Курсовая работа по предмету "Медицина"

Узнать цену курсовой по вашей теме


Доброкачественная гиперплазия предстательной железы



ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

больного.

Кли-ни-че-ский ди-аг-ноз:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.

АНАМ-НЕЗ

1. АНАМ-НЕЗ НА-СТОЯ-ЩЕ-ГО ЗА-БО-ЛЕ-ВА-НИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

1.1. Жа-ло-бы боль-но-го при по-сту-п-ле-нии. Жа-лу-ет-ся на за-держ-ку мо-че-ис-пус-ка-ния в те-че-ние трех су-ток, час-тые по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут). Мо-че-ис-пус-ка-ние рез-ко за-труд-не-но, мо-ча вы-де-ля-ет-ся по ка-п-лям, в на-ча-ле ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния воз-ни-ка-ет боль вни-зу жи-во-та.

1.2. Раз-ви-тие и те-че-ние бо-лез-ни. Счи-та-ет се-бя боль-ным с 2002 го-да, ко-гда впер-вые ста-ло от-ме-чать-ся не-ко-то-рое за-труд-не-ние и уча-ще-ние мо-че-ис-пус-ка-ния до 10 раз в су-тки, ноч-ные про-бу-ж-де-ния в свя-зи с по-зы-ва-ми к мо-че-ис-пус-ка-нию (2-3 раза за ночь), умень-ше-ние объ-е-ма мо-чи, вы-де-ляе-мо-го за од-но-крат-ное мо-че-ис-пус-ка-ние. В то же вре-мя ста-ли по-яв-лять-ся им-пе-ра-тив-ные по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию.

С 2004 го-да ста-ла по-яв-лять-ся боль в на-ча-ле ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния, поя-ви-лось чув-ст-во не-удов-ле-тво-рен-но-сти по-сле мо-че-ис-пус-ка-ния. Мо-че-ис-пус-ка-ние ста-ло еще бо-лее за-труд-нен-ным, осу-ще-ст-в-ляе-мым пре-ры-ви-сто, с пе-рио-да-ми от-ды-ха в те-че-ние не-сколь-ких ми-нут. На про-тя-же-нии все-го ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния боль-ной на-ту-жи-ва-ет-ся, на-пря-га-ет мыш-цы жи-во-та и диа-фраг-мы.

К вра-чу за-ста-ви-ла об-ра-тить-ся ост-рая пол-ная за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния, по-яв-ле-ние час-тых по-зы-вов к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), при по-пыт-ке мо-че-ис-пус-ка-ния - вы-де-ле-ние мо-чи по ка-п-лям. Дан-ное со-стоя-ние воз-ник-ло 21 ок-тяб-ря 2005 го-да, его воз-ник-но-ве-ние боль-ной свя-зы-ва-ет с прие-мом ал-ко-го-ля. 24 ок-тяб-ря 2005 го-да был дос-тав-лен бри-га-дой СМП в Увин-скую рай-он-ную боль-ни-цу, где бы-ла про-ве-де-на ка-те-те-ри-за-ция мо-че-во-го пу-зы-ря. Был по-став-лен ди-аг-ноз: ДГПЖ II ст., хро-ни-че-ский цис-тит, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, ХЗМ. 16 но-яб-ря 2005 го-да был пла-но-во гос-пи-та-ли-зи-ро-ван в РКБ№1. Ди-аг-ноз при по-сту-п-ле-нии: ДГПЖ II ст., хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, ХЗМ. Про-во-ди-лась ка-те-те-ри-за-ция мо-че-во-го пу-зы-ря. В кли-ни-ке со-стоя-ние боль-но-го улуч-ши-лось, мо-че-ис-пус-ка-ние вос-ста-но-ви-лось.

2. АНАМ-НЕЗ ЖИЗ-НИ

(ANAMNESIS VITAE)

Ме-сто ро-ж-де-ния - де-рев-ня Ов-ра-жи-но, Увин-ский рай-он. Со-ци-аль-ное по-ло-же-ние: слу-жа-щий. В ран-нем воз-рас-те в раз-ви-тии от свер-ст-ни-ков не от-ста-вал. Об-ра-зо-ва-ние - сред-нее спе-ци-аль-ное. Про-фес-сия - сле-сарь. Пи-та-ние не-ре-гу-ляр-ное, не-раз-но-об-раз-ное, ка-ло-рий-ность сред-няя. Пе-ре-не-сен-ные за-бо-ле-ва-ния: в дет-ст-ве пе-ре-нес ОРЗ; в 1993 го-ду в Увин-ской рай-он-ной боль-ни-це бы-ло про-ве-де-но две хи-рур-ги-че-ские опе-ра-ции: по по-во-ду яз-вен-ной бо-лез-ни же-луд-ка и по по-во-ду по-сле-опе-ра-ци-он-но-го кро-во-те-че-ния; в 1994 го-ду в РКБ№1 бы-ла про-ве-де-на опе-ра-ция по по-во-ду об-ту-ра-ции желч-ных про-то-ков; в 2000 го-ду в РКБ№1 бы-ла про-ве-де-на опе-ра-ция по по-во-ду ост-рой ки-шеч-ной не-про-хо-ди-мо-сти.

Слу-жил в ар-мии в 1966 - 1968 гг.

Вред-ные при-выч-ки: ку-ре-ние с 1969 го-да, час-тое упот-реб-ле-ние ал-ко-го-ля.

На-след-ст-вен-ность не отя-го-ще-на. У род-ст-вен-ни-ков от-сут-ст-во-ва-ли ту-бер-ку-лез, си-фи-лис, ал-ко-го-лизм, пси-хи-че-ские бо-лез-ни и зло-ка-че-ст-вен-ные но-во-об-ра-зо-ва-ния.

Ал-лер-го-ло-ги-че-ский анам-нез без осо-бен-но-стей. Пе-ре-ли-ва-ния кро-ви не про-во-ди-лось.

ОБЪ-ЕК-ТИВ-НОЕ ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ

ОБ-ЩИЙ ОС-МОТР БОЛЬ-НО-ГО

Об-щее со-стоя-ние удов-ле-тво-ри-тель-ное. По-ло-же-ние ак-тив-ное. Соз-на-ние яс-ное. По-ход-ка уве-рен-ная. Осан-ка пря-мая. Вы-ра-же-ние ли-ца обыч-ное. Фор-ма го-ло-вы не из-ме-не-на. Квад-рат-но-го, ба-шен-но-го че-ре-па нет, раз-мяг-че-ние кос-тей че-ре-па от-сут-ст-ву-ет. Моз-го-вой че-реп пре-об-ла-да-ет над ли-це-вым.

Глаз-ные ще-ли рас-по-ло-же-ны сим-мет-рич-но. Сли-зи-стая скле-ры, конъ-юнк-ти-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски. Зрач-ки оди-на-ко-вые, пра-виль-ной фор-мы. Ре-ак-ция на свет жи-вая, со-дру-же-ст-вен-ная. Сим-пто-мы Гре-фе, Ме-биу-са, Штель-ва-га, нис-тагм от-сут-ст-ву-ют.

