко М. Ю.

Проверил: д.т.н Бодин О.Н.

к.т.н. Митрохина Н.Ю.

ПЕНЗА 2009

Цель работы

· Ознакомление с работой электрокардиографов ЭК1Т-03М, КАД-03 и методикой регистрации электрокардиосигналов: измерение амплитудных и временных параметров электрокардиосигналов с помощью электрокардиографо КАД-03;

· Изучение алгоритма исследования электрокардиосигналов.

Применяемое оборудование: персональный компьютер, электрокардиографы ЭК1Т-03М, КАД-03.

Порядок выполнения работы

1. Ознакомились с принципами работы электрокардиографов ЭК1Т-03М, КАД-03.

Выяснили, что электрокардиографы, типа ЭК1Т-ОЗМ2 фирмы Biocard имеют выход электрокардиосигнала (ЭКС) для его просмотра на экране осциллографа.

Многофункциональный диагностический комплекс «КАД-03» предназначен для исследования сердечно-сосудистой системы человека с компьютерной обработкой регистрируемых сигналов. Для него разработано программное обеспечение, позволяющее проводить контурный анализ ЭКГ, анализ ритма и проводимости, анализ кардиоинтервалограммы, а также прекордиального картирования и проведения нагрузочных проб. Комплекс предназначен для использования при проведении диагностических исследований в лечебно-профилактических учреждениях, кардиологических центрах, диагностических центрах, клиниках, здравпунктах и экспериментальных лабораториях.

2. Зарисовали схемы подключения кардиографа для всех 12 отведений, соблюдая цветовую кодировку электродов.

· схема подключения электрокардиографа в стандартных отведениях I, II, III.

Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка) (рис.1). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка).

Рис. 1 _ Схема формирования трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей.

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

I отведение -- левая рука (+) и правая рука (-);

II отведение -- левая нога (+) и правая рука (-);

III отведение -- левая нога (+) и левая рука (-).

· Схема подключения кардиографа в усиленных отведениях от конечностей aVR, aVL, aVF.

Усиленные отведения от конечностей регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей (рис. 2).

Рис. 2 - Схема формирования трех усиленных однополюсных отведений от конечностей

Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

aVR -- усиленное отведение от правой руки;

aVL -- усиленное отведение от левой руки;

aVF -- усиленное отведение от левой ноги.

· Схема подключении кардиокрафа в грудных отведениях V1-V6.

Рис. 3 - Схема формирования шести грудных отведений и центральной терминали Вильсона

Обычно для записи ЭКГ используют 6 общепринятых позиций активных электродов на грудной клетке:

отведение V1 -- в IV межреберье по правому краю грудины;

отведение V2 -- в IV межреберье по левому краю грудины;

отведение V3 -- между второй и четвертой позицией (см. ниже), примерно на уровне V ребра по левой парастернальной линии;

отведение V4 -- в V межреберье по левой срединно-ключичной линии.

отведение V5 -- на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;

отведение V6 -- по левой средней подмышечной линии на том же горизонтальном уровне, что и электроды отведений V4 и V5.

К электроду V1 подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 -- желтую, V3 -- зеленую, V4 -- коричневую, V5 -- черную и V6 -- синюю или фиолетовую.

3. Произвели регистрацию электрокардиосигналов в стандартных отведениях I, II, III:

4. Произвели регистрацию электрокардиосигналов в усиленных отведениях от конечностей aVR, aVL, aVF:

5. Произвели регистрацию электрокардиосигналов в грудных отведениях V1-V6:

Вывод: ознакомились с работой электрокардиографов ЭК1Т-03М, КАД-03 и методикой регистрации электрокардиосигналов: измерение амплитудных и временных параметров электрокардиосигналов с помощью электрокардиографо КАД-03;

Анализ ЭКГ

Результаты анализа ЭКГ № 1, №2, №3 и №4 представлены в таблицах 1, 2, 3 и 4 соответственно.

ЭКГ №1

1. Основной водитель ритма: синусовый ритм: а) зубцы Р_II положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; б) форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

2. Регулярность ритма сердца: правильныйритм - продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова.

3.ЧСС = 75 уд/мин

4. Положение электрической оси сердца: нормальное положение электрической оси сердца

Таблица 1

ЭКГ №3

ЭКГ №2

1. Основной водитель ритма: синусовый ритм: а) зубцы Р_II положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; б) форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

2. Регулярность ритма сердца: правильныйритм - продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова.

3.ЧСС = 75 уд/мин

4. Положение электрической оси сердца: нормальное положение электрической оси сердца

Таблица 2

ЭКГ №3

ЭКГ №3

1. Основной водитель ритма: синусовый ритм: а) зубцы Р_II положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; б) форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

2. Регулярность ритма сердца: правильныйритм - продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова.

