Курсовая работа по предмету "Медицина"

Узнать цену курсовой по вашей теме


Электропунктурная рефлексотерапия


3

Введение

Электропунктурная рефлексотерапия - метод рефлекторного лечения воздействием постоянного тока низкого напряжения на экстеро- и проприорецепторы зоны акупунктуры организма.

По способу воздействия различают электропунктуру (воздействие на зоны током без нарушения кожного покрова) и электроакупунктуру (воздействие через предварительно введенную в точку иглу для акупунктуры). Электропунктура начала развиваться в 50-х годах. В последние два десятилетия она всё шире вводится в практику рефлексотерапии.

В нашей стране исследования по электропунктурной рефлексотерапии проводили Ф.Г. Портнов, М.К. Усова и др. У нас и за рубежом сконструировано большое количество аппаратов, разработаны методические рекомендации.

В настоящее время разрешены к применению и серийно выпускаются аппараты для рефлексотерапии: аппарат Н ТА-1 предназначен для нахождения точек акупунктуры; ЭЛАП-01 «Сигнал» и его модификации ЭЛАП-1Б и ЭЛАП-1 ВЭФ - для лечения электрическим током и введением лекарственных веществ (микроэлектрофорез), ПЭП-1 - для поиска точек и для терапевтического воздействия постоянным или импульсным током; Электроника «ЭЛИТА-4» и «ЭЛИТА-4М» - Для электропунктуры, электроакупунктуры и электропунктурной анестезии. При пользовании аппаратом необходимо руководствоваться указаниями, содержащимися в технической документации.

1.ОСНОВНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЭЛЕКТРОПУНКТУРЕ

Электронно-ионная рефлексотерапия (электропунктура) является одним из видов рефлекторной терапии и связана с воздействием на акупунктурные точки поверхности тела человека электрического тока, а также введением в их область лекарственных веществ путем микроэлектрофореза.

Направленный поток заряженных частиц образует электрический ток. Наличие электрического заряда у частиц предполагает строго определенные законы силовых взаимодействий между ними, допускающие точную математическую формулировку и определяющие движение самих частиц. Не следует думать, что явление электрического тока исчерпывается простым механическим движением заряженных частиц. Во-первых, электрические и магнитные поля, связанные с движущимися заряженными частицами, обладают особой, немеханической, природой. Во-вторых, само движение элементарных частиц подчиняется иным законам, чем механическое движение макроскопических тел. И хотя в ряде вопросов такое утверждение верно, в других оно оказывается непригодным, и явления приходится анализировать на основе более сложных квантово-механических представлений. Объяснение миграции (перемещения) энергии вдоль молекул живого тела дает электронная теория полупроводников, разработанная в физике твердого тела. Макромолекула живого организма во многом сходна с молекулой полупроводника, хотя происходящие в ней процессы гораздо сложнее. Носители зарядов, вообще говоря, могут быть различными. В одних случаях это заряженные атомы или молекулы (ионы), например при электролитической проводимости или в положительных лучах, возникающих в разреженных газах, в других -- ток обусловлен движением электронов (в металлах и катодных лучах). Однако во всех случаях наличие тока сопровождается некоторыми общими явлениями: тепловыми, химическими, магнитными.

С количественной стороны электрический ток удобно характеризовать двумя величинами -- силой и плотностью.

Механизм движения зарядоносителей, т. е. перенос электричества, характеризуется величиной электрического сопротивления или электропроводностью, обусловленной движением, количеством и видом зарядоносителей. Численные значения последней находятся в очень широких пределах, и для каждого вида электропроводности эти пределы различны. Для сравнения приведем следующие показатели (в 1/Ом/м):

Металлы 108--106 Ионные проводники 10--10~8 Полупроводники 105--10-5 Изоляторы 10-8--10-16

Полупроводники представляют собой самую большую группу веществ и имеют максимальные пределы численных значений удельной проводимости. Эти вещества в самом общем плане сближают живую и неживую природу.

