ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА

ЛЕКЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА (ВЕСЕННИЙ СЕМЕСТР)

Лекция №1



ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ МЕДИЦИНСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА



МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В МИКРОБИОЛОГИИ

Особенности микробов:
- малые размеры (обычно их измеряют в микрометрах, 10-6 м, мкм);
- слабая морфологическая дифференцировка (относительно простое строение);


Классификация микроорганизмов

Микробы, как наиболее древняя форма жизни, в системе организмов представлены довольно широко. Они входят (наряду с другими организмами) в надцарство эукариотов, полностью составляют надцарство прокариотов и царство вирусов.
Прокариоты - это, как правило, одноклеточные организмы, бактерии, отличающиеся слабой морфологической дифференцировкой (доядерные); для них характерно:
- отсутствие окруженного мембраной ядра (носителем наследственности является нуклеоид - замкнутая в кольцо нить ДНК, единственная "бактериальная хромосома");
- отсутствие органелл (митохондрий, хлоропластов, комплекса Гольджи и др.);
- размножение бинарным амитотическим делением (надвое);
- особое строение и состав клеточной стенки, малые размеры рибосом, своеобразные ферменты белкового синтеза.
Прокариоты разделены на 17 групп: спирохеты, несколько групп собственно бактерий (например, "грамположительные кокки", "спорообразующие грамположительные палочки и кокки", "грамотрицательные аэробные палочки и кокки" и др.), а также риккетсии и хламидии, микобактерии, микоплазмы. В основе деления прокариот на группы лежат: форма и строение клетки, отношение к окраске методом Грама, тип метаболизма и другие признаки. Внутри группы выделены более мелкие таксоны: порядок, семейство, род, вид (основной таксон). Название вида микроба, как правило, состоит из родового и видового названий. Например, один из возбудителей дизентерии носит название- Shigella sonnei.
Микроскопические эукариоты- это относительно более высоко организованные одноклеточные и многоклеточные организмы, имеющие сходство с клетками животных (простейшие) и растений (грибы). Для эукариот характерны:
- наличие истинного ядра, в котором находится набор линейных хромосом, распределяющихся в ходе митоза в дочерние клетки;
- различные органеллы (митохондрии, комплекс Гольджи, эндоплазматический ретикулюм и др.);
- рибосомы большего размера, чем у прокариот;
- способность к эндоцитозу (захвату частиц и растворенных веществ).
Вирусы- это мельчайшие неклеточные организмы, которые можно противопоставить всем другим существам. Основные свойства вирусов:
- отсутствие клеточного строения;
- отсутствие собственных метаболических систем (у вирусных частиц - вирионов нет обмена с внесшей средой);
- облигатный внутриклеточный паразитизм;
- наследственный материал (геном) представлен одним типом нуклеиновой кислоты (ДНК или РНК).

Методы исследования в микробиологии

1. Микроскопический - изучение микробов в окрашенном и неокрашенном (нативном) состоянии с помощью различных типов микроскопов. Метод позволяет… 2. Микробиологический - (бактериологический, культурный) - посев материала на… 3. Экспериментальный (биологический) - заражение микробами лабораторных животных. Метод позволяет:


Лекция №2

МОРФОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ БАКТЕРИЙ,

ГРИБОВ, ПРОСТЕЙШИХ.



Световой микроскоп с иммерсионной системой


Способность микробов окрашиваться различными методами называют тинкториальными… В некоторых случаях (изучение морфологии грибов, простейших, других относительно крупных объектов в живом неокрашенном…

Фазово-контрастный микроскоп



Люминесцентный микроскоп



Электронный микроскоп

Этот прибор отличается от световых микроскопов значительно большей разрешающей способностью (около 0,001 мкм) за счет использования вместо света пучка электронов, а вместо стеклянных оптических - электромагнитных линз. В электронном микроскопе изучают вирусы, ультраструктуру убитых макроорганизмов.

Приготовление препарата для микроскопического исследования

I этап - приготовление мазка.
Предметное стекло обжигают в пламени газовой горелки. Восковым карандашом… 2 этап - высушивание.