3.ЧСС = 75 уд/мин

4. Положение электрической оси сердца: нормальное положение электрической оси сердца

Таблица 3

ЭКГ №3

ЭКГ № 4

1. Основной водитель ритма: синусовый ритм: а) зубцы Р_II положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; б) форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

2. Регулярность ритма сердца: правильный ритм - продолжительность измеренных интервалов R-R одинакова.

3.ЧСС = 86 уд/мин

4. Положение электрической оси сердца: нормальное положение электрической оси сердца, угол б составляет прибл. 60°.

Таблица 4

ЭКГ № 4

Вывод: изучили алгоритм исследования кардиосигналов.

Ответы на контрольные вопросы к лабораторной работе

1. Электрокардиографческий метод является совершенно безвредным для пациента и незаменимым в диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии миокарда желудочков и предсердий, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и других заболеваний сердца.

2. В электрокардиографии измеряют потенциал возбуждения клеток сердца.

3. В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит движение ионов калия, натрия, кальция, хлора и других через мембрану мышечной клетки. В каждый момент сердечного цикла в состоянии возбуждения оказывается множество мышечных волокон, которые представляют собой элементарные диполи. При одновременном существовании нескольких диполей их электродвижущая сила (ЭДС) взаимодействует по закону сложения векторов, образуя суммарную ЭДС.

4. В основе возникновения электрических явлений в сердце лежит движение ионов калия, натрия, кальция, хлора и других через мембрану мышечной клетки. В каждый момент сердечного цикла в состоянии возбуждения оказывается множество мышечных волокон, которые представляют собой элементарные диполи. При одновременном существовании нескольких диполей их электродвижущая сила (ЭДС) взаимодействует по закону сложения векторов, образуя суммарную ЭДС. Таким образом, при определенных допущениях сердце можно рассматривать как один точечный источник тока - суммарный единый сердечный диполь, продуцирующий суммарную ЭДС.

5. В электрокардиографии существует 12 отведений:

· 3 стандартных отведений I, II, III

· 3 усиленных однополюсных отведений от конечностей aVR, aVF, aVL

· 6 грудных отведений V1-V6

6. Врачи снимают электрокардиограммы одновременно в нескольких отведениях, так как, вектор сердца движется в грудной клетке в трехмерном пространстве во фронтальной, горизонтальной и сагиттальной плоскостях. Изменения вектора в указанных плоскостях находят наибольшее отражение при записи ЭКГ в ортогональных отведениях. По общепринятым отведениям от конечностей можно проанализировать проекцию вектора сердца на фронтальную плоскость, а по грудным отведениям - на горизонтальную плоскость. Наибольшее практическое значение имеет оценка направления вектора во фронтальной плоскости.

7. Электрокардиограмма (ЭКГ) - это запись с помощью регистрирующего устройства (например, электрокардиографа) изменения суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества клеток сердечной мышцы.

8. Зубец P - это предсердный комплекс. Зубец P образуется в результате возбуждения обоих предсердий. Он начинает регистрироваться сразу после того, как импульс выходит из синусового узла. В норме возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше возбуждения левого предсердия. Суммирование векторов правого и левого предсердий и приводит к регистрации зубца P

Интервал PQ (R) - от начала зубца P до начала зубца Q(R). Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентикулярному соединению до миокарда желудочков. Прохождение возбуждения по атриовентикулярному узлу совпадает на ЭКГ с последней третью зубца P и первой половиной сегмента PQ (PR).

Комплекс QRS - желудочный комплекс, регистрируемый во время возбуждения желудочков. Указывает на продолжительность внутрижелудочкового проведения возбуждения.

Зубец T регистрируется во время реполяризации желудочков.

2. В норме продолжительность зубца P составляет до 0.1 с. Его амплитуда не должна превышать 2,5 мм (0,25 мВ).

3. Ширина комплекса QRS в норме составляет 0,06-0,08 с. (до 0,10 с.)

4. Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами.

5. Число сердечных сокращений (ЧСС) подсчитывают по формуле:

ЧСС = 60/R -- R.

6.При горизонтальном положении электрической оси сердца (угол б от 0° до +29°) амплитуда R_I >= R_II > R_III, а в отведениях aVF или/и III регистрируется комплекс типа RS.

7. В электрокардиографическом заключении указывают:

I. Основной водитель ритма: синусовый или несинусовый (какой именно) ритм;

II. Регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм;

III. Число сердечных сокращений (ЧСС);

IV. Положение электрической оси сердца;

V. Наличие четырех электрокардиографических синдромов:

а) нарушений ритма сердца;

б) нарушений проводимости;

в) гипертрофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также острых их перегрузок;

г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т. п.).