Сопротивление человеческого организма непостоянно во времени и меняется в широких пределах как у разных людей, так и в различных областях кожного покрова одного человека. Наиболее высокое сопротивление характерно для сухого наружного кож-ного покрова (малопроводящий роговой слой) и колеблется в пределах 105--106 Ом. Жидкая внутренняя среда организма (60-- 70% воды) содержит соли, которые делают ее хорошим проводником. Электропроводность тканей различна. Так, хорошо проводят ток кровь, лимфа, спинно-мозговая жидкость, паренхиматозные органы, мышцы, плохо -- жировая ткань, сухожилия, нервы (миелиновая оболочка). Почти не проводят ток роговой слой кожи, ногти, волосы.

При наложении электродов между ними возникает электрическое поле, т. е. в тканях начинается движение ионов, обусловленное напряжением, поданным на электроды: электрический ток проходит через кожу, внутренние органы и опять-таки через кожу замыкается на второй электрод. Под влиянием электрического поля происходит перемещение внутри тканей не только ионов, но и белковых молекул и частиц воды. В направлении катода (отрицательно заряженного электрода) скапливаются положительные ионы. Они разрыхляют оболочку клеток, увеличивают их проницаемость, что ведет к повышению возбудимости. В области же анода в связи с уплотнением анионами (отрицательно заряженными ионами) оболочек клеток возбудимость их понижается.

Терапевтическое применение постоянного тока основано на его физиологическом действии. При понижении функциональной деятельности ткани пропускание через нее постоянного тока небольшой интенсивности вызывает повышение возбудимости под катодом. Наоборот, под анодом при небольшой интенсивности тока возбудимость тканей падает, что может быть терапевтически использовано в тех случаях, когда имеется раздражение ткани, вызванное каким-либо патологическим процессом (например, при болях). Под влиянием постоянного тока повышается обмен веществ: азотистый -- в области катода и углеводный -- в области анода, а также изменяется активность реакции. Этим в значительной мере обусловлено влияние тока на прекращение воспалительных процессов, ускорение регенерации, размягчение и рассасывание рубцов и т. д.

Постоянный ток широко используется в тех случаях, когда нужно вызвать раздражение нервов и мышц, обычно при этом применяют кратковременное замыкание тока. При помощи постоянного тока можно в той или иной мере воздействовать непосредственно на любые ткани и органы тела. Используя свойства постоянного тока и особенности его фи-зиологического действия, мы разработали основные методические принципы электронно-ионной (электропунктурной) рефлексотерапии. Согласно этим принципам, стимуляция периферических рефлекторных элементов (ПРЭ) осуществляется постоянным электрическим током напряжением до 9 В при силе тока от 25 до 500 мкА, активным электродом с поверхностью 1 мм2. При этом для возбуждения ПРЭ используется ток отрицательной полярности (катод), а для торможения -- ток положительной полярности (анод). Продолжительность воздействия на одну точку не должна превышать 2 мин.

2.ЕВРОПЕЙСКИЕ ШКОЛЫ ЭЛЕКТРОПУНКТУРЫ

Первые сведения об электропунктурной терапии мы находим в вышедшей в 1825 г. книге французского врача Сарландье (Sarlandjer) «Доклад об электропунктуре, моксе и акупунктуре (японской медицине)» (рис. 36).

Сарландье подводил к введенным в тело иглам электрический разряд от электрофорной машины и таким образом воздействовал на организм. Очевидно, что в то время генераторы электрического тока были весьма примитивными. Следует отметить, что методы лечения, рекомендованные доктором Сарландье, близки к тем, Сарландье первым выдвинул идею электроиглоаналгезии, которая так успешно развивается в наши дни и благодаря которой акупунктура обрела много сторонников среди современных анестезиологов. Он писал: «Я думаю, что благодаря моему лечению смогу притупить и изменить в такой мере характер боли, что остающееся ощущение исчезнет после процедуры». Характеризуя электропунктуру, Сарландье говорит, что предлагаемый им метод имеет «... то преимущество, что он воздействует непосредственно на больные органы, независимо от глубины, на которой они расположены; преимущество, которое он не разделяет ни с каким другим методом, за исключением хирургического вмешательства». «...Мой метод, -- отмечает автор, -- состоит во введении электрического тока при помощи металлического стержня (иглы) в больную ткань», которые применяются в настоящее время в виде так называемой электроакупунктуры (воздействие электрическим током через иглы, введенные в определенные акупунктурные точки). В 1957 г. им был разработан прибор для поверхностного и глубинного воздействия «Электропунктатор».