Спин-ка но-са: за-па-да-ния нет; ис-крив-ле-ние но-со-вой пе-ре-го-род-ки, де-фек-ты, сед-ло-вид-ный нос от-сут-ст-ву-ют. Кры-лья но-са в ак-те ды-ха-ния не уча-ст-ву-ют. Но-со-губ-ные склад-ки сим-мет-рич-ны. Уг-лы губ на-хо-дят-ся на од-ном уров-не; тре-щин, за-ед, вы-сы-па-ний нет. Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски.

Язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет. Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бле-стя-щая, фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет.

Не-бо фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет.

Дес-ны ро-зо-вые, кро-во-то-чи-во-сти, гное-те-че-ния нет.

Зу-бы: ка-ри-оз-ные по-ра-же-ния от-сут-ст-ву-ют, зуб-ных про-те-зов нет, все зу-бы при-сут-ст-ву-ют.

Шея сред-них раз-ме-ров, кро-ве-на-пол-не-ние со-су-дов нор-маль-ное; кри-во-шеи, ог-ра-ни-че-ния дви-же-ния нет; во-рот-ни-ка Сто-кса, оже-ре-лья Ве-не-ры нет. Щи-то-вид-ная же-ле-за не паль-пи-ру-ет-ся.

За-пах те-ла и вы-ды-хае-мо-го воз-ду-ха фи-зио-ло-ги-че-ский. Те-ло-сло-же-ние пра-виль-ное. Кон-сти-ту-ция ас-те-ни-че-ская. По-ни-жен-ное пи-та-ние. Под-кож-ная жи-ро-вая клет-чат-ка - 1см в об-лас-ти ре-бер-ной ду-ги.

Кож-ные по-кро-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; сы-пи, язв, про-леж-ней нет. По пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии в об-лас-ти жи-во-та про-хо-дит по-сле-опе-ра-ци-он-ный ру-бец дли-ной 14 см с яв-ле-ния-ми ке-лои-ди-за-ции. Кол-ла-те-раль-ное кро-во-об-ра-ще-ние от-сут-ст-ву-ет.

Ово-ло-се-ние по муж-ско-му ти-пу. Ног-ти фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, рас-слое-ния, ис-чер-чен-но-сти нет. Ног-тей в ви-де «ча-со-вых сте-кол», паль-цев в ви-де «ба-ра-бан-ных па-ло-чек» нет.

Паль-па-ция ко-жи: тур-гор со-хра-нен, влаж-ность со-хра-не-на, эла-стич-ность ко-жи на тыль-ной сто-ро-не кис-тей сни-же-на.

Лим-фо-уз-лы: око-ло-уш-ные, соб-ст-вен-но шей-ные, за-уш-ные, под-че-лю-ст-ные, над-клю-чич-ные, под-клю-чич-ные, под-мы-шеч-ные, под-ко-лен-ные, - не паль-пи-ру-ют-ся.

Кос-ти без-бо-лез-нен-ны, не де-фор-ми-ро-ва-ны, опор-ная функ-ция не на-ру-ше-на. Сус-та-вы: дви-же-ния в пол-ном объ-е-ме, без-бо-лез-нен-ны, ко-жа над сус-та-ва-ми не из-ме-не-на. Мыш-цы без-бо-лез-нен-ны; функ-ции и си-ла не из-ме-не-ны и сим-мет-рич-ны. По-зво-ноч-ник име-ет фи-зио-ло-ги-че-ские из-ги-бы, без-бо-лез-нен-ный; дви-же-ние в пол-ном объ-е-ме.

Оте-ков на ли-це, кре-ст-це, го-ле-нях нет.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ДЫ-ХА-НИЯ

1. Ос-мотр груд-ной клет-ки. Груд-ная клет-ка ас-те-ни-че-ская: пе-ред-не-зад-ний раз-мер мень-ше бо-ко-во-го, над- и под-клю-чич-ные ям-ки вы-ра-же-ны хо-ро-шо, реб-ра име-ют ко-сой ход, меж-ре-бер-ные про-ме-жут-ки вы-ра-же-ны хо-ро-шо, пле-че-шей-ный угол ту-пой, угол Люд-ви-га не вы-ра-жен, эпи-га-ст-раль-ный угол ост-рый, ло-пат-ки хо-ро-шо кон-ту-ри-ру-ют-ся; груд-ной от-дел ту-ло-ви-ща по вы-со-те боль-ше брюш-но-го.

Обе по-ло-ви-ны груд-ной клет-ки уча-ст-ву-ют в ак-те ды-ха-ния, от-ста-ва-ния од-ной по-ло-ви-ны от дру-гой нет. Сме-шан-ный тип ды-ха-ния. Ритм ды-ха-ния пра-виль-ный. Ды-ха-тель-ные дви-же-ния сред-ней глу-би-ны; час-то-та ды-ха-тель-ных дви-же-ний - 16 в ми-ну-ту. Объ-ек-тив-ные при-зна-ки одыш-ки: из-ме-не-ние час-то-ты и глу-би-ны ды-ха-ния, уча-стие вспо-мо-га-тель-ной мус-ку-ла-ту-ры и крыль-ев но-са в ак-те ды-ха-ния, ак-ро-циа-ноз, ор-топ-ноэ, - от-сут-ст-ву-ют.

2. Паль-па-ция. Ре-зи-стент-ность груд-ной клет-ки нор-маль-ная. Бо-лез-нен-но-сти по хо-ду меж-ре-бер-ных нер-вов, мышц, ре-бер нет. Го-ло-со-вое дро-жа-ние не из-ме-не-но, про-во-дит-ся оди-на-ко-во на сим-мет-рич-ных уча-ст-ках груд-ной клет-ки. Ощу-ще-ния тре-ния плев-ры при паль-па-ции нет. Экс-кур-сия груд-ной клет-ки при спо-кой-ном ды-ха-нии со-став-ля-ет 3 см, мак-си-маль-ная экс-кур-сия - 8 см.

3. Пер-кус-сия груд-ной клет-ки.

А. То-по-гра-фи-че-ская пер-кус-сия:

Оп-ре-де-ле-ние ниж-них гра-ниц лег-ких:

Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния

Пра-вое лег-кое

Ле-вое лег-кое

Сре-дин-но-клю-чич-ная

VI реб-ро

-

Сред-няя под-мы-шеч-ная

VIII реб-ро

VIII реб-ро

Ло-па-точ-ная

X реб-ро

X реб-ро

Оп-ре-де-ле-ние ак-тив-ной под-виж-но-сти лег-ких по ли-ни-ям:

Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния

Пра-вое лег-кое

Ле-вое лег-кое

Сре-дин-но-клю-чич-ная

5 см

-

Сред-няя под-мы-шеч-ная

7 см

7 см

Ло-па-точ-ная

6 см

6 см

Вы-со-та стоя-ния вер-ху-шек лег-ких: спе-ре-ди (от-но-си-тель-но клю-чи-цы) - 3 см спра-ва и сле-ва; сза-ди - на уров-не ос-ти-сто-го от-ро-ст-ка VII шей-но-го по-звон-ка спра-ва и сле-ва. Ши-ри-на по-лей Кре-ни-га - 6 см спра-ва и сле-ва. По-лу-лун-ное про-стран-ст-во Трау-бе сво-бод-но.

