Конспект лекций по предмету "Внутренние болезни"

Узнать цену работы по вашей теме


ЛНГ (+) суставно-мышечный синдром

Болезнь
Клинико-лабораторные симптомы
Методы
обследования




Острая ревматическая лихорадка
Ограничение подвижности, припухание, “летучие” боли и гипертермия пораженных суставов; кратковременность суставного синдрома; панкардит; хорея; кольцевидная эритема; подкожные узелки; нет потрясающих ознобов; часто - ревматизм в анамнезе
(+)острофазовые тесты, повышен титр антистрептолизи-
на-О, ЭКГ (удлинение PQ, QT), ЭхоКГ
Ревматоидный артрит
В начале первым симптомом может быть лихорадка без артрита; чаще полиартрит (трех и более суставов), особенно кистей рук; утренняя скованность; атрофия межкостных мышц; подкожные узелки; деформация суставов; рентгенологические симптомы (эрозии, остеоартроз)
(+) ревматоидный фактор, рентгенография суставов
Синдром Рейтера
Артралгия у молодых лиц, конъюнктивит, уретрит; течение подострое
Выявление уреаплазмы, микоплазмы
Реактивный артрит
Артралгия без объективной симптоматики; ранее переносимые ОРЗ; имеютсяочаги локальной инфекции; обратимость поражения; склонность к рецидивам
Нет остро фазовых сдвигов крови и повышения СОЭ
СКВ
Лихорадка, резистетная к АБ, но чувствительная к ГКС, НПВВ; кожные проявления; полисерозиты (перикардит, плеврит); лимфоаденопатия; поражения почек; незначительный артрит; могут быть неврологические симптомы (психоз, эпилептические припадки); в 80% болеют женщины
ОАК: ускорено СОЭ, анемия, лейкопения;
(+) LE-клетки, антитела к ДНК
Дермато-миозит
Кожные симптомы (“очки вокруг глаз”, “лиловое лицо”, гиперпигментация открытых частей тела); дисфагия (с аспирационными пневмониями); миастения (стреляю-щие боли при ходьбе); болезненные уплотнения кожи и мышц, которые нельзя взять в складку; приступообразная лихорадка; поражения внутренних органов (миокард, легкие, почки)
Биопсия кожи, мышц; повышение КФК и выделения с мочой креатинина (из-за распада мышц)
УПА
В начале может быть только лихорадка плюс интоксикация; полиморфность симптомов: пятнистые поражения кожи: полиневриты, гипертония, миалгия (чаще боли в ногах), абдоминальный синдром, стенокардия, похудание (более 4 кг), удушье, поражения почек
ОАК: лейкоцитоз, высокая эозинофилия и СОЭ; биопсия кожи, подкожных узелков
Нераспоз-нанный рак легких
Артралгия, гипертрофическая легочная остеоартропатия
Цитология мокроты, рентгенография и томография легких в динамике; КТ
Таблица 14
ЛНГ (+) поражение сердечно-сосудистой системы
Ревматизм
Симптомы поражения эндомиокарда и порока сердца
ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки
Инфекционный эндокардит (острый или подострый)
Часто в анамнезе: исходные пороки сердца, потрясающие ознобы, поражение аортального (митрального) клапанов сердца, увеличение селезенки, инфекционно-токсическая анемия, тромбо-эмболические осложнения, узелки Ослера, пятна Лукина и Джэнуэя
Посевы крови на стерильность, ЭхоКГ (наличие вегетаций на клапанах и формирующиеся пороки сердца)
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
Молодой возраст, нет пульса на пораженных артериях, повышено АД, снижение зрения, перемежающая хромота конечностей, систолический шум в пораженных зонах (над- и подключичной артерией)
Доплерграфия, ангиография
Височный артериит (болезнь Хортона)
Возраст старше 50 лет, “новый” тип головной боли, боли в челюсти, языке, изменения височной артерии, припухлость и болезненность узелков в височно-теменной области, болезненность волосистой части головы, нарушения зрения
Доплерграфия, ангиография,
Биопсия

Таблица 15
ЛНГ (+) боли в животе
Нагноительные процессы в брюшной полости
Анамнез: недавние операции на брюшной полости, интоксикация, анемия, местные симптомы. Так, острый холангит часто бывает у полных женщин с ЖКБ (с периодическими температурными “свечками” и с ознобами)
Лейкоцитоз со сдвигом влево, УЗИ, КТ, лапороскопия, лапоротомия
Болезнь
Крона
В начале болезни, в 40% случаев других симптомов кроме лихорадки нет; боли в животе, постоянные поносы, молодой возраст, анемия, мальабсорбция и частые внекишечные поражения
Колоноскопия, биопсия толстого кишечника
НЯК
Поносы с кровью, практически всегда поражается прямая кишка
То же
Рак ЖКТ: желудка, кишечника, поджелудочной железы
Могут быть самые разные “маски”; часто пожилой возраст, чередование поносов с запорами, похудание, анемия
Ирригоскопия, УЗИ, пальпация прямой кишки, лапороскопия
Острый гепатит
Нет эффекта от АБ, может быть желтуха или симптомы сепсиса; тяжесть и боли в правом подреберье, тошнота и рвота
Увеличены: билирубин, АСТ, АЛТ; УЗИ, лапороскопия
ТВС перитонит (поражения мезентериальных л/узлов )
Общие и неопределенные местные симптомы в животе; резко положительная реакция Манту; диспепсия, понос, асцит, ТВС в анамнезе, петрификаты в легких
Туберкулиновые пробы, (+) эффект туберкулостатической терапии, УЗИ

