Препарат
СТ
Наджелудочковая ЭС
Желудочковая ЭС
СПТ
ПЖТ
Пароксизм МА
Ia, новокаинамид
-
-
+++
++
++
++
Ib, лидокаин
-
-
+++
-
++
-
Ic, ритмонорм
+
++
++
+++
+
++
II, пропранол
+++
+++
+
+
-
-
III, кордарон
-
+
+++
++
+++
++
IV, верапамил
++
+
+
+++
-
+
(+++) ¾ высокая эффективность, (++) ¾ равная 50%, (+) ¾ менее 30%, (-) ¾ нет эффекта.
При ФЖ(чаще возникает у больных ИБС или при ударе электрическим током)на ЭКГ регистрируются частые и беспорядочные сокращения (ундулирующая кривая без наличия заметных комплексов QRS), при которых кровоток прекращается немедленно (механические сокращения желудочков отсутствуют, УОС снижается до нуля). Обычно ФЖ начинается с "коротких пробежек" быстрой ПЖТ. ФЖ может быть:
· первичной (возникает в первые 48 часов ОИМ, особенно на фоне блокад правой или левой ножек пучка Гиса вследствие электрической нестабильности миокарда в зоне ишемии). Эта ФЖ обычно хорошо лечится, положительный эффект ЭИТ достигается в 95% случаев.
· вторичной, в основе которой лежит тяжелое поражение миокарда. Эта ФЖ развивается у больных с ИБС, ХНК с тяжелым поражением ЛЖ (снижением ФВЛЖ менее 40%), обычно в претерминальный или терминальный периоды. ФЖ может развиваться без предвестников или из-за рецидивов ишемии. Реанимация успешна лишь в 30% случаев, а летальность среди тех, кто выжил после реанимации, превышает 70%.
· поздней, которая занимает 2 место (после ОИМ) в генезе внезапной смерти.
С точки зрения клиники ФЖ ¾ это клиническая смерть: быстро падает АД до нуля, теряется сознание, через 1 мин. начинаются судороги, расширяются зрачки, дыхание становится шумным, частым.
Лечение ФЖ должно быть немедленным (проводят дефибриляцию).При ее невозможности проводят следующие последовательные мероприятия:
Немедленный прекардиальный удар + реанимационные мероприятия по общим правилам (закрытый массаж сердца с ИВЛ доступным методом)
ß нет эффекта
ЭИТ ¾ дефибриляция 200-300 Дж (практически единственный способ прекращения ФЖ). Ранняя ЭИТ обеспечивает высокую выживаемость при ФЖ. После каждого разряда смотрим пульс и сердечный ритм.
ß нет эффекта (резистентность к ЭИТ может возникнуть вследствие ацидоза, электролитных нарушений)
Продолжение общих реанимационных мероприятий плюс введение адреналина 0,5-1 мг (1:10.000) в/в болюсом каждые 5 мин. Желательно введение адреналина в центральные вены, но при отсутствии таковой возможности его вводят внутрисердечно или в трахею через интубационную трубку (или щитовидно-перстневидную мембрану). Адреналин вводят вв, повторно через 5 мин, иногда его сочетают с лидокаином (1 мг/кг болюсом, каждые 8 мин, до суммарной дозы 3 мг/кг или 50-100 мг в/в капельно) с перерывами для повторной ЭИТ (360 Дж). Адреналин помогает перевести мелковолновую форму ФЖ в крупноволновую, что повышает эффективность ЭИТ.
Дефибриляция и введения адреналина ¾ наиболее значимые в купировании ФЖ у больного с ИВЛ, без интубации. После успешной дефибриляции необходимы: тщательный контроль общего состояния больного, профилактический прием антиаритмиков (лидокаина или новокаинамида), улучшение метаболического статуса, активное лечение ишемии миокарда или ХНК, а также активное и раннее купирование ПЖТ. После нормализации ритма и повторного выхода на ФЖ необходимо исключить: ОИМ, нарушения электролитного баланса и прием токсических лекарств.