Поскольку доля мужских и женских причин бесплодия приблизительно равна, то обследование необходимо проводить именно супружеской паре. Целесообразна параллельная работа гинеколога и андролога, ибо каждая четвертая пара имеет сочетание нескольких факторов (со стороны обоих супругов). При первом же обращении пациентки гинеколог на основании: • анамнеза; • перенесенных заболеваний; • характера менструального цикла и половой жизни; • клинического обследования (строение скелета, тип распределения жировой клетчатки, характер оволосения, состояние кожных покровов, развитие и состояние молочных желез, галакторея, состояние щитовидной железы); • гинекологического обследования (степень и особенности развития наружных и внутренних половых органов: размер клитора и шейки; свойства цервикальной слизи; наличие воспалительного процесса; гипоплазия матки или ее увеличение за счет миомы и/или эндометриоза; увеличение яичников, наличие кист яичников, уплотнений в области крестцово-маточных связок, болезненности в области пояснично-подвздошных мышц); • кольпоскопии (микроскопического исследования шейки матки); • УЗИ (трансвагинальной и трансабдоминальной эхоскопии) и сонографии (УЗИ с предварительным контрастированием полости матки жидкостью); (70-80%) . -R-грамма турецкого седла -окулист
· измерение ректальной температуры - способ оценки функции яичников в течение длительного промежутка времени, дает косвенную информацию об эндокринных нарушениях регуляции;
· ГСГ- в матку вводится контрастное вещество и делается рентгеновский снимок, на котором видна полость матки и просвет труб (точность определения патологии колеблется от 40 до 55%);
· гормональное обследование - определение наличия или отсутствия овуляции, а также выявление причин и механизмов ановуляции;
· гистероскопия - в полость матки вводится тонкий оптический инструмент (гистероскоп), который позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ;
· лапароскопия - метод диагностики и оперативного лечения, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей (точность диагностики приближается к 99%);
посткоитальный тест или другие специальные исследования - все это для определения иммунологической совместимости супругов
При необходимости назначается генетическое обследование - определение кариотипов супругов.
получает достаточно информации для определения плана (программы) дальнейшего обследования супружеской пары. Все программы включают инфекционный скрининг, в который входят следующие мероприятия: • влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища (позволяет выявлять бактериальный вагиноз (по наличию "ключевых" клеток), трихомонады, мицелий грибов рода Candida, лейкоцитоз). • исследование влагалищного содержимого для оценки микробиоценоза влагалища (позволяет выявить количественное соотношение различных микробных видов, чувствительность к антибиотикам, определить адекватное лечение). • мазок из канала шейки матки для проведения диагностики на наличие хламидий, уреаплазм, микоплазм, вирусов простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, цитомегаловируса (ЦМВ). • исследование крови на наличие IgG и IgM к возбудителям токсоплазмоза и вирусу краснухи. Все программы включают анализ эякулята (спермограмму) и исследование локального иммунитета на биологическую совместимость(посткоитальный тест). На основании анализа полученных результатов можно выбирать более конкретные программы дальнейшего исследования, разделив женщин на возрастные группы
В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты бесплодных браков. Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны. Наряду с наличием генетической детерминированности ряда эндокринных нарушений, ведущих к возникновению бесплодия, все большую роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения - раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции. Все перечисленные факторы могут приводить к инфицированию, развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и в конечном итоге к трубному бесплодию.
2. Основные этапы обследования супружеской пары, страдающей бесплодием, можно представить следующим образом:
1. Клиническое обследование: а) психосексуальная и сексологическая оценка; б) данные анамнеза: длительность бесплодия; данные гинекологического обследования, включая родственников, степени родства; характер менструальной функции с периода менархе; наличие воспалительных заболеваний, выкидышей, операций в нижней полости живота; соматический статус пациентки; исследование состояния молочных желез и влагалищное исследование.
2. Выявление механических факторов бесплодия путем гистеросальпингографии, кимопертубации, лапароскопии.
3. Специальные методы исследования: графики базальной температуры в течение трех менструальных циклов, рентгеноскопии черепа.
Исключение мужского бесплодия, консультация андролога с исследованием мошонки, ректальным исследованием, анализом спермы. В 30 % бесплодных браков имеется сочетание мужского и женского бесплодия, то есть диагноз мужского бесплодия ни в коем случае не отменяет обследования жены, а при необходимости, и параллельного их лечения.
Среди методов лечения бесплодия можно условно выделить 2 направления: а) на восстановление естественной фертильности супружеской пары и б) использование техники искусственного оплодотворения.
Для восстановления естественной фертильности, в зависимости от причин бесплодия применяют:
консервативное и хирургическое восстановление проходимости маточных труб;
· коррекция эндокринных расстройств;
· восстановление нарушенного сперматогенеза.
Техника искусственного оплодотворения может быть:
· внутриматочная инсеминация спермой мужа;
· внутриматочная инсеминация спермой донора;
· ЭКО с последующим переносом эмбрионов в матку матери
4. Есть еще программа "суррогатных матерей", которая дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и др.), являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случая используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины – "суррогатной матери", которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее беременность.
Вопросы для самоконтроля: 1.Какая пара считается бесплодной? 2.Виды бесплодия. 3.Причины мужского бесплодия. 4.Факторы мужского бесплодия. 5. Причины женского бесплодия. 6.Факторы женского бесплодия. 7Диагностика бесплодия. 8.Принципы и методы лечения бесплодия.
Дом. задание: стр.29-30,288-289.