Дипломная работа по предмету "Менеджмент и трудовые отношения"

Узнать цену дипломной по вашей теме


Пути повышения качества услуг, предоставляемых медицинским учреждением


Введение

Среди социальных ценностей, которыми обладает человек, одной из важнейших является здоровье. Здоровье человека составляет неотъемлемую часть общественного богатства, и от общества зависит, как это богатство используется, охраняется и воспроизводится.

Перед здравоохранением поставлена задача обеспечения всего населения высококачественной, высокоспециализированной медицинской помощью. Предусмотрено «Усилить профилактическую направленность здравоохранения, повысить качество медицинского обслуживания и начать переход к ежегодной диспансеризации всего населения».

Современный период требует широкого внедрения новейших технических средств и прогрессивных технологий в деятельность лечебно-профилактических учреждений, служб и органов здравоохранения, полного удовлетворения потребности и оптимальном размещении их в лечебно-профилактических учреждениях и службах здравоохранения, ремонте и квалифицированном обслуживании. Встают новые задачи по разработке системы показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения, оценке эффективности использования технических средств. Особо важное значение для совершенствования всех аспектов деятельности системы здравоохранения имеет применение современных экономико-математических методов, вычислительной техники, средств и методов научно-технической информации. Диапазон использования их чрезвычайно широк: от моделирования функции организма человека и создания современной биомедицинской техники до разработки автоматизированных систем управления учреждениями и службами здравоохранения.

Принципиально новые задачи стоят перед системой здравоохранения в связи с разработкой государственных и отраслевых целевых комплексных программ, что требует развития новых форм межведомственного сотрудничества, разработки и реализации комплексных планов с участием большого числа промышленных, сельскохозяйственных и других министерств, научно-исследовательских и практических учреждений. Всеобщими, всенародными задачами, требующими мобилизации сил и средств всей системы здравоохранения, всех медиков, стали формирование здорового образа жизни украинцев - могучего способа первичной профилактики заболеваний, преодоление алкоголизма, пьянства и других негативных явлений, подрывающих здоровье и благосостояние народа. Все медицинские работники обязаны не только быть личным примером в этом движении, но и направлять его по наиболее результативному пути, быть его проводниками и организаторами. Создание здорового образа жизни и переход на диспансеризацию всего населения - наиболее эффективный и универсальный путь решения стратегических целей в области охраны и укрепления здоровья народа.

В решении важнейших социально-политических задач по сближению уровня жизни городских и сельских жителей и удовлетворению их медико-социальных потребностей, особую актуальность приобретают научное планирование и прогнозирование развития системы лечебно-профилактической помощи.

Осуществление мероприятий по повышению уровня здоровья населения и наиболее полному удовлетворению потребности его в лечебно-профилактической помощи во многом зависит от качества лечебно-профилактических учреждений, от высоких моральных устоев и гражданской ответственности медицинских работников в выполнении своего служебного долга.

Поднятие уровня качества и эффективности лечебно-профилактической помощи обеспечивается разработкой, освоением в производстве и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медицинской помощи и их интеграции; повышением уровня профессионального мастерства; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением санитарно-гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

Только такой многоплановый и в то же время интегральный подход к развитию системы лечебно-профилактической помощи способствует оптимальному решению задачи полного удовлетворения потребности общества в высококвалифицированной специализированной помощи на уровне современного развития науки и техники.

1 Теоретические аспекты организации лечебно-профилактической помощи населению

1.1 Научные основы организации управления лечебно-профилактической помощью

Лечебно-профилактическая помощь в Украине - это государственная система обеспечения населения всеми видами профилактической и лечебной помощи, главная функция системы здравоохранения. Государственный характер, бесплатность и доступность здравоохранения нашли выражение в первую очередь в организации лечебно-профилактической помощи, которая направлена на полное удовлетворение потребности населения во всех видах высококвалифицированной медицинской помощи.

Основой доступности лечебно-профилактической помощи является развитие сети лечебно-профилактических учреждений, а сущностью системы организации лечебно-профилактической помощи - территориальный и производственный принципы, базирующиеся на организационных формах: территориальной и цеховой участковости.

Отличительная особенность организации лечебно-профилактической помощи в Украине заключается в масштабности общегосударственной системы, обеспечивающей на равных правах все общественно-социальные группы населения - городское и сельское население, рабочих и служащих промышленных предприятий, женщин, детей, подростков, лиц пенсионного возраста и т.п. - мероприятиями по предупреждению заболеваний и оказанию медицинской помощи заболевшим.

Лечебно-профилактическая помощь в Украине представляет сложную систему как по видам оказываемой помощи, так и по типам учреждений.