Структура бактериальной клетки. Обязательные (постоянные) структурные элементы

Цитоплазма прокариотов в отличие от эукариотов не содержит митохондрий и хлоропластов, аппарата Гольджи, лизосом, эндоплазматической сети. Нуклеоид… Цитоплазматическая мембрана ограничивает снаружи цитоплазму и состоит из… Клеточная стенка у Гр+ бактерии, как правило, содержит многослойный пептидокликан, который придает клеточной стенке…

Необязательные (непостоянные) структурные элементы.

Капсула представляет собой поверхностно расположенное слизистое образование, которое по химической природе чаще является полисахаридом. Капсула… Споры являются формой существования, предназначенной для сохранения бактерий… Включения. В клетках прокариотов можно обнаружить включения (скопления полисахаридов, липидов, полифосфатов, серы). У…

Химический состав бактериальной клетки.

Грибы- это одноклеточные или многоклеточные эукариоты без хлорофилла, но близкие к растениям. Патогенные для человека грибы имеют следующие… 1 - гифы (нити), которые при сплетении образуют мицелий (тело гриба).
Различают:


Лекция №3



АНТИБИОТИКИ . МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ХИМИОТЕРАПИИ

Выделяют следующие основные группы ХТП: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты висмута, ртути, мышьяка, антиметаболиты, производные… Антибиотики являются наиболее обширной группой ХТП. Антибиотическая… Антибиотики - это вещества, в основном, природного происхождения и различной химической структуры, которые в малых…

Лекция №4



ГЕНЕТИКА БАКТЕРИЙ

Микроорганизмы послужили удобной моделью для генетических исследований, приведших к важнейшим открытиям 20 века в биологии: показано, что… Микробы, как объекты генетических исследований, обладают рядом преимуществ:…

Организация генетического материала бактерий.

Хромосома представляет собой замкнутую в кольцо двухспиральную нить ДНК, плотно уложенную в цитоплазме и несущую 95-99% генетической информации… Плазмиды - это внехромосомные генетические элементы, представляющие собой… Транспозируемые элементы - это отдельные фрагменты ДНК, способные к многократному перемещению от одного репликона к…

Изменчивость микроорганизмов.

Мутации - это перегруппировка генов, не связанная с внесением в клетку нового генетического материала, ненаправленное изменение генотипа. Спонтанные… Рекомбинации- это изменения генотипа, связанные с внесением в клетку-реципиент… Трансформацией называют процесс: поглощения клеткой-реципиентом


Лекция №5



ИНФЕКЦИЯ



ПАТОГЕННОСТЬ И ВИРУЛЕНТНОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ



СЕПСИС

Различают несколько форм взаимодействия /симбиоза/ двух биологических видов, в том числе паразитизм, когда один живёт за счет другого, нанося ему вред / +- /. Паразит, как правило, зависит от хозяина. Частным случаем паразитизма является инфекция.
Инфекция /инфекционный процесс/ - это закономерно развивающийся процесс взаимодействия микроба и восприимчивого макроорганизма, сопровождающийся физиологическими и патологическими реакциями, нарушением гомеостаза и функций организма.
Инфекционная болезнь - крайняя /по выраженности/ форма инфекции.

Роль микроба в инфекционном процессе.

По признаку патогенности все виды- микробов можно разделить на 3 группы: I/ безусловно-патогенные /патогенные/, которые всегда вызывают инфекцию; 2/… К патогенным относятся, например, возбудитель чумы (Yersinia pestis),… Каждый штамм патогенного вида имеет свою степень выраженности патогенного потенциала - вирулентность, которую можно…

Лекция №6



ИММУННОЛОГИЯ



ВИДЫ ИММУНИТЕТА



МЕХАНИЗМЫ ЕСТЕСТВЕНЕНОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ



Виды и формы иммунитета. Естественная резистентность.

Иммунитет - это совокупность защитных механизмов, направленных на сохранение постоянства антигенного состава внутренней среды организма, т.е. система защиты от чужеродных агентов.
Это биологическое явление характерно для всех существ. Иммунология - учение об иммунитете.

Виды и Формы иммунитета.

Антиинфекционный иммунитет включает: естественную резистентность / неспецифическая защита / и приобретённый иммунитет / специфическая защита /.
Естественная резистентность представлена:
а/ видовой невосприимчивостью /невосприимчивость к микробам, патогенным для других видов/,


Механизмы естественной резистентности

Другие факторы неспецифической защиты объединяют в 3 группы:
- общефизиологические
- клеточные


Общефизиологические факторы.