Б. Ка-че-ст-вен-ная пер-кус-сия: над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких пер-ку-тор-ный звук ле-гоч-ный, не из-ме-нен-ный.

4. Ау-скуль-та-ция. Над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких вы-слу-ши-ва-ет-ся ве-зи-ку-ляр-ное ды-ха-ние. По-боч-ные ды-ха-тель-ные шу-мы: хри-пы, шум тре-ния плев-ры, кре-пи-та-ция, - от-сут-ст-ву-ют. Брон-хо-фо-ния не из-ме-не-на, вы-слу-ши-ва-ет-ся в ви-де не-яс-но-го бор-мо-та-ния.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ КРО-ВО-ОБ-РА-ЩЕ-НИЯ

1. Ос-мотр.

Ос-мотр сер-деч-ной об-лас-ти: сер-деч-ный горб от-сут-ст-ву-ет; вер-ху-шеч-ный тол-чок на глаз не оп-ре-де-ля-ет-ся. От-ри-ца-тель-но-го вер-ху-шеч-но-го толч-ка нет. Сер-деч-ный тол-чок от-сут-ст-ву-ет. Эпи-га-ст-раль-ная пуль-са-ция от-сут-ст-ву-ет.

Ос-мотр круп-ных со-су-дов: пуль-са-ция ви-соч-ных ар-те-рий, пля-ска ка-ро-тид, на-бух-лость шей-ных вен, вен-ный пульс не на-блю-да-ет-ся. Сим-птом «чер-вяч-ка», ка-пил-ляр-ный пульс Квин-ке, ва-ри-коз-ное рас-ши-ре-ние вен на ниж-них ко-неч-но-стях, рас-ши-ре-ние под-кож-ных вен на груд-ной клет-ке от-сут-ст-ву-ют. Сим-птом Альф-ре-да Мюс-се от-сут-ст-ву-ет.

2. Паль-па-ция. Вер-ху-шеч-ный тол-чок паль-пи-ру-ет-ся в 5 меж-ре-бе-рье на 0,5 см кнут-ри от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии; рит-мич-ный, ог-ра-ни-чен-ный (пло-щадь 2 см2), сред-ней си-лы и вы-со-ты. Сер-деч-ный тол-чок не оп-ре-де-ля-ет-ся.

Сим-птом «ко-шачь-е-го мур-лы-ка-нья», тре-ние пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ют. Рет-ро-стер-наль-ная пуль-са-ция аор-ты не паль-пи-ру-ет-ся.

Пульс оди-на-ко-во-го на-пол-не-ния на обе-их ру-ках. Пра-виль-ный (pulsus regularis), мяг-кий (pulsus mollis), пол-ный (pulsus plenuus). Час-то-та пуль-са - 68 в ми-ну-ту. Фор-ма и ве-ли-чи-на пуль-са не из-ме-не-ны.

3. Пер-кус-сия серд-ца. Оп-ре-де-ле-ние гра-ниц от-но-си-тель-ной ту-по-сти серд-ца:

- Пра-вая - пра-вый край гру-ди-ны, 4 меж-ре-бе-рье;

- Ле-вая - на 1 см кнут-ри от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии, 5 меж-ре-бе-рье;

- Верх-няя - 3 реб-ро, ле-вая па-ра-стер-наль-ная ли-ния.

Ши-ри-на со-су-ди-сто-го пуч-ка - 5 см.

4. Ау-скуль-та-ция.

А. Ау-скуль-та-ция серд-ца:

I точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 1 тон гром-че, чем 2 тон.

II точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 1 тон гром-че, чем 2 тон.

III точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

IV точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

Точ-ка Бот-ки-на-Эр-ба: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

Из-ме-не-ний тем-бра и кон-фи-гу-ра-ции то-нов ни в од-ной из то-чек ау-скуль-та-ции нет. Ритм пе-ре-пе-ла, ритм га-ло-па не вы-слу-ши-ва-ют-ся. Шум тре-ния пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ет.

Б. Ау-скуль-та-ция со-су-дов:

На сон-ных, под-клю-чич-ных ар-те-ри-ях вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на. То-ны Трау-бе, двой-ной шум Ви-но-гра-до-ва-Дю-ро-зье при ау-скуль-та-ции бед-рен-ной ар-те-рии от-сут-ст-ву-ют. Сим-птом Си-ро-ти-ни-на-Ку-ко-ве-ро-ва от-сут-ст-ву-ет. Шум волч-ка при вы-слу-ши-ва-нии ярем-ных вен от-сут-ст-ву-ет.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ПИ-ЩЕ-ВА-РЕ-НИЯ

1. Ос-мотр по-лос-ти рта. Язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет. Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бле-стя-щая, фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Не-бо фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет. Дес-ны ро-зо-вые, кро-во-то-чи-во-сти, гное-те-че-ния нет. Зу-бы: ка-ри-оз-ные по-ра-же-ния от-сут-ст-ву-ют, зуб-ных про-те-зов нет, все зу-бы при-сут-ст-ву-ют.

2. Ос-мотр жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Фор-ма жи-во-та обыч-ная, в лоб-ко-вой об-лас-ти име-ет-ся вы-пя-чи-ва-ние; пу-пок втя-нут. Рас-ши-рен-ные кож-ные ве-ны, пиг-мен-та-ция, циа-но-ти-че-ские уча-ст-ки от-сут-ст-ву-ют. По пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии про-хо-дит по-сле-опе-ра-ци-он-ный ру-бец дли-ной 14 см с яв-ле-ния-ми ке-лои-ди-за-ции. Пе-ри-сталь-ти-че-ские и ан-ти-пе-ри-сталь-ти-че-ские дви-же-ния же-луд-ка и ки-шеч-ни-ка не от-ме-ча-ют-ся.

3. По-верх-но-ст-ная паль-па-ция жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Ме-ст-ная и раз-ли-тая бо-лез-нен-ность не от-ме-ча-ют-ся. Об-щее и ме-ст-ное на-пря-же-ние от-сут-ст-ву-ет. Гры-же-вые от-вер-стия, рас-хо-ж-де-ние пря-мых мышц жи-во-та, опу-хо-ле-вид-ные об-ра-зо-ва-ния от-сут-ст-ву-ют. Ас-цит ме-то-дом флюк-туа-ции не оп-ре-де-ля-ет-ся. Уве-ли-че-ние ор-га-нов брюш-ной по-лос-ти не от-ме-ча-ет-ся.

