2

Федеральное агентство по образованию

Рязанский государственный университет им. С.А. Есенина

Факультет социологии, экономики и управления

Отделение «Национальной экономики»

«Экономика социальной сферы»

Контрольная работа

«Экономическая деятельность здравоохранения»

Вариант № 23

Выполнила студентка

Костырина С. И.

3 курс, группа «А»

Проверил

Чикина С. Ю.

Рязань, 2007 г

СОДЕРЖАНИЕ

1. СУЩНОСТЬ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА «ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» 3

2. МЕСТО ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ

СТРУКТУРЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НАУКИ 12

3. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ОТРАСЛЬ ЭКОНОМИКИ 13

3.1. ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ КАК ОТРАСЛЬ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 13

3.2. МЕТОДЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 14

4. УСЛУГА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТ 16

5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИ 18

ЛИТЕРАТУРА 25

1. СУЩНОСТЬ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА

«ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»

Экономика здравоохранения -- отрасль науки экономики, изучающая место здравоохранения в народном хозяйстве, раз-рабатывающая методы рационального использования ресурсов для обеспечения охраны здоровья населения.

Цель экономики здравоохранения -- удовлетворение потреб-ности населения в медицинской помощи.

Предмет экономики здравоохранения -- разработка методов рационального использования ресурсов для достижения целей в охране здоровья населения.

Отправной точкой анализа экономических проблем здраво-охранения является его рассмотрение как области человеческой деятельности и как отрасли народного хозяйства.

При этом в здравоохранении, подобно любой другой облас-ти деятельности человека, может быть выделено две стороны. Одна -- профессиональная, которая составляет содержательный аспект медицинской деятельности. Нет такой сферы применения способностей человека, которая бы не требовала наличия опре-деленных профессиональных навыков или в которой отсутство-вало бы содержание. Другая сторона -- экономическая. Она представлена той хозяйственной формой, в ограниченных объек-тивных рамках которой неизбежно совершается данная деятель-ность. Нет такого вида профессиональной деятельности, кото-рая бы содержательно осуществлялась в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы.

В чем выражается воздействие рынка на изменение экономи-ческих процессов, протекающих в здравоохранении! Обобщая известные факты и тенденции, отражающие существо рассмат-риваемой проблемы, и представляя их в концентрированной форме, целесообразно отметить ряд обстоятельств.

Во-первых, рынок коммерциализирует дело охраны здоро-вья в целом, а также отношение каждого человека (пациента) к своему здоровью. Это приводит к смене парадигмы здравоохра-нения, формированию качественно других типов экономическо-го мышления, стилей практического хозяйственного поведения субъектов отрасли.

Во-вторых, и это является важнейшим следствием коммер-циализации, -- происходит быстро возрастающее изменение объема платных и полуплатных (медицинское страхование) услуг здравоохранения, оказываемых населению.

В-третьих, осуществляется фактическое изменение экономи-ческого статуса медицинского учреждения. При этом медицин-ское лечебно-профилактическое учреждение все более отчетли-во приобретает экономические черты услуго-производящего предприятия.

В-четвертых, изменения в статусе медицинского учреждения приводят к изменению характера экономических связей, кото-рые возникают в их деятельности (экономический агент).

В-пятых, возникает чрезвычайное многообразие форм соб-ственности и видов хозяйствования в здравоохранении, кото-рое является одновременно и условием и следствием развития рынка.

Наконец, в-шестых, как результат осуществления экономи-ческой деятельности в разнообразных хозяйственных формах, под воздействием рынка в широком диапазоне видоизменяется и экономическое положение самого работника здравоохране-ния.

Отмеченные изменения связаны главным образом со значи-тельной дифференциацией этого экономического и социального положения.

Таковы основные изменения, привносимые в экономическую деятельность в области здравоохранения в современных усло-виях.

Теперь мы можем перейти к определению целей и задач эко-номики здравоохранения в современных условиях.

Общая цель экономики и организации здравоохранения -- это изучение экономических и организационных отношений, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной дея-тельности.

При этом необходимо отметить, что данные отношения неиз-бежно формируются в двух плоскостях. Одна группа носит названия организационно-экономических отношении. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры, и т.д.) Другую группу составляют социально-экономические отно-шения. Посредством их анализа выявляются специфические, сво-еобразные черты хозяйственной деятельности медицинских уч-реждений, функционирующих в различных условиях (государ-ственные, частные, кооперативные, акционерные и др.).

Обе эти группы тесно взаимосвязаны. Их изучение позволя-ет, например, выбрать оптимальную хозяйственно-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении. Далее следует учесть, что экономические отношения возни-кают на трех крупных информационных уровнях.