В 1968 г. во Франции доктором А. Пелленом был создан прибор, названный им стигмаскопом. Кроме обнаружения точек акупунктуры он позволяет воздействовать на эти точки электрическим током различной величины и вида (постоянным, импульсным, переменным). Электропунктуру применяли также такие известные специалисты в области акупунктуры, как С. де Моран и Ж. Даньо (С. S. Morant, J. Daniaud). Они использовали постоянный, импульсный и синусоидальный ток интенсивностью до 1 мА, подаваемый на иглу или на электроды площадью 1--2 см2. Интенсивность тока и время воздействия подбирались индивидуально. Рабочее значение тока устанавливалось в течение 1--2 мин и снижалось по окончании сеанса в течение нескольких секунд.

В ФРГ метод электроакупунктуры был разработан Р. Фолем. Для электроакупунктурной диагностики он использовал разработанный Вернером специальный прибор -- диатеракупунктер, оснащенный электродами различного назначения.

Он предлагает измерять электросопротивление в специальных точках с целью получения информации о состоянии определенных органов и сис-тем.

Однако в некоторых руководствах говорится о приоритете англичанина Перкинса, который еще в 1796 г. предложил использовать статическое электричество для усиления эффекта классической иглотерапии.

В 30-е годы прошлого столетия электропунктурная терапия получила довольно широкое распространение. Сравнительная простота аппаратуры и удобство её эксплуатации способствовали развитию этого направления. Наибольший опыт применения электропунктуры имеется во Франции (школа Р. Де Ла Фюи) и в ФРГ (школа Р.Фоля).

Фюи использовал гальванический ток, подаваемый от батареи, с регулировкой его величины. Под его руководством во Франции был разработан ряд приборов для электропунктуры которые применяются в настоящее время в виде так называемой электроакупунктуры (воздействие электрическим током через иглы, введенные в определенные акупунктурные точки).

3.РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ЭЛЕКТРОПУНКТУРЫ И ЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРЫ.

3.1Методики электропунктурной рефлексотерапии.

В нашей стране разработаны различные методики электропунктурной рефлексотерапии.

1. Если по результатам определения функционального состояния ТА установлена её различная проводимость (например, -20 мкА и +10 мкА), то она подлежит терапевтическому воздействию до восстановления одинаковой электрической проводимости. Восстановление меньшего значения до уровня большего производится воздействием на точку током отрицательной полярности.

В процессе восстановления нормальной проводимости через каждые 10 - 15 с на ТА (на 2 - 3) следует подавать ток противоположной полярности и отме6чать показания прибора в целях контроля. Если после проверки точка сохраняет одинаковую проводимость с обоих полюсов, воздействие на точку прекращается.

2. Поиск низкоомных точек и лечение с помощью приборов ЭЛАП и ЭЛАП ВЭФ. Методика предложена Ф.Г. Портновым. После обнаружения низкоомной точки щуп удерживается в А Т, ручка потенциометра выводится в крайнее левое положение, переключатель «леч» переводится на режим лечения. Затем регулируют необходимый ток для лечения, ориентируясь на микроамперметр. При микроэлектрофорезе в насадку -капилляр на ватную турунду пипеткой наносятся две капли лечебного раствора, насадка надевается на электрод-щуп, устанавливается на низкоомную точку при соответствующей полярности и регуляции тока лечения.

3. Методика так называемого «малого укола» предложена А. И. Нечушкиным. Сущность её заключается в воздействии на местные точки акупунктуры в области патологического очага. При этом одну иглу вводят в точку, расположенную в центре очага. Если пораженный участок занимает несколько ТА, производят укалывание во все точки. Две другие иглы вводят в точки меридиана, пересекающего пораженный участок или близлежащие к нему точки. Если участок поражения пересекают несколько меридианов, точки выбирают на всех этих меридианах и вводят иглы по вышеизложенному принципу.

К введенным иглам подключают электрический ток от прибора. На центральные иглы подают ток одной полярности, а на периферические - другой.

4. На основании физиологического воздействия постоянного электрического тока на организм, применяется следующая методика акупунктуры. Пациент принимает наиболее удобное положение. Соответственно диагнозу заболевания, установленному клиническим обследованием, определяют с помощью аппарата для рефлексотерапии местонахождения ТА, но оценка функционального состояния ТА не проводится.

