Психотические расстройства
Это расстройства, возникающие во время или после непосредственного употребления алкоголя и проявляющиеся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми) и бредовыми идеями отношения, ревности. Сознание обычно формально ясное. Расстройство проходит, по крайней мере частично, в течение месяца и полностью в течение шести месяцев.
Алкогольный галлюциноз - психоз у больного алкоголизмом, в клинической картине которого доминируют истинные вербальные галлюцинации; сознание больного при этом формально ясное.
В первые два десятилетия после описания этот психоз как отдельная форма считался редко встречающимся заболеванием.
В последнее десятилетие приводятся данные о сравнительном увеличении доли алкогольного галлюциноза и алкогольного параноида среди всех острых алкогольных психозов.
Клиническая картина и дифференциальная диагностика. Клиническая картина алкогольного галлюциноза характеризуется преимущественно синдромом истинных, вербальных галлюцинаций. Галлюцинации носят неприятное для больного содержание: брань, угрозы, оскорбления. Больного называют «алкоголиком, пропойцей, который довел семью до развала» и т. д. При этом сознание больного грубо не изменено, больной ориентируется в месте своего пребывания, во времени, в собственной личности.
Критическое отношение к галлюцинаторным переживаниям отсутствует. Настроение соответствует тематике галлюцинаций, нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен. Поведение больных определяется содержанием галлюцинаций. Могут присоединяться нестойкие бредовые идеи преследования, отношения.
Особенно опасными для окружающих и самого больного, а потому и социально опасными являются императивные галлюцинации: больной «слышит голоса», которые приказывают ему, например, убить кого-то, выпрыгнуть из окна и т. д. Эти приказания больной может выполнить. В дальнейшем к вербальным галлюцинациям могут присоединяться элементарные нестойкие зрительные галлюцинации.
По течению разделяют острый (от двух дней до четырех недель) и хронический варианты алкогольного галлюциноза. Отмечаются и промежуточные, подострые типы течения.
Острый алкогольный галлюциноз возникает чаще внезапно, как правило, после прекращения длительного периода злоупотребления алкоголем, сопровождается стойкой бессонницей, астенией. Фон настроения снижен. Нередко имеет место невыраженное двигательное возбуждение.
Возникновение и развитие алкогольного галлюциноза связано не только с действием алкогольной интоксикации. На развитие алкогольного галлюциноза кроме длительной интоксикации влияют нарушения обмена веществ, органические изменения головного мозга, травмы, конституциональные особенности.
Алкогольные галлюцинозы, особенно хронические, необходимо дифференцировать от шизофрении, осложненной алкоголизмом. В последнем случае имеются характерные шизофренические изменения личности, структура и смена типичных синдромов, отличных от алкоголизма вообще и алкогольного галлюциноза в частности. Нередко необходимо алкогольный галлюциноз отграничивать от патологического опьянения и некоторых форм простого опьянения. Наличие ясного сознания и слуховых галлюцинаций исключает патологическое и простое опьянение.
Алкогольный параноид - алкогольный психоз, в клинической структуре которого основным является галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного, конкретного содержания и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания.
Более 100 лет назад Г. Ленц впервые описал алкогольный психоз, который в настоящее время называют алкогольным параноидом. Позднее алкогольный бред описывали в рамках различных алкогольных психозов. Выделение и описание алкогольного параноида в рамках самостоятельной формы алкогольного психоза принадлежит И. В. Стрельчуку (1949).