На микроэкономическом уровне они охватывают деятель-ность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэко-номический элемент здравоохранения -- это лечебно-профилак-тическое учреждение, по своей сути выступающее как своеоб-разное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что же каса-ется частнопрактикующего врача, то он, по сути дела, во-площает, персонифицирует целое медицинское учреждение, вы-ступая попеременно в качестве основного персонала, менедже-ра, обслуживающего работника и т.п., если, конечно, речь не идет об использовании наемной рабочей силы.

В рамках национальной экономики в целом, и прежде всего в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохра-нением, а таких отраслей насчитывается около тридцати (меди-цинская промышленность, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отрасли текстильной, пищевой промышленности, транспортного машиностроения, строитель-ства, торговли и т.п.), складываются макроэкономические от-ношения. В современных условиях интегрирования многих ви-дов лечебно-профилактической деятельности на интернацио-нальном уровне макроэкономические отношения выходят в сфе-ру всемирного хозяйства, функционирования рынка услуг здра-воохранения в мировом масштабе.

Наконец, в последнее время в специальной экономической литературе обосновывается и все более отчетливо проявляется тенденция к выделению еще одного уровня экономических отно-шений, а следовательно, и осуществления анализа хозяйственной деятельности. Речь идет о миди-экономическом уровне (лат. -- medius, англ. -- middle -- средний). На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, рассматриваемом как большая отрасль в экономике (суперотрасль), состоящая из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, объединенных решением одной функциональной задачи -- охраны и укрепления общественного и индивидуального здоровья.

Вместе с тем формулировка основной цели экономики здравоохранения как изучения различных групп и уровней хозяйственных контактов, несмотря на всю реальную значимость этих последних, звучит слишком неопределенно.

Поэтому кроме общей цели изучения выделяют еще ряд более частных задач, соединяемых в несколько проблемных групп. Причем как сами эти задачи, так и их группировки, стоящие перед экономикой здравоохранения и решаемые ею, определены самой практикой.

Если вы решили организовать медицинское услугопроизводящее предприятие или заняться частной индивидуальной врачебной практикой (в данном случае эта разница не имеет существенного значения), то сразу же вы включаетесь в определенный круг экономических отношений или хозяйственных контактов, без наличия которых подобная деятельность реально просто неосуществима.

Приняв этот тезис за исходный, далее целесообразно разобраться в нескольких группах проблем, последовательно, логически вытекающих одна из другой. Их изучением как раз и занимается такая отрасль экономических знаний, как экономика здравоохранения.

Первая группа проблем выражается вопросом: что и как делать? Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм мы будем оказывать? В плане возможного решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно-профилактического процесса.

Вторая группа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию опреде-ленного вами вида услуг и какие ресурсы вам еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно. Давая ответ на этот вопрос, экономика здравоохранения занимается изучением фак-торов хозяйственной деятельности в медицине. Речь здесь идет об исследовании материально-технической базы, использование которой возможно в большей или меньшей степени при данных конкретных обстоятельствах. Экономические ресурсы бывают: во-первых:

а) материальные,

б) трудовые,

в) финансовые;
во-вторых:

а) собственные,

б) заемные;
в-третьих:

а) заменяемые,

б) незаменяемые;

в-четвертых, различные по степени распространения (и соответственно -- по ценности) -- от весьма распространенных до уникальных. Причем эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым и финансовым ресурсам;

в-пятых:

а) воспроизводимые,

б) частично воспроизводимые,

в) не воспроизводимые.

Выяснив структуру подлежащих к использованию ресурсов, необходимо определить также и область состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинской организации, выявить особенности их применения, своеобразие экономического движения (т.е. кругооборота и оборота ресурсов), специфику амортизации.

Далее на первый план выступает решение вопроса о кадровом обеспечении деятельности вашего медицинского учреждения, структуре трудового потенциала и экономических формах привлечения квалифицированных специалистов к работе в вашем учреждении или на предприятии. Важнейший элемент данного комплекса вопросов -- это определение возможных стимулов и мотиваций труда, включая оптимальное сочетание материального и морально-психологического стимулирования. Третья группа проблем выражается вопросом «Кто оплатит оказываемые вами услуги?».

Решая эти вопросы, экономика здравоохранения использует возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Три основные группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения. К ним относятся сами пациенты, государство и страховые организации. Этим трем группам инвести-ционных источников соответствуют и три наиболее распространённые системы финансирования здравоохранения -- част-ное, бюджетное и страховое. С внедрением системы обязатель-ного медицинского страхования в Российской Федерации при-оритетно формируется механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования здравоохранения.