оказывают влияние, например, интенсивность обмена веществ, гормональный фон процессы торможения и возбуждения участков ЦНС и др./
2. Температурная реакция /лихорадка стимулирует другие факторы зашиты,… 3. Секреторные и экскреторные функции /механическое удаление микробов с мокротой, мочой и т.д./


Лекция №7



ИММУННАЯ СИСТЕМА МАКРООРГАНИЗМА



АНТИГЕНЫ АНТИТЕЛА

- образование антител /иммуноглобулинов/
- иммунологическая память
- иммунологическая толерантность /специфическая безответность/


Реакции иммунитета

Реакции иммунитета высокоспецифичны и их широко применяют на практике
для серодиагностики инфекций /по обнаружению антимикробных антител в сыворотке… Реакция агглютинации /РА/ - это взаимодействие корпускулярного антигена /взвеси бактерий, других "клеток или…

Лекция №10



АЛЛЕРГИЯ

Аллергические реакции относятся к иммунологическим, т.к. в основе их развития лежит взаимодействие антигена (аллергена) со специфическими антителами… - Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ)
2. Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ)


Анафилактический шок



Сывороточная болезнь



Атопии.



Местная аллергия – Феномен Артюса.

Если подкожно вводить в одно и то же место чужеродную сыворотку, то после 6-7 инъекций в этом месте развивается воспалительная реакция вплоть до омертвения тканей. В основе этого феномена лежит образование в околососудистой ткани иммунного комплекса (антиген+антитело ), что приводит к повреждению, тромбозам сосудов и омертвению тканей.

Инфекционная аллергия.

- обследуемый болен соответствующим инфекционным заболеванием,
2) перенес это заболевание,
3) привит соответствующей вакциной.


Антибиотики.

Приведенные классы антибиотиков не исчерпывают их много­образия, список их пополняется с каждым годом. Причины неос­лабевающего внимания к поиску… 1. Испытание новых продуцентов. Так, с начала 80-х годов исследуют… 2. Химическая модификация антибиотиков. Противомикроб-ные макролиды токсичны для человека. Например, гептаен…

Гормоны.

Раньше гормоны получали из органов и тканей животных и человека (крови доноров, удаленных при операциях органов, трупного материала). Требовалось… Инсулин, пептидный гормон островков Лангерганса подже­лудочной железы,… Компания Eli Lilly с 1982 г. производит генноинженерный инсулин на основе раздельного синтеза Е. coli его А- и…

Интерфероны, интерлейкины, факторы крови.

Различают a-, b-, g- и e-интерфероны, образуемые соответст­венно лейкоцитами, фибробластами соединительной ткани, Т-лимфоцитами и эпителиальными… В настоящее время a-, b- и g-интерфероны успешно получают с применением… Интерфероны используются для лечения болезней, вызывае­мых вирусами герпеса, бешенства, гепатитов, цитомегаловиру-сом,…

Моноклокальные антитела и ДНК-или РНК-пробы.

Трудности связаны с тем, что специфических «раковых» анти­генов, по-видимому, не бывает, и характерные для злокачествен­но переродившейся клетки… Моноклональные антитела имеют не только диагностическое, но и лечебное… Диагностическое значение имеют короткие фрагменты ДНК и РНК, несущие радиоактивную или иную метку, так называемые…

Рекомбинантные вакцины и вакцины-антигены.

лезни «синего языка», трипаносомозов и др. Традиционные вакцин­ные препараты изготовляют на основе ослабленных, инактивиро-ванных или… Современные биотехнологические разработки предусматрива­ют создание… Для получения рекомбинантных вакцин обычно используют хорошо известный вирус коровьей оспы (осповакцины). В его ДНК…

Ферменты медицинского назначения.