Необходимо также учитывать: рак яичников, воспалительные заболевания женских органов (обязательны осмотр гинеколога и УЗИ малого таза); лимфогранулематоз забрюшинных л/узлов и УПА.
Таблица 16
ЛНГ (+) лимфоаденопатия(увеличенные лимфоузлы)
Острый лейкоз
Увеличены размеры селезенки, язвенно-некротические поражения слизистых, геморрагический синдром. Может быть прелейкоз (лейкопения, анемия, тромбоцитопения).
Бластные клетки, если их нет ¾ исследование костного мозга
Хронический лимфолейкоз
Пожилой возраст, увеличены размеры селезенки, лимфоцитоз, клетки Гумбрехта, аутоиммунный гемолиз
Пункция костного мозга
Лимфогранулематоз
Трудности возникают при вовлечении в процесс лимфоузлов, недоступных для пальпации (брюшная полость, малый таз, средостение). Ночная потливость, кожный зуд. В период лихорадки увеличиваются лимфоузлы, а после ее снижения их размеры уменьшаются. Нет местного воспалительного очага, пальпируются л/узлы, потеря веса на фоне относительно удовлетворительного состояния
Гистологическое исследование лимфоузлов, лапоротомия при внутрибрюшной локализации лимфоузлов
Инфекционный мононуклеоз
Молодой возраст, ангина, увеличение заднешейных л/узлов, симптомы воспаления, хорошее самочувствие несмотря на лихорадку, увеличение селезенки
ОАК: лимфоцитоз, мононуклеары
Реактивный острый лимфаденит
Наличие местного воспалительного очага, обратное развитие в ходе лечение (или спонтанное)
Выявить очаг и его характер
Саркоидоз
Частое двухстороннее увеличение бронхолегочных л/узлов, поражение легких (диссеминация), большие очаги в печени, узловая эритема, иридоциклит, отрицательные туберкулиновые пробы и Манту
Рентгенография легких, биопсия лимфоузла
Хронический туберкулезный лимфоденит
Наличие факторов риска, молодой возраст, имеются петрификаты в легких, часто ¾ увеличение мезентериальных лимфоузлов или ворот легких; (+) эффект от туберкулостатической терапии
Гистологическое исследование лимфоузла
Таблица 17
ЛНГ (+) мочевой синдром (протеинурия, изменения осадка мочи, урогенитальные симптомы)
Острый и обострение хронического пиелонефрита, абсцесс почек
Весьма часто кроме длительной лихорадки нет клиники (особенно у детей и стариков). Ознобы, боли в пояснице, дизурия, гипертония, анемия. Часто в анамнезе ¾ МКБ, аденома простаты, СД
Бактериологическое исследование мочи, активные лейкоциты, рентгенография и УЗИ почек
ТВС почек
Часто ¾ ТВС в анамнезе, (+) туберкулиновые пробы, скрытая анурия, анемия, БК в моче
Рентгенография и УЗИ почек, БК (+) в моче
Гипернефрома
У 12% больных может быть только беспричинная лихорадка. Обычно ¾ похудание плюс триада: гематурия, боль, прощупывание опухоли; может быть гипертония
Рентгенография, УЗИ и КТ почек
Учитывать: сепсис, УПА, инфекционный эндокардит
Таблица 18


Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данный конспект лекций Вы можете использовать для создания шпаргалок и подготовки к экзаменам.

Доработать Узнать цену работы по вашей теме
Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме:

Пишем конспект самостоятельно:
! Как написать конспект Как правильно подойти к написанию чтобы быстро и информативно все зафиксировать.

Другие популярные конспекты:

Конспект Основные проблемы и этапы развития средневековой философии
Конспект Проблема познаваемости мира. Гносеологический оптимизм, скептицизм, агностицизм. Взаимосвязь субъекта и объекта познания
Конспект Понятие финансовой устойчивости организации
Конспект ПРОБЛЕМЫ КВАЛИФИКАЦИИ ПРЕСТУПЛЕНИЙ
Конспект Внутренняя политика первых Романовых.
Конспект Понятие мировоззрения, его уровни и структура. Исторические типы мировоззрения
Конспект Синтагматические, парадигматические и иерархические отношения в языке
Конспект Тема 1.2. Плоская система сходящихся сил. Определение равнодействующей геометрическим способом 13
Конспект Происхождение человека. Основные концепции антропосоциогенеза. Антропогенез и культурогенез.
Конспект Общая характеристика процессов сбора, передачи, обработки и накопления информации