Четвертая группа проблем связана с выяснением того, каким может быть ожидаемый результат профессиональной и одно-временно экономической деятельности.

Располагая для оказания определенного нами набора услуг объективно ограниченными материальными, трудовыми и фи-нансовыми ресурсами, вы должны достаточно четко определить те цели, которые хотите достигнуть. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимизации, т.е. путях раци-онального использования имеющихся в вашем распоряжении ве-щественно-энергетических факторов медицинского труда, денеж-ных средств и привлеченных работников самых разнообразных специальностей и различной квалификации. Немаловажно так-же проанализировать степень соответствия ваших ресурсов до-стижениям научно-технического прогресса и сложившейся прак-тике их профессионального и хозяйственного использования. В зависимости от того, какими ресурсами вы располагаете -- ус-таревшими, физически и морально изношенными, стандартны-ми, распространенными в средних по своей оснащенности меди-цинских учреждениях данного типа или отражающими после-дние достижения мировой научной и технической мысли, -- мож-но предполагать и то, каким будет результат их использования. Очень важным является возникающий здесь вопрос о возмож-ной эффективности применения ресурсов. В целом, изучение эф-фективности -- это отдельная экономическая проблема. При этом необходимо отметить, что для здравоохранения вопрос об эффективности приобретает особую сложность и специфическую окраску в связи с тем, что эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здраво-охранению определяются три типа эффективности как соот-ношение затрат и полученных результатов. И если к подсчету затрат может быть применена какая-либо одна математическая методика, то результаты в силу своей специфичности могут быть не только различными, но и не всегда поддающимися количе-ственно точному определению. Речь идет о медицинской, эконо-мической и социальной эффективности здравоохранения. К при-

меру, затраты на предоставление услуг неизлечимому больном с медицинской точки зрения совершенно неэффективны. Болезнь лечить не удается, зло в данном случае (по определению Гип-пократа) превосходит средства медицины. Экономической эф-фективности мы здесь также не можем обнаружить, так как пациент уже не только не вернется в число полноценных работников, не будет участвовать в создании прибыли, производстве национального дохода и т.д., но и во многих случаях просто не сможет оплатить свое лечение. Но с точки зрения социальной эффективности, эти, казалось бы, бесперспективные затраты приобретают совершенно особое значение и имеют вполне опре-деленный результат, воплощенный в человеколюбивой нрав-ственной атмосфере, господствующей в данном обществе. По-этому социальная эффективность в плане ожидаемых резуль-татов должна быть поставлена на первое место, медицинская -- на второе, а экономическая, соответственно, -- на после-днее, третье место. Именно такое расположение приоритетов при их практическом сочетании в целом характерно для любого этапа развития медицины на макроэкономическом уровне.

Сложное дело обстоит с этими же приоритетами на микроэко-номическом уровне. Если медицинское учреждение или частно-практикующий врач на первое место ставит экономическую эф-фективность, то их функционирование как хозяйствующих субъек-тов происходит по обычной модели любого коммерческого пред-приятия. Если же приоритетными становятся медицинская и соци-альная эффективность, то экономический агент неизбежно воз-вращается в третью группу проблем: кто за все это будет платить? Пятая группа проблем связана с определением полученного (фактического) результата вашей услугопроизводящей деятель-ности. Известно, что от желаемого до действительного расстоя-ние иногда бывает очень большим. Это тем более характерно для здравоохранения, медицины, где достижение поставленной цели может натолкнуться на значительное число самых неожи-данных препятствий. Однако, несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактические результаты все же представляется возможным. Для этого эконо-мика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли. Создана и постоянно совершенству-ется определенная система натуральных стоимостных и от-носительных показателей, количественно характеризующих результаты как медицинской профессиональной работы, так и хозяйственной деятельности в здравоохранении.

Эта нормативная база используется в следующих целях: во-первых, для определения стартовых условий функциони-рования данного экономического агента;

во-вторых, для анализа текущего финансово-экономическо-го положения конкретного медицинского учреждения или част-нопрактикующего врача;

в-третьих, система показателей применяется не только для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных пара-метров деятельности медицинского учреждения;

в-четвертых, такой же анализ может быть осуществлен при-менительно к отрасли в целом, подотрасли или региону;

наконец, в-пятых, зная содержание анализируемых показате-лей, имея представление о методике расчетов, можно в целом оп-ределить изменение в состоянии здоровья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы. Шестая группа проблем состоит в том, как управлять экономи-ческими процессами, протекающими в медицинских учреждениях. Очевидно, что в настоящее время уже не имеет смысла подроб-но останавливаться на том факте, что стихийное, неуправляемое развитие рыночной экономики -- это примитивная логика псев-дореформаторов отечественной экономической системы. Труд, производство, т. е. экономическая деятельность как таковая, будучи сознательным целенаправленным процессом, совершае-мым человеком разумным, должна быть управляемой, исходя уже из самого определения. И все дело заключается лишь в степени и условиях управляемости, методах осуществления управленчес-кой деятельности. Что же касается здравоохранения, то это от-расль, изначально подверженная управлению на различных уров-нях и в разнообразных формах. Изучение вопросов медицинского менеджмента, экономического и административно-правового регулирования хозяйственного механизма отрасли составляет важный раздел экономики здравоохранения.