жизнеспособных, денатурированных структур, клеточных и тканевых фрагментов, освобождения организма от токсических веществ (Н. Ф. Казанская и др.,… Известно около 200 наследственных заболеваний, обуслов ленных дефицитом… В последние годы все больше внимания уделяют ингиби­торам ферментов. Ингибиторы протеаз, получаемые из актино мицетов…

Лекция №1



ВВЕДЕНИЕ В ЧАСТНУЮ МИКРОБИОЛОГИЮ



МОРФОЛОГИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВИРУСОВ



ЭНТЕРОВИРУСЫ

Длительное сосуществование популяций человека и микроорга­низмов в процессе эволюции привело к формированию больного коли­чества видов микробов,… Различают следующие инфекции:кишечные (их возбудители попа­дают в организм… Микробиологическая диагностика инфекций вызванных безусловнопатогенными микробами основана на следующих принципах.


Лекция №2



РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИЙ



Вирусы гриппа.

В антигенной структуре вирусов различают 4 неизменных анти­гена нуклеокапсида, определяющих принадлежность вируса гриппа к типам А, В или С. Три… Изменчивость вируса гриппа связывают:
- с частыми мутациями в геноме вируса;


Лекция №3



ВОЗБУДИТЕЛИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ, КЛЕЩЕВЫХ ЭНЦЕФАЛИТОВ



Вирус гепатита А.

Вирус устойчив во внешней среде, в широком диапазоне рН, к прогреванию при 60 градусах.
Источник инфекции - больной человек, который наиболее зара­зен в инкубационном… Микробиологическая диагностика включает: обнаружение антиге­на вируса в фекалиях методом ИФА; выявление сывороточных…

ВОЗБУДИТЕЛИ ВИЧ И ГЕРПЕСВИРУСЫ

Источник инфекции: больной или инфицированный человек (в ин­кубационном или латентном периоде). Заражение, в основном, поло­вым путем… Специфическое лечение. Этиотропную терапию проводят следую­щими препаратами:
… - азидотимидин (ретрозир); является препаратом наиболее активной группы аномальных нуклеозидов; образует комплекс с…

ЛЕКЦИЯ №5



ВОЗБУДИТЕЛИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ



Стафилококки.

Стафилококки обладают многообразными факторами патогенности, среди которых различают токсины (гемолизины, эксфодиатин, лейкоцидин, энтеротоксин),… При стафилококковой инфекции могут поражаться любые органы и ткани. Инфекция… Иммунитет вялый, заболеваниеимеет тенденцию к переходу в генерализованную форму и хронизации.


Стрептококки.

Стрептококки обладают различными факторами патогенности:
токсинами (гемолизинами, лейкоцидином, эритрогенином, цитотоксином) ферментами… Микробиологическая диагностика основана на обнаружении в па­тологическом материале возбудителя микроскопическим или…

Синегнойная палочка.

3,0 мкм. Образует капсулоподобную слизь. Аэроб. Растет на прос­тых средах: на бульоне даёт помутнение, на агаре - Крупные сли­зистые колонии, часто… Патогенные свойства связаны с фимбриями (адгезия), слизью (препятствует… Синегнойная палочка обитает в почве, воде, на растениях. В больничных учреждениях распространены штаммы, как правило,…

ЛЕКЦИЯ №6



ВОЗБУДИТЕЛИ ОРЗ И ПНЕВМОНИЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ



Возбудитель туберкулёза.

Для человека патогенны два вида микобактерий:
-М. tuberculosis - тонкие слегка изогнутые палочки, которые лучше растут на… -M-bovis - толстые короткие палочки; к ним более чувствительны кролики; источник инфекции - сельскохозяйственные…

Возбудитель дифтерии.

Дифтерийные палочки относительно устойчивы во внешней среде;
могут до 2 месяцев сохраняться на игрушках, долго сохраняются в… Источник инфекции - больной человек или микробоноситель. За­ражение чаще происходит воздушно-капельным путем, реже -…

Возбудитель коклюша.

Источник инфекции - микробоноситель иди больной человек, ко­торый заразен в последние дни инкубационного и в катаральном пе­риодах инфекции.… Микробиологическая диагностика в раннем периоде заболевания проводится путем… Специфическое лечение: антибиотики, человеческий иммуноглобулин.