4. Глу-бо-кая ме-то-ди-че-ская паль-па-ция по Об-раз-цо-ву-Стра-же-ско.

Сиг-мо-вид-ная киш-ка про-щу-пы-ва-ет-ся в ле-вой под-вздош-ной об-лас-ти, без-бо-лез-нен-на, име-ет фор-му ци-лин-д-ра тол-щи-ной 2 см, плот-но-ва-той кон-си-стен-ции, с глад-кой по-верх-но-стью, под-виж-ность - 2 см в обе сто-ро-ны; ур-ча-ние не от-ме-ча-ет-ся.

Сле-пая киш-ка про-щу-пы-ва-ет-ся в пра-вой под-вздош-ной об-лас-ти в фор-ме без-бо-лез-нен-но-го, глад-ко-го ци-лин-д-ра мяг-кой кон-си-стен-ции, тол-щи-ной 3 см; под-виж-ность - 1 см в обе сто-ро-ны; от-ме-ча-ет-ся не-боль-шое ур-ча-ние; по-верх-ность глад-кая.

Тер-ми-наль-ный от-дел под-вздош-ной киш-ки про-щу-пы-ва-ет-ся в пра-вой под-вздош-ной об-лас-ти в фор-ме без-бо-лез-нен-но-го, глад-ко-го, плот-но-го ци-лин-д-ра диа-мет-ром 1 см; под-виж-ность - 3 см в обе сто-ро-ны; ур-ча-ние не от-ме-ча-ет-ся.

Чер-ве-об-раз-ный от-рос-ток сле-пой киш-ки не паль-пи-ру-ет-ся.

Ма-лая кри-виз-на же-луд-ка не паль-пи-ру-ет-ся, боль-шая кри-виз-на же-луд-ка не паль-пи-ру-ет-ся, при-врат-ник не паль-пи-ру-ет-ся.

По-пе-реч-ная обо-доч-ная киш-ка про-щу-пы-ва-ет-ся на 2 см ни-же пуп-ка в ви-де плот-но-ва-той кон-си-стен-ции без-бо-лез-нен-но-го ци-лин-д-ра тол-щи-ной 2,5 см, с глад-кой по-верх-но-стью; под-виж-ность в обе сто-ро-ны - 4 см; ур-ча-ние от-сут-ст-ву-ет.

Вос-хо-дя-щий от-дел обо-доч-ной киш-ки про-щу-пы-ва-ет-ся в об-лас-ти пра-во-го флан-ка в ви-де мяг-кой кон-си-стен-ции ци-лин-д-ра с глад-кой по-верх-но-стью, тол-щи-ной 3 см, без-бо-лез-нен-ный, ма-ло-под-виж-ный; ур-ча-ние от-сут-ст-ву-ет.

Нис-хо-дя-щий от-дел обо-доч-ной киш-ки про-щу-пы-ва-ет-ся в об-лас-ти ле-во-го флан-ка в ви-де мяг-кой кон-си-стен-ции ци-лин-д-ра с глад-кой по-верх-но-стью, тол-щи-ной 3 см, без-бо-лез-нен-ный, ма-ло-под-виж-ный; ур-ча-ние от-сут-ст-ву-ет.

Паль-па-ция пе-че-ни по Об-раз-цо-ву. Ниж-ний край пе-че-ни не вы-сту-па-ет из-под пра-вой ре-бер-ной ду-ги, на-хо-дит-ся у края ре-бер-ной ду-ги по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии; мяг-кий, с глад-кой по-верх-но-стью, ост-рый, ров-ный, без-бо-лез-нен-ный. Пуль-са-ция при паль-па-ции пе-че-ни не от-ме-ча-ет-ся.

Паль-па-ция желч-но-го пу-зы-ря. Желч-ный пу-зырь не паль-пи-ру-ет-ся. Симп-то-мы За-харь-и-на, Ле-пе-не, Ке-ра-Га-ус-ма-на, Орт-не-ра, Об-раз-цо-ва-Мер-фи, Кур-ву-а-зье, Ге-ор-ги-ев-ско-го-Мюс-си от-ри-ца-тель-ные.

Паль-па-ция под-же-лу-доч-ной же-ле-зы. Под-же-лу-доч-ная же-ле-за не паль-пи-ру-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в тре-уголь-ни-ке Шоф-фа-ра не от-ме-ча-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в точ-ке Де-жар-де-на от-сут-ст-ву-ет. Сим-пто-мы Грот-та, Мейо-Роб-со-на, Кат-ча от-ри-ца-тель-ные.

Паль-па-ция се-ле-зен-ки в го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии и на пра-вом бо-ку (по Са-ли). Се-ле-зен-ка не про-щу-пы-ва-ет-ся.

Сим-птом Пор-ге-са от-ри-ца-тель-ный.

5. Пер-кус-сия жи-во-та. Сво-бод-ная жид-кость в брюш-ной по-лос-ти не оп-ре-де-ля-ет-ся. Сим-птом Об-раз-цо-ва от-ри-ца-тель-ный.

Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры пе-че-ни по Кур-ло-ву:

- 10 см - по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии;

- 9 см - по пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии;

- 7 см - по ле-вой ре-бер-ной ду-ге.

Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры се-ле-зен-ки: про-доль-ный - 7 см, по-пе-реч-ный - 6 см.

6. Ау-скуль-та-ция. Вы-слу-ши-ва-ют-ся шу-мы во всех от-де-лах ки-шеч-ни-ка. Шум тре-ния брю-ши-ны над пе-че-нью, се-ле-зен-кой не вы-слу-ши-ва-ет-ся.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ ОР-ГА-НОВ МО-ЧЕ-ОТ-ДЕ-ЛЕ-НИЯ

1. Ос-мотр. Ос-мотр по-яс-нич-ной об-лас-ти: при-пух-ло-сти, по-крас-не-ния кож-ных по-кро-вов нет. Ви-зу-аль-но оп-ре-де-ля-ет-ся уве-ли-че-ние мо-че-во-го пу-зы-ря.

2. Паль-па-ция. Паль-па-ция по-чек по Об-раз-цо-ву и Бот-ки-ну: поч-ки не паль-пи-ру-ют-ся.

Паль-па-ция мо-че-во-го пу-зы-ря: вер-хуш-ка мо-че-во-го пу-зы-ря вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 5 см, мо-че-вой пу-зырь уве-ли-чен-ный уме-рен-но на-пря-жен-ный, без-бо-лез-нен-ный.

Паль-па-ция по хо-ду мо-че-точ-ни-ков: без-бо-лез-нен-на.

3. Пер-кус-сия. Сим-птом Пас-тер-нац-ко-го от-ри-ца-тель-ный. Пер-кус-сия мо-че-во-го пу-зы-ря: пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем ту-пой, мо-че-вой пу-зырь вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 6 см.

ЛО-КАЛЬ-НЫЙ СТА-ТУС

(STATUS LOCALIS)

Рек-таль-ное паль-це-вое ис-сле-до-ва-ние пред-ста-тель-ной же-ле-зы. Пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие. Про-ста-та при паль-па-ции уме-рен-но бо-лез-нен-на.