Седьмая и последняя из рассматриваемых здесь групп про-блем может быть сформулирована следующим образом: «Как достичь экономического успеха?» В рамках этого комплекса проблем экономика здравоохранения исследует такие вопросы, как спрос, предложение и ценообразование в области медицинских услуг, медицинский маркетинг, реклама, экономическая эмбле-матика (товарные знаки, фирменные наименования, символы и т.п.), психология потребителя и целый ряд других чрезвычайно важных вопросов.

В любом случае современная экономика здравоохранения рассматривает медицинскую организацию как:

во-первых, специфический хозяйствующий субъект, наделенный всеми основными экономическими правами и обязан-

ностями;

во-вторых, как самостоятельного участника рыночных отношений, взятых во всей их сложности и противоречивости и одновременно с учетом всей специфики здравоохранения.

2. МЕСТО ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ СТРУКТУРЕ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ НАУКИ

Естественно, что экономика здравоохранения не может су-ществовать в отрыве от родственных ей экономических наук и медицины. Медицинская деятельность, осуществляемая в оп-ределенных организационно-хозяйственных формах, дает эко-номике здравоохранения объект исследования, воплощаемый в то, ради чего, собственно говоря, эта наука и существует -- в экономическую практику здравоохранения. У экономической те-ории (общей экономики) экономика здравоохранения заимству-ет терминологию. Прикладные экономические науки привлека-ются в основном для экономических исследований здравоохра-нения на микро-, а специальные -- для исследований на макро-уровне. Наконец, у гуманитарных наук, прежде всего у филосо-фии, экономика здравоохранения неизбежно воспринимает оп-ределенную идеологию, мировоззрение.

Выделение экономики здравоохранения в область самостоя-тельных научных знаний состоялось лишь во второй половине XX века. Это произошло под влиянием ряда причин. Укажем важнейшие из них.

1. Двадцатый век -- это столетие небывалого ранее увеличе-ния объема и социально-экономической значимости сферы ус-луг. И хотя медицина «стара как мир», но никогда ранее она не формировалась в столь крупную отрасль народного хозяйства, притягивающую к себе миллионы людей. А раз объект исследо-вания столь быстро и значительно вырос, то возрос, соответ-ственно, и научный к нему интерес.

2. Здравоохранение одновременно заявило о себе как о нео-бычайно ресурсоемкой отрасли, способной использовать раз-личные материальные, финансовые, трудовые и прочие ре-сурсы.

3. В XX в. здравоохранение стало рассматриваться как вы-годная, экономически целесообразная область приложения ин-вестиционных средств.

Таким образом, была сформирована новая научная и учеб-ная дисциплина -- экономика здравоохранения.

3. ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК ОТРАСЛЬ ЭКОНОМИКИ

(Очевидно, нет необходимости лишний раз доказывать, что производство жизненных благ, организованное в рамках любой (социально-экономической модели, объективно носит обществен-ный характер. Пожалуй, лучше всего об этом сказал Адам Смит, когда, анализируя цели отдельного предпринимателя, указал на то, что предприниматель имеет при этом в виду свою собствен-ную выгоду, а отнюдь не выгоды общества. Но когда он прини-мает во внимание свою собственную выгоду, это естественно или, точнее, неизбежно приводит его к предпочтению того заня-тия, которое наиболее выгодно обществу.

3.1. ЭКОНОМИКА И УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

КАК ОТРАСЛЬ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

В процессе перехода России к рыночной экономике сформи-ровалась новая отраслевая экономика здравоохранения. Воз-никновение новой научной дисциплины -- экономики здравоох-ранения обусловлено:

-- формированием здравоохранения как крупнейшей отрас-ли народного хозяйства, что связано с ростом спроса на меди-цинские услуги;

-- необходимостью рационального планирования и эффективного использования материальных, трудовых и финансовых
средств здравоохранения, как ресурсоемкой отрасли народного хозяйства;

-- особым местом здравоохранения в системе общественного производства как ресурсосберегающей отрасли;

-- повышением экономической значимости системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, что приносит огромный экономический эффект.