3.2 Приборы для электрического воздействия на точки акупунктуры.

Значительный вклад в изучение методов электрического воздействия на точки и разработку аппаратуры для этих целей внесли отечественные исследователи и врачи: В. Г. Вогралик [1961], М. К. Гейкин [1962, 1970,], А. И. Нечушкин с соавт. [1974], Г. Д. Новинский [1960, 1974J. Д. Л. Пармененков [1970], А: К. Подшибякин [I960]. Ф. Г. Портнов [1972--1986] и др.

Приборы для электрического воздействия на точки акупунктуры появились в нашей стране в 60-х годах, в частности аппарат для электрогальванизации Пашевича и Вогралика [I960], аппарат для цзютерапии и иглогальванизации Люляк и Загорельской [I960], прибор Новинского и многие другие.

В 1963 г. М. К. Гейкин и М. И. Михалевский разработали прибор для поиска биологически активных точек и воздействия на них постоянным током. Это устройство было защищено авторским свидетельством, запатентовано в ряде стран (Франция, Англия и Италия) и выпускалось серийно. Позднее различные электронные приборы для индикации точек акупунктуры и воздействия на них, а также различные их модификации были предложены и изуча-лись во многих научных и лечебных учреждениях нашей страны (ВМА им. Кирова, Горьковский медицинский институт, Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт меди-цинской техники, Рижский медицинский институт и Рижский НИМ радиоизотопного приборостроения и др.).

В настоящее время разрешены к серийному выпуску следующие отечественные приборы для электропунктурной терапии: ЭЛАП-1, ЭЛАП-1-ВЭФ, «Электроника ЭЛИТА-4», ПЭП, «Рефлекс-3-01», ТЕСТ, КАРАТ и «Элитерис».

Первым отечественным прибором для электропунктуры, разрешенным к применению в установленном порядке, был ЭЛАП-1, разработанный автором настоящей монографии с сотрудниками Рижского НИИ радиоизотопного приборостроения [Портнов и др., 19726]. Этот портативный прибор предназначен для индикации точек акупунктуры и электронно-ионной рефлексотерапии. Отличительной его особенностью является возможность введения в акупунктурные точки различных лекарственных и биологически активных веществ путем микроэлектрофореза. В настоящее время прибор ЭЛАП-1 и его модификации ЭЛАП-1Б, ЭЛАП-1-ВЭФ выпускаются серийно, ими оснащены многие кабинеты рефлексотерапии.

Прибор «Электроника ЭЛИТА-4» представляет собой электронное устройство, предназначенное для проведения электроиглоаналгезии путем воздействия на акупунктурные точки постоянным, импульсным и модулированным током, а также для поиска таких точек и определения их функционального состояния.

В комплект прибора входят специальный щуп со световой индикацией для поиска и исследования электрически активных точек и зажим (электрод), закрепляемый на кисти. Имеется комплект игл с токосъемниками и направителями, выполненных из нержавеющей стали диаметром 0,3 мм, длиной 45, 65 и 80 мм. Максимальный ток, проходящий через точки, -- до 500 мкА, напряжение на электродах -- не более 9 В.

Прибор обеспечивает:

1) поиск точек с помощью щупа (индикация световая и с помощью микроамперметра, чувствительность не хуже 15 мкА);

2) воздействие постоянным регулируемым током обеих полярностей относительно зажима;

3) воздействие импульсным током с управляемой длительностью прямоугольных импульсов обеих полярностей от 1 до 50 с;

4) воздействие импульсным током с частотой от 2 до 20 Гц с его модуляцией прямоугольными импульсами переменной полярности и регулируемой длительности (от 1 до 50 с).

При этом возможно одновременное подключение пяти и более электродов. Источник питания автономный, от двух батарей «Крона»; предусмотрена также возможность питания прибора от сети (через питающее устройство). Прибор предназначен для снятия болевого синдрома во время операций и в послеоперационном периоде.