ДАН-НЫЕ ЛА-БО-РА-ТОР-НЫХ И ИН-СТ-РУ-МЕН-ТАЛЬ-НЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. Дан-ные ла-бо-ра-тор-ных ис-сле-до-ва-ний.

1). Ана-лиз мо-чи (17.11.05 г.):

Цвет - со-ло-мен-но-жел-тый

Ре-ак-ция - кис-лая

Удель-ный вес - 1010 (в нор-ме 1012-1025)

Про-зрач-ная

Эпи-те-лий пе-ре-ход-ный - 10-15 в п/зр. (в нор-ме 0-1 в п/зр.)

Лей-ко-ци-ты - 20-25 в п/зр. (в нор-ме 0-3 в п/зр.)

Эрит-ро-ци-ты (в нор-ме 0-2 в п/зр.)

све-жие - 5-7 в п/зр.

вы-ще-ло-чен-ные - 2-3 в п/зр.

Бак-те-рии - зна-чи-тель-ное ко-ли-че-ст-во

За-клю-че-ние: по-вы-ше-но со-дер-жа-ние кле-ток пе-ре-ход-но-го эпи-те-лия, лей-ко-ци-тов, эрит-ро-ци-тов; бак-те-риу-рия; не-зна-чи-тель-но сни-жен удель-ный вес.

2). Пол-ный ана-лиз кро-ви (17.11.05 г.):

ПТИ - 96% (в нор-ме 95-105%)

Про-тром-би-но-вое вре-мя - 14,9 с (в нор-ме 15-18 с)

Фиб-ри-но-ген - 3,2 г/л (в нор-ме 2-4 г/л)

WBC - 8,2·109 (в нор-ме 4-9·109)

RBC - 4,75·1012 (в нор-ме 4,5-5·1012)

HGB - 129 г/л (в нор-ме 120-180 г/л)

HCT - 0,395 (в нор-ме 0,36-0,48)

MCV - 94,2 фл (в нор-ме 75-95 фл)

MCH - 31,4 пг (в нор-ме 28-34 пг)

MCHC - 301 г/л (в нор-ме 300-380 г/л)

PLT - 250·109 (в нор-ме 150-400·109)

Ней-тро-фи-лы юные - 0% (в нор-ме 0-1%)

Ней-тро-фи-лы па-лоч-коя-дер-ные - 3% (в нор-ме 1-5%)

Ней-тро-фи-лы сег-мен-тоя-дер-ные - 62% (в нор-ме 47-72%)

Ба-зо-фи-лы - 0% (в нор-ме - 0-1%)

Эо-зи-но-фи-лы - 2% (в нор-ме - 0,5-5%)

Лим-фо-ци-ты - 26% (в нор-ме 19-37%)

Мо-но-ци-ты - 7% (в нор-ме 3-9%)

СОЭ - 12 мм/ч (в нор-ме 4-10 мм/ч)

За-клю-че-ние: об-щий ана-лиз кро-ви в нор-ме.

3). Био-хи-ми-че-ский ана-лиз кро-ви (17.11.05 г.):

Би-ли-ру-бин об-щий - 11 мкмоль/л (в нор-ме 8,5-20,5 мкмоль/л)

Би-ли-ру-бин пря-мой - 0 мкмоль/л (в нор-ме 0-3,4 мкмоль/л)

Глю-ко-за - 3,8 ммоль/л (в нор-ме 3,3-5,5 ммоль/л)

Ка-лий - 5,6 ммоль/л (в нор-ме 3,5-6,5 ммоль/л)

На-трий - 144 ммоль/л (в нор-ме 126-152 ммоль/л)

Хлор - 102 ммоль/л (в нор-ме 98-107 ммоль/л)

Креа-ти-нин - 0,087 ммоль/л (в нор-ме 0,07-0,176 ммоль/л)

Мо-че-ви-на - 4,79 ммоль/л (в нор-ме 1,7-7,5 ммоль/л)

За-клю-че-ние: био-хи-ми-че-ский ана-лиз кро-ви в нор-ме.

2. Дан-ные ин-ст-ру-мен-таль-ных ис-сле-до-ва-ний.

1). Ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние (7.11.05 г.).

За-клю-че-ние: в об-лас-ти шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря фик-си-ро-ван-ная ги-пер-ст-рук-ту-ра до 5 мм; УЗИ-при-зна-ки оча-го-вых из-ме-не-ний в ви-де двух па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.

2). Транс-рек-таль-ное ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние (17.11.05 г.).

Опи-сы-вае-мое ра-нее об-ра-зо-ва-ние в мо-че-вом пу-зы-ре яв-ля-ет-ся ча-стью про-ста-ты, вы-хо-дя-щей в про-свет мо-че-во-го пу-зы-ря, вы-ше ко-то-рой ви-зуа-ли-зи-ру-ет-ся фик-си-ро-ван-ная эхо-по-зи-тив-ная струк-ту-ра 3Ч3 мм; стен-ки мо-че-во-го пу-зы-ря не-ров-ные, с тра-бе-ку-ляр-ной ис-чер-чен-но-стью. Объ-ем ос-та-точ-ной мо-чи 200 мл.

За-клю-че-ние: УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.

КЛИ-НИ-ЧЕ-СКИЙ ДИ-АГ-НОЗ:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.

ОБОС-НО-ВА-НИЕ КЛИ-НИ-ЧЕ-СКО-ГО ДИ-АГ-НО-ЗА

Ди-аг-ноз по-став-лен на ос-но-ва-нии:

1. Жа-лоб боль-но-го: за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния в те-че-ние трех су-ток, час-тые по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), мо-че-ис-пус-ка-ние рез-ко за-труд-не-но, мо-ча вы-де-ля-ет-ся по ка-п-лям, в на-ча-ле ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния воз-ни-ка-ет боль вни-зу жи-во-та (при-зна-ки ОЗМ).

2. Раз-ви-тия и те-че-ния за-бо-ле-ва-ния: 3 го-да на-зад впер-вые ста-ло от-ме-чать-ся не-ко-то-рое за-труд-не-ние и уча-ще-ние мо-че-ис-пус-ка-ния до 10 раз в су-тки, ноч-ные про-бу-ж-де-ния в свя-зи с по-зы-ва-ми к мо-че-ис-пус-ка-нию (2-3 раза за ночь), умень-ше-ние объ-е-ма мо-чи, вы-де-ляе-мо-го за од-но-крат-ное мо-че-ис-пус-ка-ние; в то же вре-мя ста-ли по-яв-лять-ся им-пе-ра-тив-ные по-зы-вы к мо-че-ис-пус-ка-нию - про-яв-ле-ния, со-от-вет-ст-вую-щие I ста-дии раз-ви-тия ДГПЖ.