Цель экономики здравоохранения -- изучение экономичес-ких отношений, хозяйственных (производственных) контактов, складывающихся между людьми в процессе обеспечения меди-цинской деятельности.

Объектом исследований экономики здравоохранения явля-ются экономические отношения в сфере здравоохранения.

Основные задачи экономики здравоохранения:

определение роли и места здравоохранения в системе общественного производства;

расчет объема экономических ресурсов здравоохранения и их эффективное использование;

-- изучение тенденций в изменении структуры здравоохране-ния;

--расчет и оценка экономической эффективности лечебно диагностической и профилактической работы учреждений здра-воохранения;

оценка экономической эффективности новых организаци-онных форм обеспечения медицинской помощи населению (стационарозамещающие технологии, диагностические центры и др.);

экономическое обоснование новых организационных форм медицинской деятельности;

разработка и оценка эффективных форм оплаты труда ме-дицинских работников;

расчет нормативов деятельности специалистов, включая определение оптимального соотношения медицинских работни-ков (врач и средний медицинский работник, врачи и работники немедицинских специальностей);

подготовка врачей в области экономики и формирования системы подготовки экономистов в сфере здравоохранения.

3.2. МЕТОДЫ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Экономика здравоохранения, являясь отраслью обществен-ного здоровья и здравоохранения, использует все методы этой дисциплины. Среди них важнейшими являются:

математически-статистический метод, позволяющий оце-нить количественную и качественную связь между медико-диаг-ностическими и профилактическими процессами;

балансовый метод, обеспечивающий оптимальное соот-ношение между лечебными, диагностическими и реабилитаци-онными процессами;

экспериментальный метод, позволяющий отработать наи-более эффективные меры по улучшению качества здоровья на-селения и хозяйствования органов и учреждений здравоохране-ния.

Экономика здравоохранения тесно связана с экономикой страны в целом. Существует тесная взаимосвязь здравоохране-ния со всеми отраслями народного хозяйства. Это взаимодействие, прежде всего, касается:

влияния здоровья населения и здравоохранения на развитие народного хозяйства в целом и отдельных его отраслей;

влияния экономики отдельных отраслей на здоровье насе-ления.

Это значит, что экономика здравоохранения -- отраслевая экономическая наука, которая изучает взаимодействие здраво-охранения с экономикой народного хозяйства, формирование, распределение и использование в здравоохранении материаль-ных, трудовых и финансовых ресурсов.

Здравоохранение влияет на развитие экономики народного хозяйства через сохранение здоровья населения (снижение сме-ртности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и инвалиднос-ти, увеличение средней продолжительности жизни).

Важнейшие направления развития экономики здравоохране-ния:

определение видов, объемов медицинских услуг с органи-зационно-правовым обеспечением;

экономическая оценка эффективности использования ре-сурсов здравоохранения;

-- финансовое обеспечение деятельности ЛПУ с экономическим его обоснованием;

-- экономическая оценка профессиональной деятельности

работников здравоохранения;

-- отработка экономических методов хозяйствования с учетом особенностей здравоохранения;

--разработка системы менеджмента и маркетинга, включая
отработки действенных форм пропаганды новых методов лечеб-но-профилактической деятельности.

4. УСЛУГА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ

Структура производства определяется в конечном итоге составом совокупных потребностей, выдвигаемых данным об-ществом. Состав потребностей общественного организма (жиз-ненных благ, необходимых для существования и развития каждого о индивидуума, тех или иных социальных групп, а также об-щества в целом) включает в себя создание материальных благ и услуг. Производство материальных благ и производство мате-риальных услуг представляют собой крупные сферы обществен-ного производства. Здравоохранение -- это одна из ведущих отраслей сферы производства услуг.

Содержательно сфера услуг в целом и здравоохранение в их числе относятся к разряду потребительского производства: там происходит потребление материальных благ, созданных в от-раслях соответствующей сферы. Одновременно в здравоохра-нении происходит создание физической и психологической ос-новы деятельности, трудового потенциала, производство лич-ного фактора жизни общества.

С точки зрения функционирования предприятий (фирм) и лиц, действующих за пределами сферы производства материальных благ, сфера услуг не имеет принципиальных отличий. Родовые особенности производства в данной сфере определяются лишь характером самих создаваемых услуг.

Услуга, наряду с материальным благом, рассматривается, таким образом, как одна из разновидностей проявления резуль-тата конкретной профессиональной деятельности. При этом необходимо отметить, что сфера производства услуг чрезвычайно разнообразна по своему отраслевому составу. Сфера услуг -- это совокупность отраслей, подотраслей и видов деятельности, функциональное назначение которых в системе общественного производства выражается в создании и реализации той части комплекса жизненных благ, предназначенных для совокупного потребителя, которая выходит за рамки продукции, изготовляе-мой сферой материального производства. К сфере услуг отно-сятся жилищно-коммунальное хозяйство, бытовое обслужива-ние населения, народное образование, здравоохранение, соци-альное обеспечение, спорт и туризм, культура и искусство, транс-порт, связь, торговля и общественное питание, государственное управление.