Аппарат ПЭП-1 позволяет воздействовать на несколько точек акупунктуры одновременно посредством накожных дисковых электродов либо через введенные в точку акупунктуры иглы. Согласно техническим данным, минимальный ток в цепях воздействующих электродов при сопротивлении нагрузки, равном нулю, составляет 10 мкА, максимальный ток при тех же условиях -- 250 мкА. Ток воздействия при сопротивлении нагрузки 50 кОм -- не менее 50 мкА. Ток срабатывания световой индикации и звуковой сигнализации -- 15±2 мкА. Максимальное количество одновременно используемых точек -- шесть. Особенностью прибора ПЭП-1 является то, что он позволяет воздействовать на точки акупунктуры в режиме автоматического переключе-ния полярности тока в течение 1, 5, 15, 30, 45 и 60 с.

ПРИБОР ДЛЯ ЭЛЕКТРОПУНКТУРЫ «РЕФЛЕКС-3-01»

Данный прибор предназначен для определения местонахождения точек акупунктуры контактным способом и контроля их электрического сопротивления, а также проведения терапии методами электропунктуры, электроакупунктуры, микроакупунктуры, микроэлектрофореза и электромассажа.

Прибор позволяет регулировать величину тока воздействия и изменять его полярность независимо по каждому из шести каналов, а также контролировать эти параметры. При определении местонахождения точек акупунктуры осуществляется световая и звуковая индикация. Прибор имеет различные приспособления (зажимы для акупунктурных игл, приспособление для микроэлектрофореза, электромассажа и др.), которые значительно расширяют его функциональные возможности. Имеется выход для подключения самопишущего прибора.

«Рефлекс-3-01» работает в четырех режимах:

1) поиска точек акупунктуры и контроля их электрического сопротивления;

2) воздействия на точки акупунктуры постоянным током положительной или отрицательной полярности;

3) воздействия на точки акупунктуры импульсами тока и пачками импульсов положительной или отрицательной полярности;

4) воздействия на точки акупунктуры знакопеременными импульсами тока или пачками знакопеременных импульсов тока.

Питание прибора осуществляется от трех батарей типа «Рубин-1».

ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Диапазон регистрируемой силы тока ...... 50--250 мкА

Сила тока в режиме поиска точек акупунктуры.... 2 мкА

Сила тока воздействия при сопротивлении нагрузки 50 кОм 50 мкА Длительность импульсов воздействия . . . . . . 1, 5, 15 с

Частота повторения импульсов в пачке ...... 10, 60, 1000 Гц

Сила тока в режиме воздействия импульсным током . . 5 мА Габаритные размеры низирования (возбуждения, стимулирования) /25.26/.

Седатирование

Рабочий конец электрода размещается неподвижно на поверхности кожи в зоне ТА. Воздействие осуществляют слабым или умеренным теплом. Продолжительность процедуры 3 -5 мин на точку, что обеспечивает глубокое локальное прогревание.

Гармонизация

Грибовидный электрод медленно перемещают вперед и назад по поверхности кожи утюжащим способом или переставляют электрод с шагом, равным его диаметру, с локальными задержками на несколько секунд. Длительность обработки зоны 10-15 мин (иногда до 20 - 25 мин) в зависимости от площади больного участка при умеренном ощущении тепла. При этой процедуре достигается обширное по площади равномерное прогревание обрабатываемой зоны.

Тонизирование

К электроду прикладывают мощность на уровне, близком к болевому ощущению ожога, и периодически (клюющим способом) приближают и удаляют его рабочий конец относительно поверхности тела в зоне локализаций ТА, вызывая появление и исчезновение чувства жжения. Продолжительность воздействия на точку 1-2 мин.

Указанные продолжительности процедур ддя каждой ТА являются ориентировочными и определяются состоянием больного, его конституцией, возрастом и той частью тела, где проводится прогревание. Общая продолжительность сеанса ультрон-АМП2Мопунктуры не должна превышать 25 - 30 мин. На курс леченияЮ-15 процедур.

Для большинства процедур целесообразно использовать грибовидный электрод. Суженным концом носового или десенного элекгрода удобно проводить рефлексотерапию наружного уха и ушной раковивы (аурикулотерапию), однако такую процедуру могут квалифицированно выполнять лишь профессиональные врачи-рефлексотерапевты. Этими электродами рекомендуется также воздействовать на точки, расположенные на пальцах рук и ног.