С 2004 го-да поя-ви-лось чув-ст-во не-удов-ле-тво-рен-но-сти по-сле мо-че-ис-пус-ка-ния (при-знак ХЗМ). Мо-че-ис-пус-ка-ние ста-ло еще бо-лее за-труд-нен-ным, осу-ще-ст-в-ляе-мым пре-ры-ви-сто, с пе-рио-да-ми от-ды-ха в те-че-ние не-сколь-ких ми-нут. На про-тя-же-нии все-го ак-та мо-че-ис-пус-ка-ния боль-ной на-ту-жи-ва-ет-ся, на-пря-га-ет мыш-цы жи-во-та и диа-фраг-мы. Это про-яв-ле-ния, ха-рак-тер-ные для II ста-дии ДГПЖ.

К вра-чу за-ста-ви-ла об-ра-тить-ся ост-рая пол-ная за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния, по-яв-ле-ние час-тых по-зы-вов к мо-че-ис-пус-ка-нию (ка-ж-дые 10 ми-нут), при по-пыт-ке мо-че-ис-пус-ка-ния - вы-де-ле-ние мо-чи по ка-п-лям. Дан-ное со-стоя-ние его воз-ник-но-ве-ние боль-ной свя-зы-ва-ет с прие-мом ал-ко-го-ля. Про-во-ди-лась ка-те-те-ри-за-ция мо-че-во-го пу-зы-ря. В кли-ни-ке со-стоя-ние боль-но-го улуч-ши-лось, мо-че-ис-пус-ка-ние вос-ста-но-ви-лось. Это при-зна-ки, со-от-вет-ст-вую-щие ОЗМ как ос-лож-не-нию II ста-дии ДГПЖ.

3. Дан-ных объ-ек-тив-но-го ис-сле-до-ва-ния: ви-зу-аль-но оп-ре-де-ля-ет-ся уве-ли-че-ние мо-че-во-го пу-зы-ря; паль-па-тор-но: вер-хуш-ка мо-че-во-го пу-зы-ря вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 5 см, мо-че-вой пу-зырь уве-ли-чен-ный уме-рен-но на-пря-жен-ный, без-бо-лез-нен-ный; пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем ту-пой, мо-че-вой пу-зырь вы-сту-па-ет над верх-ним кра-ем лон-но-го со-чле-не-ния на 6 см. Это при-зна-ки уве-ли-че-ния объ-е-ма ос-та-точ-ной мо-чи в мо-че-вом пу-зы-ре, что ха-рак-тер-но для ХЗМ.

4. Ло-каль-но-го ста-ту-са. Per rectum: пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие; при паль-па-ции уме-рен-но бо-лез-нен-на - при-зна-ки, ха-рак-тер-ные для ДГПЖ.

5. Дан-ных ла-бо-ра-тор-ных и ин-ст-ру-мен-таль-ных ис-сле-до-ва-ний. Транс-рек-таль-ное ульт-ра-зву-ко-вое ис-сле-до-ва-ние, за-клю-че-ние: УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов, ХЗМ.

ДИФ-ФЕ-РЕН-ЦИ-АЛЬ-НЫЙ ДИ-АГ-НОЗ

В ви-ду на-ли-чия ря-да за-бо-ле-ва-ний, кли-ни-ка ко-то-рых сход-на с кли-ни-кой, на-блю-дае-мой у боль-но-го, про-во-дит-ся диф-фе-рен-ци-аль-ная ди-аг-но-сти-ка:

1. Рак пред-ста-тель-ной же-ле-зы

2. Хро-ни-че-ский про-ста-тит

3. Опу-хо-ле-вое по-ра-же-ние урет-ры

4. Скле-роз пред-ста-тель-ной же-ле-зы

5. Ту-бер-ку-лез пред-ста-тель-ной же-ле-зы

Для ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: раз-ви-тие в те-че-ние не-сколь-ких ме-ся-цев; сим-пто-мы, имею-щие-ся и у боль-но-го: уча-ще-ние, за-труд-не-ние мо-че-ис-пус-ка-ния, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния; од-на-ко, при ра-ке пред-ста-тель-ной же-ле-зы воз-ни-ка-ют бо-ли в про-меж-но-сти, ге-ма-ту-рия, ге-мо-спер-мия, бо-ли в кос-тях, ка-шель (ме-та-ста-зы в кос-ти, лег-кие); при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за име-ет не-ров-ную, буг-ри-стую по-верх-ность хря-ще-вид-ной кон-си-стен-ции, не-чет-кие кон-ту-ры; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии вы-яв-ля-ют-ся круп-но-оча-го-вые из-ме-не-ния аку-сти-че-ской плот-но-сти тка-ни пред-ста-тель-ной же-ле-зы.

В от-ли-чие от кли-ни-ки ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-ме-ча-ет-ся дли-тель-ное и стадийное раз-ви-тие и те-че-ние за-бо-ле-ва-ния (в те-че-ние 3 лет), от-сут-ст-ву-ют бо-ли в про-меж-но-сти, кос-тях, ка-шель, ге-мо-спер-мия. При рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие. При ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки ра-ка пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та ха-рак-тер-ны: на-ру-ше-ние мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния), ною-щие бо-ли в про-меж-но-сти, кре-ст-це, пря-мой киш-ке, ир-ра-дии-рую-щие в на-руж-ные по-ло-вые ор-га-ны, не-при-ят-ные ощу-ще-ния и жже-ние в урет-ре при мо-че-ис-пус-ка-нии, осо-бен-но по ут-рам; про-ста-то-рея по-сле де-фе-ка-ции или в кон-це мо-че-ис-пус-ка-ния, рас-строй-ства по-ло-вой функ-ции (не-дос-та-точ-ность эрек-ции, ус-ко-рен-ная эя-ку-ля-ция); при рек-таль-ном ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ет-ся бо-лез-нен-ность, пас-тоз-ность, от-сут-ст-вие вы-ра-жен-но-го уве-ли-че-ния про-ста-ты; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся диф-фуз-ные из-ме-не-ния плот-но-сти ор-га-на.

В от-ли-чие от кли-ни-ки хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют ною-щие бо-ли в про-меж-но-сти, кре-ст-це, пря-мой киш-ке, ир-ра-дии-рую-щие в на-руж-ные по-ло-вые ор-га-ны, не-при-ят-ные ощу-ще-ния и жже-ние в урет-ре при мо-че-ис-пус-ка-нии, от-сут-ст-ву-ют про-ста-то-рея и жа-ло-бы на рас-строй-ства по-ло-вой функ-ции; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, сре-дин-ная бо-роз-да сгла-же-на, кон-си-стен-ция рав-но-мер-ная мяг-ко-эла-сти-че-ская, кон-ту-ры чет-кие; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки хро-ни-че-ско-го про-ста-ти-та кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры ха-рак-тер-ны: бо-ли при мо-че-ис-пус-ка-нии, его уча-ще-ние и за-труд-не-ние, ини-ци-аль-ная ге-ма-ту-рия, жже-ние в мо-че-ис-пус-ка-тель-ном ка-на-ле, по-яв-ле-ние мут-ных вы-де-ле-ний из урет-ры; на-ли-чие объ-ем-но-го про-цес-са в зо-не по-ра-же-ния на позд-них ста-ди-ях, от-сут-ст-вие из-ме-не-ний в пред-ста-тель-ной же-ле-зе.