В зависимости от роли услуг в процессе непрерывного и ло-гически обусловленного производственного процесса (т.е. вос-производства), а также от характера удовлетворяемых теми или иными услугами потребностей отрасли сферы услуг можно объ-единить в две информационно-статистические группы. Одна из этих групп представляет отрасли, деятельность которых направ-лена на удовлетворение социально-культурных, духовных, ин-теллектуальных запросов человека, поддержание его нормальной жизнедеятельности. К ней относятся образование, здравоохранение спорт и туризм, социальное обеспечение, культура,

искусство и др. Другая группа охватывает отрасли бытового обслуживания, транспорта, связи, торговли и т.п. Эти отрасли призваны способствовать сокращению затрат совокупного труда, расширению возможностей для достижения большей профессиональной специализации.

Несколько иной квалификационный подход позволяет раз-делить все услуги на услуги производственного и личного назначения, исходя из различий в потребителях, пользователях.

Далее, как среди производственных, так и среди личных ус-Чуг правомерно выделить материальные (материализован-ные) и чистые услуги. В чем смысл этого последнего способа классификации? Дело заключается в том, что любая услуга связана с получением, производством определенного, скажем, полезного результата, выступающего в форме (или получаю-щего «экономическую маску») полезного эффекта. Однако ма-териальные услуги используются потребителем через какой-либо вещественный объект -- например произведение искусст-ва, а чистые услуги воплощают свой результат непосредствен-но в самом человеке.

Основная масса услуг, предлагаемых здравоохранением, от-носится к категории личных услуг. Вместе с тем услуги здраво-охранения относятся по большей части к чистым услугам, не имеющим самостоятельно существующего материального объек-та-носителя.

Необходимо отметить, что здравоохранение как отрасль на-родного хозяйства очень неоднородна и разнообразна. В соста-ве современного здравоохранения, относимого статистиками к категории так называемых больших отраслей, выделяется мас-са довольно-таки самостоятельных и одновременно чрезвычай-но тесно взаимодействующих между собой структурных элемен-тов, которые определяются как подотрасли специализации и про-изводства. В качестве иллюстрации достаточно указать лишь некоторые из них: терапия, хирургия, педиатрия и санитария; рентгенология, радиология, иммунология, диетология и др.; кли-ническая, медико-профилактическая, научно-исследовательс-кая, организационно-управленческая специализации; стационар-ная, диспансерная, санаторно-курортная, амбулаторно-поликлиническая, хосписная и другие виды медицинской помощи; дер-матология, гистология, микробиология, нейрофизиология, пси-хиатрия, стоматология, онкология, кардиология, диабетология, отоларингология, гастрология, эндокринология, цитология и многие другие виды специализированной помощи имеют свою специфику.

Таким образом, услуги здравоохранения столь же разнооб-разны по своему проявлению, сколь многопланова и сложна сама отрасль здравоохранения.

5. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Экономические особенности медицинских услуг могут быть сведены в три большие взаимообусловленные классификацион-ные группы.

Первую группу составляют особенности услуг здравоохранения, связанные со спецификой проявления самого резуль-тата профессиональной деятельности яиц, занятых в рассматри-ваемой нами области человеческой деятельности. Что это за особенности?

1. Результат профессиональной деятельности в здравоохранении, как правило, воплощен в самом человеке. Матери-альные услуги -- скорее исключение для здравоохранения (на-пример, это рентгеновские снимки, электрокардиограммы, ре-цепты, на которых зафиксировано клинико-диагностическое мышление врача и которые, будучи выписаны, начинают, по-добно книгам, жизнь, независимую от воли и сознания автора, и т.д.). При этом стоит обратить внимание на то, что между мате-риальными и чистыми услугами вовсе не лежит непреодолимая грань. Напротив, они во многих случаях взаимопроникают и дополняют друг друга, образуют переходные, пограничные, смешанные формы и модификации.

2. Услуга, как отраслевой результат здравоохранения, всегда носит индивидуальный характер. Хотя само оно имеет дело с миллионами людей, в здравоохранении нет не только массового, но и мелкосерийного производства. Нельзя также произвести (оказать) услуги здравоохранения заранее, так сказать, впрок, а затем дождаться возникновения спроса и реализации этого своеобразного товара. На рынок услуг здравоохранения (и это характерно для многих видов чистых услуг) «выносятся» отнюдь не сами услуги, а лишь информация о тех услугах, которые могут быть оказаны пациентам.