Лекция №7



ПРОБЛЕМА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ



ВОЗБУДИТЕЛИ КРИПТОСПОРИДИОЗА, КАМПИЛОБАКТЕРИОЗА

Кишечные инфекции, наряду с острыми респираторными заболеваниями, одна из главных причин инфекционной заболеваемости в мире. Кишечные инфекции –… Основные клинические симптомы кишечных инфекций:
- диарея (частый жидкий стул, нередко содержащий патологические примеси: кровь, гной, слизь) или ложные позывы без…

A) RNA-containing

- family Picornaviridae
genus Enterovirus (Echo-virus, Poliovirus, Cocksakie-virus, HIV-virus)
- family Reoviridae
genus Reovirus
genus Rotavirus
- family Caliciviridae ( virus hepatitis E, virus Norpholk)
- family Coronaviridae
genus Coronavirus

B) DNA-containing

genus Coronavirus

3. Protozoa:


Лекция №8



ВОЗБУДИТЕЛИ ДИЗЕНТЕРИИ, ЭШЕРИХИОЗОВ



ВОЗБУДИТЕЛИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ



Возбудители дизентерии.

Возбудители дизентерии нестойки во внешней среде: погибают при высушивании, действии солнечного света, конкурентной микроф­лоры; чувствительны к… Шигеллы - безусловно-патогенные инвазивные бактерии, возбу­дители… Источник инфекции - микробоноситель или больней человек, у которых возбудитель выделяется с фекалиями. Заражение -…

Возбудители эшерихиозов.

Среди возбудителей эшерихиозов различают энтеротоксигенные, энтеропатогенные (умеренно инвазивные) и энтероинвазивные кишечные палочки (ЭТКП, ЭПКП и… Источник инфекции - больной человек или микробоноситель. Заражение -… Микробиологическая диагностика основана выделении от больных возбудителя в чистой культуре и его идентификации по…

Роль других эшерихий.

Банальные эшерихии являются важным компонентом нормальной микрофлоры кишечника, участвуют в ее антагонистической, иммунизаторной, ферментативной и… Бактерии группы кишечной палочки (БГКП), включая E.coli, являются…

Возбудитель ботулизма.

Вегетативные клетки С. botulinum менее устойчивы во внешней среде, чем споры, которые выдерживают высушивание, заморажива­ние, многочасовое… Ботулизм - тяжелое токсинемическое заболевание, пищевой ток­сикоз,… Микробиологическая диагностика направлена на обнаружение бо­тулотоксина и определение его серовара, а также выделение…

Лекция №9



ВОЗБУДИТЕЛИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОВ, ХОЛЕРЫ И ВИБРИОНОГЕННЫХ ДИАРЕЙ



Возбудители сальмонеллезов.

Источник инфекции - различные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, собаки, кошки, грызуны) и домашние птицы. Зара­жение чаще происходит при… Сальмонеллы являются энтеротоксигенными, инвазивными и цито-токсичными… В больничных условиях могут формироваться особые госпитальные_штаммы сальмонелл, отличающиеся высокой вирулентностью,…

Лекция №10



ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

Венерическими называют группу инфекций, которые передаются, как правило, половым путем. К ним относят сифилис, гонорею, трихомониаз, мягкий шанкр, урогенитальный хдамидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит В и некоторые другие заболевания.


Возбудитель сифилиса.

Т. pallidum - анаэроб. Ее культивируют в яичке кролика (тестикулярные культуры сохраняют основные свойства). Антигенная структура сложная; в ней… Т. pallidum неустойчива во внешней среде (чувствительна к высушиванию,… Источник инфекции - больной человек. Заражение происходит, в основном, половым путем, реже - контактно-бытовым (при…

Возбудитель гонореи.

микроб очень чувствителен к нагреванию иди охлаждению (быст­ро погибает при комнатной температуре), к действию дезинфектантов и антибиотиков, хотя а… Антигенная структура гонококков очень изменчива, что позво­ляет им… Источник инфекции - больной человек. Заражение, в основном, - половым путем, реже контактно-бытовым. Возбудитель…

Лекция №11



ПРОБЛЕМЫ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

- нозокомиальные инфекции – от греч.nosokomion – больница
- ятрогенные инфекции – от греч.ятрос – врач
- госпитальные инфекции


ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ



Принципы клинической микробиологии.

1. Корректно поставить задачу перед лабораторией (как и какой забирать от больного исследуемый материал; когда и на какие исследования направить);… 2. Правильно трактовать результаты МБ или иммунологич. исследования.
3. Выбрать оптимальное для данного больного лечение.