Для достижения наибольшего лечебного эффекта следует руководствоваться следующими рекомендациями практического плана. Наилучшие результаты могут быть достигнуты в ранней стадии заболевания.

Также в настоящее время выпускается портативная диагностическая система "МИКРОФОЛЬ".

Характеристики:

* Предназначена для проведения диагностики по Фоллю и Пфлауму в комплексе с персональной ЭВМ

* Программное обеспечение унифицировано с системой «Диафоль2К»

* Возможно комплектование автономным стрелочным

индикатором для работы без ЭВМ

* Возможна стыковка с импринтером - медикаментозным селектором и настольной гомеопатической аптекой

* Отсутствие источника питания (питание - от ЭВМ), предельно малые габариты и масса при сохранении всех возможностей диагностики

* Комплектуется медикаментозным селектором, дополнительным ручным электродом и дискетами с программным обеспечением.

«ДИАФОЛЬ-2»

* Предназначена для проведения диагностики по Фоллю и Пфлауму в автономном режиме

* Имеет стрелочный индикатор высокого класса точности

* Компактна, незаменима при проведении диагностики "в полевых" условиях и на выездах

* То же, что и "ДИАФОЛЬ-2", но имеет встроенный адаптер для подключения к ЭВМ

* Программное обеспечение унифицировано с системой "Микрофоль"

* При работе с компьютером не нуждается в дополнительном источнике питания.



Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данную курсовую работу Вы можете использовать для написания своего курсового проекта.

Доработать Узнать цену работы по вашей теме
Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме:

Пишем курсовую работу самостоятельно:
! Как писать курсовую работу Практические советы по написанию семестровых и курсовых работ.
! Схема написания курсовой Из каких частей состоит курсовик. С чего начать и как правильно закончить работу.
! Формулировка проблемы Описываем цель курсовой, что анализируем, разрабатываем, какого результата хотим добиться.
! План курсовой работы Нумерованным списком описывается порядок и структура будующей работы.
! Введение курсовой работы Что пишется в введении, какой объем вводной части?
! Задачи курсовой работы Правильно начинать любую работу с постановки задач, описания того что необходимо сделать.
! Источники информации Какими источниками следует пользоваться. Почему не стоит доверять бесплатно скачанным работа.
! Заключение курсовой работы Подведение итогов проведенных мероприятий, достигнута ли цель, решена ли проблема.
! Оригинальность текстов Каким образом можно повысить оригинальность текстов чтобы пройти проверку антиплагиатом.
! Оформление курсовика Требования и методические рекомендации по оформлению работы по ГОСТ.

Читайте также:
Разновидности курсовых Какие курсовые бывают в чем их особенности и принципиальные отличия.
Отличие курсового проекта от работы Чем принципиально отличается по структуре и подходу разработка курсового проекта.
Типичные недостатки На что чаще всего обращают внимание преподаватели и какие ошибки допускают студенты.
Защита курсовой работы Как подготовиться к защите курсовой работы и как ее провести.
Доклад на защиту Как подготовить доклад чтобы он был не скучным, интересным и информативным для преподавателя.
Оценка курсовой работы Каким образом преподаватели оценивают качества подготовленного курсовика.

Другие популярные курсовые работы:

Сейчас смотрят :

Курсовая работа Microsoft Excel, его функции и возможности
Курсовая работа Порядок организации управленческого учета постоянных и переменных затрат
Курсовая работа Комплексный анализ финансового состояния предприятия
Курсовая работа Банковский маркетинг и его роль в банковском деле
Курсовая работа Духовно-нравственное воспитание младших школьников
Курсовая работа Аудит расчетов с поставщиками и покупателями
Курсовая работа Базовые концепции финансового менеджмента
Курсовая работа Организация деятельности архива предприятия
Курсовая работа Приложение определенного интеграла к решению задач практического содержания
Курсовая работа Гигиеническое воспитание младших школьников
Курсовая работа Виды и формы кредита и их влияние на развитие экономики РК
Курсовая работа Планирование и прогнозирование на предприятиях общественного питания
Курсовая работа Основные тенденции развития образования в современном мире
Курсовая работа Налоговые доходы бюджета Кыргызстана
Курсовая работа Статистическое изучение и анализ производственных затрат и себестоимости молока