Потребление значительного числа услуг здравоохранения во времени совпадает с их производством. Индивидуальность оказания услуг здравоохранения и творческий характер многих форм медицинской деятельности приводит к тому, что необходимый результат (эффект) зачастую может быть достигнут лишь действиями достаточно ограниченного круга специалистов или даже действиями одного человека. Поэтому данная особенность Проявления результата в здравоохранении приводит к тому, что местный (локальный) рынок услуг здравоохранения гораздо чаще и значительно легче смыкается со своей противоположностью -- мировым рынком. Для высоко стандартизированной про-мышленной продукции сферы материального производства та-ков соединение представляется менее вероятным.

3. Рассматриваемый нами результат, несмотря на всю свою индивидуальность, может быть разнообразным по своему физическому объему. В связи с этим в здравоохранении реально осуществление различных вариантов. Мы можем представить себе врача, который имеет дело только с одним пациентом, -- личный врач какой-нибудь знаменитости. В этом случае резуль-тат его труда будет индивидуален в буквальном смысле. Впро-чем, для поддержания собственной квалификации и этому вра-чу, очевидно, необходимо будет иметь более обширную прак-тику.

Семейная медицинская сестра, исходя из многопланового характера своих функций, должна добиваться получения адек-ватных потребностям результатов уже в более широком физи-ческом объеме, имея дело с рядом индивидуумов разного возра-ста (как правило, начиная с детей школьных лет) и социального положения. Оказывая помощь каждому члену семьи с учетом конкретных условий, семейная медсестра может добиться жела-емого эффекта, только решая широкий круг профессиональных задач. Она должна быть также компетентна в вопросах плани-рования семьи, воспитания детей, психологии и физиологии раз-вития ребенка, проблем преодоления стрессов и эмоциональных барьеров, сексуального поведения, знаний гериатрии и т.п.

4. Результат здравоохранения имеет сложную структуру и может распадаться на много подрезультатов (или квазире-зультатов). Отсюда следует важность осознания того, что для достижения общего истинного результата -- здоровья -- необ-ходимы усилия как врачей -- узких специалистов, так и врачей общей практики, а также и других категорий работников здра-воохранения.

При этом целесообразно остановиться на самом понятии здо-ровья как результата медицинской деятельности.

Укрепление здоровья населения является не только необхо-димым, но и, быть может, единственно возможным универ-сальным показателем получения определенного положительно-го результата труда работников здравоохранения в форме полезного эффекта. Здоровье определяется рядом демографи-ческих и других факторов. Оно характеризуется несколькими основными группами показателей. К первой группе относятся такие демографические показатели, как численность населения, его состав, рождаемость, смертность, естественный прирост и др. Вторую группу составляют показатели заболеваемости на-селения. И в третью группу входят показатели физического раз-вития отдельных групп жителей. Многие конкретные методы оценки результата врачебной деятельности и соответственно здоровья населения основаны на определении ряда показателей лечебно-профилактического характера, которые непосредствен-но и более тесно связаны с трудом медицинских работников.

5. Результативность в здравоохранении напрямую не связа-на с величиной затрат.

6. Результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия. Диапазон этого разнообразия
может быть весьма значителен: от мгновенного достижения ре-зультата, как это бывает, например, при снятии болевых ощущений, и до долговременных, зачастую мучительных, повторяющихся с определенной периодичностью врачебных воздействий, которые только в своей совокупности могут привести к достижению поставленной цели.

7. Характер расчетов за достигнутый результат (оказан-ную услугу) также может быть различным. Это и прямая оп-лата, и оплата через бюджетные средства, и оплата из фондов, формирующихся в страховых организациях.

Вторая группа определения особенностей услуг здраво-охранения связана с выражением количественных характерис-тик ее стоимости. Здесь важно выделить несколько моментов:

1. Услуга может предоставляться как в товарной (и имен-но в этом случае она начинает обладать стоимостными пара-метрами), так и внетоварной форме. Товарный характер услуг здравоохранения, а, следовательно, и первоначальный рынок медицинских услуг возник уже в эпоху древних цивили-заций (6--8 тыс. лет назад). С появлением эквивалента стоимос-ти товарные отношения в здравоохранении трансформировались в товарно-нежные, которые являются господствующими в отрасли и сегодня, хотя еще отец медицины Гиппократ советовал врачу чтобы тот «не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание не на обилие средств у больного и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы».