В от-ли-чие от кли-ни-ки опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют ини-ци-аль-ная ге-ма-ту-рия, жже-ние в мо-че-ис-пус-ка-тель-ном ка-на-ле, по-яв-ле-ние мут-ных вы-де-ле-ний из урет-ры; не оп-ре-де-ля-ет-ся объ-ем-но-го об-ра-зо-ва-ния в урет-ре, име-ют-ся из-ме-не-ния в пред-ста-тель-ной же-ле-зе, вы-яв-ляе-мые паль-па-тор-но при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии и при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки опу-хо-ле-во-го по-ра-же-ния урет-ры кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: на-ру-ше-ния мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния); при рек-таль-ном ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ет-ся уп-лот-не-ние, без-бо-лез-нен-ность, умень-ше-ние раз-ме-ров пред-ста-тель-ной же-ле-зы; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся диф-фуз-ные из-ме-не-ния плот-но-сти ор-га-на.

В от-ли-чие от кли-ни-ки скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы у боль-но-го при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, рав-но-мер-ную мяг-ко-эла-сти-че-скую кон-си-стен-цию; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки скле-ро-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Для ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы ха-рак-тер-ны: на-ли-чие ту-бер-ку-ле-за лю-бой ло-ка-ли-за-ции в анам-не-зе, а так-же дли-тель-но-го кон-так-та с боль-ным ту-бер-ку-ле-зом; при-зна-ки ту-бер-ку-лез-но-го по-ра-же-ния дру-гих ор-га-нов (сла-бость, по-вы-шен-ная утом-ляе-мость, потливость, суб-феб-ри-ли-тет, по-ху-да-ние, кро-во-хар-ка-нье, ка-шель, су-хой или экс-су-да-тив-ный плев-рит при ту-бер-ку-ле-зе лег-ких, бо-ли в по-яс-нич-ной об-лас-ти при ту-бер-ку-ле-зе по-чек, бо-ли в кос-тях, сус-та-вах, на-ли-чие хо-лод-ных на-теч-ных абс-цес-сов при ко-ст-но-сус-тав-ном ту-бер-ку-ле-зе и др.); на-ру-ше-ния мо-че-ис-пус-ка-ния (уча-ще-ние, за-труд-не-ние, за-держ-ка мо-че-ис-пус-ка-ния), не-зна-чи-тель-ные бо-ле-вые ощу-ще-ния в про-меж-но-сти; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии оп-ре-де-ля-ет-ся буг-ри-стая с за-па-да-ния-ми по-верх-ность пред-ста-тель-ной же-ле-зы, уп-лот-не-ния вы-ше нее; в мо-че мо-жет об-на-ру-жи-вать-ся ми-ко-бак-те-рия ту-бер-ку-ле-за; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии об-на-ру-жи-ва-ют-ся по-лос-ти и оча-го-вые из-ме-не-ния плот-но-сти тка-ни пред-ста-тель-ной же-ле-зы.

В от-ли-чие от кли-ни-ки ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы в кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, от-сут-ст-ву-ют анам-не-сти-че-ские дан-ные, го-во-ря-щие о на-ли-чии ту-бер-ку-ле-за, от-сут-ст-ву-ют при-зна-ки ту-бер-ку-лез-но-го по-ра-же-ния дру-гих ор-га-нов; от-сут-ст-ву-ют бо-ли в про-меж-но-сти; при рек-таль-ном паль-це-вом ис-сле-до-ва-нии пред-ста-тель-ная же-ле-за уме-рен-но уве-ли-че-на, уме-рен-но бо-лез-нен-на, име-ет вы-пук-лую ров-ную по-верх-ность, рав-но-мер-ную мяг-ко-эла-сти-че-скую кон-си-стен-ция; при ульт-ра-зву-ко-вом ис-сле-до-ва-нии от-ме-ча-ют-ся УЗИ-при-зна-ки доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-тро-фии пред-ста-тель-ной же-ле-зы, па-пил-ло-мы мо-че-во-го пу-зы-ря, па-ра-урет-раль-ных каль-ци-на-тов.

Учи-ты-вая не-со-от-вет-ст-вие кли-ни-ки ту-бер-ку-ле-за пред-ста-тель-ной же-ле-зы кли-ни-ке, на-блю-дае-мой у боль-но-го, дан-ный ди-аг-ноз ис-клю-ча-ет-ся.

Ис-клю-чив все вы-ше-пе-ре-чис-лен-ные за-бо-ле-ва-ния, став-лю сле-дую-щий кли-ни-че-ский ди-аг-ноз:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: доб-ро-ка-че-ст-вен-ная ги-пер-пла-зия пред-ста-тель-ной же-ле-зы, II ста-дия;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: хро-ни-че-ский цис-тит, скле-роз шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря, па-пил-ло-ма шей-ки мо-че-во-го пу-зы-ря.

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: ОЗМ.

ЛЕ-ЧЕ-НИЕ

1. Опе-ра-тив-ное ле-че-ние.

Транс-урет-раль-ная элек-тро-ре-зек-ция пред-ста-тель-ной же-ле-зы (ТУР). Опе-ра-ция про-во-дит-ся под спи-наль-ной ане-сте-зи-ей с по-мо-щью ре-зек-то-ско-па, вво-ди-мо-го по про-све-ту мо-че-ис-пус-ка-тель-но-го ка-на-ла. По-сле рет-ро-град-ной -у-р--е-т---р--о-ц--и-с-то-ско-пии осу-ще-ст-в-ля-ет-ся элек-тро-ре-зек-ция: под-виж-ная ме-тал-ли-че-ская пет-ля, рас-по-ло-жен-ная на внут-ри-пу-зыр-ном кон-це ин-ст-ру-мен-та, рас-се-ка-ет ткань за-счет об-ра-зо-ва-ния элек-три-че-ской ду-ги пе-ре-мен-но-го то-ка вы-со-кой час-то-ты. Ткань аде-но-мы пре-вра-ща-ет-ся в мел-кие ку-соч-ки, уда-ля-ет-ся че-рез урет-ру об-рат-ным то-ком жид-ко-сти пу-тем про-мы-ва-ния. Аде-но-ма сре-за-ет-ся до гра-ни-цы с хи-рур-ги-че-ской кап-су-лой. Кро-во-те-че-ние ос-та-нав-ли-ва-ет-ся диа-тер-мо-коа-гу-ля-ци-ей. Мо-че-вой пу-зырь дре-ни-ру-ет-ся урет-раль-ным ка-те-те-ром.

2. Кон-сер-ва-тив-ное ле-че-ние. Кон-сер-ва-тив-ные ме-то-ды ле-че-ния на дан-ной ста-дии раз-ви-тия доб-ро-ка-че-ст-вен-ной ги-пер-пла-зии пред-ста-тель-ной же-ле-зы ма-ло-эф-фек-тив-ны.

