Кости участвуют в поддержании КОС в крайнем случае – при сильном и длительном ацидозе. В костях активируется остеолиз, что приводит к выделению в кровь Са3(РО4)2. Фосфаты взаимодействуют во внеклеточной жидкости с Н2СО3 с образованием НРО42- и НСО3-, которые нейтрализуют сильные кислоты. При этом, НРО42- в почках превращается в Н2РО4- и выводиться с мочой, НСО3- превращается в СО2 и выделяется легкими. Са2+ выделяется с мочой, позволяя задерживать в организме щелочной Na+. В результате, потеря 1 фосфата кальция позволяет удалить из организма 4 эквивалента кислоты.
1. Са3(РО4)2 + 2Н2СО3 → 3 Са2+ + 2НРО42- + 2НСО3-
2. 2НРО42- + 2НСО3- + 4НА → 2Н2РО4- (в мочу) + 2Н2О + 2СО2 + 4А-
3. А- + Са2+ → СаА (в мочу)
Поддержание КОС скелетом приводит к его деминерализации и развитию остеопороза.