2. Исходя из уже приведенных положений, можно отметить, что определение величины стоимости услуг здравоохранения может иметь несколько вариантов, при выборе которых врач неизбежно сталкивается с необходимостью решения комплекс-ной клинико-экономической задачи. Далее отметим, что стоимость услуги здравоохранения не есть некая постоянная, данная раз и навсегда величина. На-оборот, она имеет тенденцию к изменению, причем чаще в сторо-ну увеличения (особенно при длительном лечении).

3. Возможно, несмотря на всю неопределенность и непред-сказуемость лечебно-профилактического процесса, создание эко-номических нормативов, включающих ряд взаимозависимых натуральных, стоимостных и относительных показателей и по-зволяющих, хотя бы ориентировочно, определить, во что обой-дется предполагаемый процесс лечения или охраны здоровья.

Наконец, третья группа особенностей связана с процессом оказания (производства) услуг здравоохранения.

К этим особенностям целесообразно отнести следующие черты:

Наличие большого количества инвесторов (пациент, се-мья, предприятие, работодатель, общественные организации, включая конфессии, страховые компании, государство и меж-дународные структуры), оплачивающих процесс оказания ус-луг. Только совместное использование различных инвестицион-ных ресурсов позволяет сделать процесс оказания услуг здраво-охранения непрерывным, качественным и эффективным.

Многообразие хозяйственных связей, которые проявляют-ся в ходе оказания медицинских услуг и без наличия которых не мыслится деятельность современного, подвергшегося значитель-ной индустриализации здравоохранения.

Зависимость хода оказания услуги здравоохранения от местных природно-климатических условий, которые могут пре-пятствовать или, наоборот, быть благоприятными для осуще-ствления процесса лечения или профилактики различных забо-леваний.

4. Наличие активной взаимосвязи по линии «врач--пациент».
В процессе оказания услуг здравоохранения используются все известные методы воздействия на предмет труда: механические, физические, химические, биологические, социально-психологические. Пациент же, как объект медицинского воздействия, обладает наибольшей активностью, которая также может быть направлена как во вред ему, так и на благо. При этом в необходимых случаях сознательная активность пациента отклю-чается (наркоз, гипноз).

Возможность территориальных перемещений в процес-се оказания услуг здравоохранения также отличает отрасль от многих видов деятельности в сфере материального производства, где процесс создания благ, как правило, территориально проис-ходит в одном определенном месте.

В процессе оказания услуг здравоохранения существует возможность ограничения усилий достижением промежуточно-го результата с последующим возобновлением оказания услуги при соответствующем изменении условий осуществления этого процесса.

7. Длительность процесса оказания услуги здравоохранения может быть разной.В целом же она охватывает всю жизнь,
а в определенных случаях даже выходит за рамки пределов жиз-
ни конкретного человека.

Рассмотрев некоторые проблемы, связанные с общей харак-теристикой хозяйственной стороны деятельности в здравоохра-нении, представляется логически возможным перейти к анализу предпосылок формирования структуры и механизма действия рынка услуг здравоохранения, специфические особенности ко-торого определяются своеобразием самого объекта данной груп-пы рыночных отношений -- т. е. услуги.

Экономика здравоохранения проводит экономический анализ:

--влияния показателей здоровья населения на общественное
производство;

--экономического эффекта ликвидации определенных забо-леваний;

стоимости лечебно-профилактической деятельности;

экономической эффективности профилактических мероп-риятий;

использования материально-технической базы здраво-охранения и выявления ее внутренних ресурсов.

Различают следующие виды эффективности здравоохранения:

1. Медицинская эффективность -- это степень достижения поставленных задач в области-профилактики, диагностики, ле-чения и реабилитации.

2. Социальная эффективность -- оценка улучшения здоровья

населения.

3. Экономическая эффективность -- прямые и косвенные показатели влияния здравоохранения на экономику страны за счет улучшения показателей здоровья населения и проведения профилактических мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Экономика и управление здравоохранением: Учебник/ Л. Ю. Трушкина и др. - Изд. 4 -е. Ростов - на - Дону:Феникс, 2005. - 384с.

2. Лаврова И. Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения.М., 1981. 256с.

3. Кохно П.А. / Микрюков В.А./ Коморов С.Е. Менеджмент. М.: Финансы и статистика, 1993.

4. М.Ф. Гуськова, П.Ф. Стерликов, Ф.Ф. Стерликов «Экономика 100 вопросов» «Владос» М : 1999г.

5. Виноградов В.В. Экономика России. - М.: Юристъ, 2001. - 398с

6. Минаев В. А., Вишняков Н. И., Юрьев В. К. Лучкевич В. С. Социальная медицина и организация здравоохранения. Т 2, С-ПБ.,1997. 443с