Министерство здравоохранения Украины Крымский государственный медицинский Университет Кафедра общей хирургии Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии Выполнил студент Группы 207-1м Коновалов К Б Г. Симферополь 2002
Асептика- мероприятия, направленные на предупреждение попадания микробов в рану. Асептика в переводе с греческого означает: А-без, septikos- гнойный. отсюда основной принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т. е. должно быть стерильно. Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях, это относится не только к собствен-но хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевой хиргии, оториноларингологии, эндоскопии и другим специальностям. Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности. Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи.
Эндогеннойназывается инфекция, находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизстых. Такая инфекция в рану может попасть контактным путем, лимфогенным путем и гематогенным путем. Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон. инфекции во внутренних органах : холециститы, бронхиты, пиелонефриты и др.
Экзогенная инфекция- это инфекция, попадающая в рану из внешней среды. Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции:
Воздушно-капельный путь- из воздуха, с брызгами слюны, при чихании, и др; Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной;
Имплантационный путь-с предметов, оставляемых в ране-дренажи, шовный материал, протезы сосудов, искусственные материалы и др; Предупреждение воздушно-капельной инфекции
Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от правильной организации хирургического отделения, перевязочных, операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6, 5-7, 5 м. кв. Полы, стены, мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц, как районная больница, имеется одно хирургическое отделение, но при этом обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых", в идеале иметь две перевязочные- для гнойных и чистых перевязок, а если нет возможности иметь две перевязочные, то вначале перевязываются "чистые" больные, затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется. В перевязочных необходимо работать в халатах, чепчиках, масках. Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном
блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы. В операционном блокеимеются операционные, предоперационные, хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность, лучше всего из кафеля, которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции. Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец. одежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяной одежды, с аккуратно спрятанными волосами.
Уборка операционных производится влажным способом. Различают: 1. Предварительную уборку- перед операцией; 2. Текущую уборку- в ходе операции; 3. Ежедневная уборка- после операции; 4. Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистили, бактерицидные лампы. Профилактика контактной инфекции
Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля, стерилизация хирургического инструментария, стерилизация белья и перевязочного материала. Обработка рук Стадии: 1)механическая очистка 2)дезинфеекция Метод Спасокукоцкого-Кочергина:
Механическая очистка рук 0, 5% раствором нашатырного спирта в двух тазах по 3 минуты в каждом (в первом - до локтей, во втором - до границы верхней и средней трети плеча).
Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем – все остальное > 2 салфетки). Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по 2, 5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев, ногтевые валики) Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым раствором йода. Метод Афинда:
Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин. , кусок мыла исп. 1 раз Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям Дезинфекция 5 мин. 96є спиртом Метод Шубрингера:
Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин. , кусок мыла исп. 1 раз\ Дезинфекция 3 мин. 70є спиртом Сулема 1/1000 3мин. С4(первомур): 10 л рабочего раствора: HCOOH - 69мл(100%) H2O2 - 171мл(30%) H2O – 10л
Хлоргексидина Биглюконат 20%- дезинфекция операционного поля, рук, антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное действие к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий. Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не сушит кожу, слизистые, не портит медицинский инструмент. Для приготовления водных р-ров применяют свежую кипяченую и охлажд воду. Новосепт-3% в течении 3 мин. Хлорамин Б- 0, 5% Спирт: 70%-глубоко проникает в кожу 80%-эффект дубления Резиновые перчатки: Стерилизация вместе с перевязочным материаолом Кипячение 15 мин. Р-р сулемы 1/1000 1 час Автоклав Перед применением обработать спиртом
Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 . Гигиеническая обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита В. Уход за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся 6 часов. Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение нормальной функции кожи и ее смягчение. Срок годности 5 лет(Германия "Шюльке и Майр")
Декосепт Плюс-2-пропанол 44, 7г, 1-пропанол 21, 9 г. ,бензалкониум хлорида 0, 2 г. ,смягч. добавки Гигиеническая и хирургическая обработка рук. Активен в отношении грамположит. и грамотриц. (в т. ч. туберкулез) бактерий, вирусов(в т. ч. ВИЧ), грибов рода кандида. Не сушит кожу, обеспечивает мягкий уход за руками. Имеет приятный запах. не вызывает аллергич. реакций. Относится к 4 классу малоопасн. содинен. Срок годости 3 года. (Швейцария Борер Кеми АГ) Лизанин-Спирт этиловый, ЧАС, смягчающие добавки.
Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамоположительных и грамоотрицательных бактерий , в т. ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов, вирусов(гепатиты и ВИЧ-инфекции). IV класс. Не раздражает кожу. Срок годности 3 года. (Лицензия Щвейцария“Лизоформ”)
Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат. Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов (HBV, HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений. Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук хирургов. Срок годности 3 года. (Австрия“Мерк Гмбх)
Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала. Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т. ч. перед операциями, мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных. Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и требующей особого ухода кожи. рН = 5, 5. (Германия "Шюльке и Майр")
Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей, применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела - для ванн и душа. Приятный запах . (Лицензия Щвейцария“Лизоформ”) Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.
Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями. Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное время. Начало действия через 30 сек. , длительность - 6 часов. Срок годности 5 лет. (Германия "Шюльке и Майр") Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол
Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ. Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после операцией и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии, проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии, педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет бактерии (в т. ч. дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки, простейшие, вирусы. Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации. Продолжительный (до 1 часа) антисептический эффект. (Германия "Шюльке и Майр") Обраьотка операционного белья
Операционное белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. Этап I – предстерилизационная подготовка материала.
Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона. Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.
Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню –краями наружу, укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом– белье). Этап III – стерилизация.
Отсчет времени от достижения заданного давления – 2 атм. стерилизуют в течение 20 минут. Этап IV – хранение стерильного материала.
Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец. столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без вскрытия: в биксах– 48 часов, в мешках – 24 часа. Обработка инструментов Этап I – предстерилизационная подготовка. Моют в проточной воде в течение 5 минут.
Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С на 15-20 минут. Моющ. р-р: 0, 5% порошок, 1л воды, перекись 3% Моют в том же растворе щеткой. Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой. Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту. Проба на порошок-фенолфталеиновая Проба на кровь – бензидиновая Этап II – укладка и подготовка к стерилизации.
В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом. В автоклавах:
Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.
Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в отдельный бикс. Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов), заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце, укладывают в биксы. Этап III – стерилизация. В сухожаровом шкафу: Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда. Укладывают на полки. Включают подогрев. Доводят до 80-850С при открытой дверце. Просушивают 30 минут. Закрывают дверцу. Доводят до 1800С. Стерилизуют 1 час. После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу.
Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой. Спустя 15-20 минут камеру разгружают. В автоклаве: Стерилизуются инструменты, системы, перчатки. Инструменты – при 2 атм. – 20 минут, 132є Перчатки, системы – при 1, 1 атм. – 45 минут. Этап IV – хранение стерильного материала. Хранят в отдельном помещении. Стерильность в биксах – 48 часов.
Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут. Обработка шприцёв и игл Все то же самое. НО: Различия в предстерилизационной подготовке: Инъекционные иглы: Неинфицированные: промывают с помощью шприца теплой водой. промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната канал иглы прочищают мандреном промывают 0, 5% раствором нашатырного спирта
кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия гидрокарбоната через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут высушивают продувая эфиром или спиртом Инфицированные: тщательно моют. помещают на 1 час в 5% раствор лизола дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных Различия при укладке: В сухожаровом шкафе:
Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги. В автоклаве:
Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают в бикс. При кипячении: Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут. Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды. Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут. Другие методы стерилизации: Кипячение. наливают дистиллированную воду добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды на дно укладывают тонкий простеганный ватник
инструменты в разобранном виде укладываются на специальные сетки опускаются на дно кипятильника ждут 40 минут с момента закипания вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни
операционная сестра раскладывает инструменты на операционном столике Газовый стерилизатор ГПД-250.
Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции. инструменты помещают в камеру заполняют камеру окисью этилена экспозиция – 16 часов при 180С В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. Обжигание (15-20 мл спирта в лоток). Предупреждение имплантационной инфекции. Стерилизация капрона. Способ Кохера:
Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение 10 минут дважды меняя воду. Отмывание от моющего раствора. Высушивают стерильным полотенцем. Наматывают на специальные стеклянные катушки.
Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на 24 часа. Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа. Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1: 1000. В банку с 96% спиртом. Бакконотроль через 2 суток. Стерилизация кетгута. По Клаудиусу: В банку с эфиром на 24 часа.
Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток. Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток. Заменяют 96% спиртом. Бакконтроль через 4-6 суток. Метод Губарева: В банку с эфиром на 24 часа.
Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток. Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток. Бакконтроль. Метод Ситковского. В банку с эфиром на 24 часа. Нити кетгута разрезают на 3 части по 1, 25 м длиной. Протирают раствором сулемы 1: 1000.
Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек, дальше № нити соответствует числу минут). Наматывают на толстые нити.
Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое насыпают 40 г кристаллического йода.
Экспозиция - №0, 1 – 3 сдут, №2, 3, 4 – 4 сдут, №5, 6 – 5 сдут. Бакконтрроль. Другие препараты: Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.
Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и дезинфекции любых поверхностей, сан. -тех оборудования, белья (отбеливание), посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за больными, предметов, находящихся в контакте с пищевыми продуктами, игрушек при инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной, грибковой этиологии, гепатитах и ВИЧ. Практичный и рациональный препарат. Удобство и надежность в использовании даже для неопытного персонала . Срок хранения 3 года, раб. раств. не более 3-х суток. (Франция ЕТС Линоссиер) Амоцид-2-бифенилол.
Для заключительной, текущей и проф. дезинфекции поверхностей, белья и выделений больного (мокрота, моча, фекалии) при инфекциях бактериальной(вкл. туберкулез), вирусной (вкл. ВИЧ и гепатит) и грибковой этиологии. Хорошо смешивается с водой, не агрисивен, обладает моющими свойствами, имеет приятный запах. Особо рекомендован для генеральных уборок... (Лицензия Щвейцария“Лизоформ”)
Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида. Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан. тех. оборудования и уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр. Общепита при инфекциях бактериальной (кр. туберкулеза) и вирусной этиологии, кандидозах в т. ч. возбудителях внутрибольничных инфекций. Не оказывает сенсибилизирующего действия. (Лицензия Щвейцария“Лизоформ”) Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний хлорид , этанол.
Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и дезинфекции поверхностей в помещениях и сан. -тех. Оборудования при инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной этиологии (вкл. гепатиты и ВИЧ), кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных объектах, предприятиях общественного питания. Дезинфекция, совмещенная с предстерилизационной очисткой (вкл. стом. инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы). Срок годности 5 лет, раб. р-ра 14 дней.
Бромосепт 50% раствор-Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС 50%, Спирт этиловый 40%. Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан. -тех. Оборудования, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными при инфекциях бактериальной этиологии (вкл. туберкулез), грибковых заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях, предприятиях общепита, объектах коммунальной службы. А также для предстерилизационной очистки мед. инструментов Рабочие растворы обладают моющими свойствами, не портят обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с легкой отдушкой. Тройной раствор-перевязочный материал, инструменты: 20мл формалина 10мл карболовой к-ты 3% 30 г соды 1л воды Гермицид-1%-операционное поле, руки Роккал-1/1000-инструменты, перчатки, дренажи.