Ре-ко-мен-ду-ет-ся: ак-тив-ный об-раз жиз-ни, те-п-лая оде-ж-да.

Дие-та: из ра-цио-на ис-клю-ча-ют-ся все раз-дра-жаю-щие про-дук-ты и ве-ще-ст-ва (ал-ко-голь, азо-ти-стые экс-трак-тив-ные ве-ще-ст-ва, ко-фе, ка-као, шо-ко-лад, ост-рые и со-лё-ные блю-да); с це-лью пре-дот-вра-ще-ния за-по-ров в ра-ци-он вклю-ча-ют-ся про-дук-ты, бо-га-тые клет-чат-кой и об-ла-даю-щие по-слаб-ляю-щим дей-ст-ви-ем (чер-ный хлеб, сы-рые ово-щи и фрук-ты, су-хо-фрук-ты, осо-бен-но чер-но-слив, урюк, раз-лич-ные жи-ры, ки-сло-мо-лоч-ные про-дук-ты).

Ме-ди-ка-мен-тоз-ное ле-че-ние:

1. б1-ад-ре-но-бол-ка-то-ры

Rp.: Tab. Doxasosini 0,002 N. 100

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки, по-сте-пен-но уве-ли-чи-вая до-зу до 4-8 мг в су-тки

Rp.: Tab. Terasosini 0,001 N. 100

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки пе-ред сном, по-сте-пен-но уве-ли-чи-вая до-зу до 2-10 мг в су-тки

2. Ин-ги-би-то-ры б-ре-дук-та-зы

Rp.: Tab. Finasteridi 0,005 N. 50

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки

Rp.: Tab. Prostaplanti 0,005 N. 50

D.S. По 1 таб-лет-ке 1 раз в су-тки

3. Про-гес-та-ге-ны

Rp.: Sol. Depostati 10% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 in amp.

S. Внут-ри-мы-шеч-но 1 раз в не-де-лю

Rp.: Sol. Oxyprogesteroni caproatis 25% - 2 ml oleosae

D.t.d. N 15 in amp.

S. Внут-ри-мы-шеч-но 1 раз в не-де-лю

ПРО-ГНОЗ

Для жиз-ни - бла-го-при-ят-ный; для здо-ро-вья - бла-го-при-ят-ный, но воз-мож-но сни-же-ние по-ло-вой функ-ции, по-сле-опе-ра-ци-он-ные ос-лож-не-ния в ви-де стрик----т-уры мо-че-ис-пус-ка-тель-но-го ка-на-ла, не-дер-жа-ния мо-чи; для ра-бо-ты - ра-бо-то-спо-соб-ность со-хра-не-на.

СПИ-СОК ЛИ-ТЕ-РА-ТУ-РЫ

1. Уро-ло-гия: учеб-ник / Н.А. Ло-пат-кин, А.Ф. Да-рен-ков, В.Г. Го-рю-нов и др. - М.: Ме-ди-ци-на, 1992. - 496 с.

2. Вах-ру-шев Я.М. - Не-по-сред-ст-вен-ное ис-сле-до-ва-ние боль-но-го. Учеб-ное по-со-бие. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 225 с.

3. Ла-бо-ра-тор-ные ме-то-ды ди-аг-но-сти-ки: учеб-ное по-со-бие / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Е.Ю. Шка-то-ва. - М.: Из-да-тель-ст-во «АНК», 2004. - 80 с.

4. План кли-ни-че-ско-го об-сле-до-ва-ния боль-но-го. Ме-то-ди-че-ские ре-ко-мен-да-ции / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Л.И. Ер-мо-ло-ва, Е.В. Бе-ло-ва. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 16 с.

5. Ле-кар-ст-вен-ные сред-ст-ва. М.Д. Маш-ков-ский, т. I, II. - М.:Ме-ди-ци-на, 1993.

6. Хар-ке-вич Д.А. Фар-ма-ко-ло-гия: Учеб-ник. - М.: ГЭО-ТАР МЕ-ДИ-ЦИ-НА, 1999. - 664 с.




Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данную курсовую работу Вы можете использовать для написания своего курсового проекта.

Доработать Узнать цену работы по вашей теме
Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме:

Пишем курсовую работу самостоятельно:
! Как писать курсовую работу Практические советы по написанию семестровых и курсовых работ.
! Схема написания курсовой Из каких частей состоит курсовик. С чего начать и как правильно закончить работу.
! Формулировка проблемы Описываем цель курсовой, что анализируем, разрабатываем, какого результата хотим добиться.
! План курсовой работы Нумерованным списком описывается порядок и структура будующей работы.
! Введение курсовой работы Что пишется в введении, какой объем вводной части?
! Задачи курсовой работы Правильно начинать любую работу с постановки задач, описания того что необходимо сделать.
! Источники информации Какими источниками следует пользоваться. Почему не стоит доверять бесплатно скачанным работа.
! Заключение курсовой работы Подведение итогов проведенных мероприятий, достигнута ли цель, решена ли проблема.
! Оригинальность текстов Каким образом можно повысить оригинальность текстов чтобы пройти проверку антиплагиатом.
! Оформление курсовика Требования и методические рекомендации по оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Разновидности курсовых Какие курсовые бывают в чем их особенности и принципиальные отличия.
Отличие курсового проекта от работы Чем принципиально отличается по структуре и подходу разработка курсового проекта.
Типичные недостатки На что чаще всего обращают внимание преподаватели и какие ошибки допускают студенты.
Защита курсовой работы Как подготовиться к защите курсовой работы и как ее провести.
Доклад на защиту Как подготовить доклад чтобы он был не скучным, интересным и информативным для преподавателя.
Оценка курсовой работы Каким образом преподаватели оценивают качества подготовленного курсовика.

Другие популярные курсовые работы:

Сейчас смотрят :

Курсовая работа Особенности назначения и освобождения от наказания несовершеннолетних
Курсовая работа Анализ затрат на оплату труда работников предприятия
Курсовая работа Малое предпринимательство как фактор развития туристской индустрии
Курсовая работа Организация исследовательской деятельности учащихся на уроках литературы (тема любви в повести И.С. Тургенева "Ася")
Курсовая работа Кредитная система Российской Федерации
Курсовая работа Оценка качества кредитного портфеля
Курсовая работа Межбюджетные отношения в РФ и пути совершенствования их организационных форм
Курсовая работа Система профориентационной работы классного руководителя
Курсовая работа Игра как средство развития наглядно-образного мышления детей дошкольного возраста
Курсовая работа Профилактика и диагностика агрессивности у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата
Курсовая работа Миграционная политика европейских стран в новой демогафической ситуации
Курсовая работа Сэндвич-панели
Курсовая работа Особенности применения упрощенной системы налогообложения
Курсовая работа Управление качеством
Курсовая работа Производственная программа и производственная мощность предприятия