В «Основах законодательства Украины о здравоохранении» особое внимание уделено организации лечебно-профилактической помощи населению. В статьях 32-37 наряду с отражением общих принципов украинского здравоохранения содержатся положения, конкретизирующие систему организации лечебно-профилактической помощи. Так, в статье 32 указано, что гражданам Украины оказывается специализированная медицинская помощь в поликлиниках, больницах, диспансерах и других лечебно-профилактических учреждениях, а также скорая и неотложная помощь и помощь на дому. В этой же статье закреплены важнейшие завоевания украинского здравоохранения и социального страхования - распространение на все общественно-социальные группы населения права освобождения от работы с выплатой пособия по социальному страхованию на период болезни. В законодательстве нашли отражение также профилактическое направление украинской медицины, диспансерный метод и организационные формы диспансеризации, профилактика производственного травматизма, профессиональных заболеваний.

Органы управления здравоохранением призваны обеспечивать работу лечебно-профилактических учреждений, разрабатывать и утверждать единую номенклатуру учреждений, типовые положения о них, нормативы (расходования медикаментов; питания лиц, находящихся в медицинских учреждениях; обеспечения учреждений автомобильным транспортом), табели оснащения учреждений медицинской техникой, специальным и хозяйственным оборудованием, инвентарем, предметами ухода за больными.

Единая система организации лечебно-профилактической помощи населению в своем поступательном развитии оказывает влияние на типизацию учреждений, их место и роль в общей системе здравоохранения, функционально-организационное назначение, мощность, структуру.

Процесс развития лечебно-профилактической помощи отражается в первую очередь на совершенствовании номенклатуры учреждений, на дифференциации функционирующих и создании их новых типов. Ныне действующая номенклатура включает 67 типов лечебно-профилактических, 12 санитарно-профилактических, 11 аптечных и ряд других учреждений.

Основная номенклатура лечебно-профилактических учреждений следующая [38]:

- больничные учреждения (участковая, районная, центральная районная, городская, центральная городская, областная, краевая больница, городская больница скорой медицинской помощи, детская городская, детская областная, краевая больница);

- специализированные больницы (психоневрологическая, психиатрическая, офтальмологическая, физиотерапевтическая, туберкулезная, инфекционная);

- диспансеры (противотуберкулезный, онкологический, кардиологический, кожно-венерологический, психоневрологический, наркологический, врачебно-физкультурный);

- амбулаторно-поликлинические учреждения (амбулатория, врачебный и фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, городская, центральная, стоматологическая, физиотерапевтическая поликлиники);

- учреждения скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови (станции скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови);

- учреждения охраны материнства и детства (родильный дом, детские ясли, ясли-сад, дом ребенка, молочная кухня);

- санаторно-курортные учреждения (санаторий, санаторий-профилакторий, курортная поликлиника, бальнеологическая и грязелечебница).

Кроме номенклатуры лечебно-профилактических учреждений, приказом министра здравоохранения Украины устанавливается еще типовая категорийность в зависимости от мощности учреждения, что способствует рациональному планированию сети учреждений и штатов, совершенствованию типового проектирования.

В комплексной программе научно-технического прогресса на 1988-2008 годы подчеркивается, что «Дальнейшее повышение уровня здоровья населения Украины - высшая социальная цель медицины» и достижение этой цели предусматривает в первую очередь совершенствование организации медицинской помощи на основе широкого внедрения в практику здравоохранения научно-технических достижений, повышение уровня и качества медицинской помощи и эффективности работы учреждений здравоохранения, расширение использования форм и методов научной организации труда медицинского персонала, совершенствование подготовки медицинских кадров, повышение их квалификации, воспитание высоких моральных качеств и гражданской ответственности.

Известно, что повышение качества и эффективности лечебно-профилактической помощи во многом обусловлено состоянием материально-технической базы. Развитие и укрепление сети лечебно-профилактических учреждений рассматривается как один из важнейших факторов и критериев уровня медицинской помощи и здравоохранения в целом. [12]

Современный период развития характеризуется качественно новыми задачами, которые направлены на повышение уровня управления и научного планирования лечебно-профилактической помощи, обоснование функционально-организационной структуры перспективной сети лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения полного удовлетворения потребности населения в специализированных видах лечебно-профилактической помощи и улучшения ее качества, переход к диспансеризации всего населения, повышение эффективности деятельности медицинских учреждений и рациональное использование материально-технических и кадровых ресурсов системы. Исключительное значение приобретает разработка научных прогнозов развития лечебно-профилактической помощи на длительный период (15-20 лет и более), как основы для составления ежегодных планов социально-экономического развития конкретных территорий. [11]

Проблема территориального планирования сети лечебно-профилактических учреждений в национальном масштабе актуальна для всех стран, что нашло отражение в документе «Основные направления и перспективы развития украинского здравоохранения».

В настоящее время перед украинским здравоохранением поставлена задача совершенствования материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, первостепенное значение приобретает интенсивный путь развития отрасли, в частности совершенствование территориальной организации сети лечебно-профилактических учреждений, целенаправленная реконструкция их и техническое перевооружение.

Решение этих проблем внутреннего развития системы, несмотря на накопленный опыт в стране по формированию и построению сети лечебно-профилактических учреждений, потребовало научного анализа с современных позиций и принципиально новых научно-методических подходов.

Многогранность решения проблемы развития сети лечебно-профилактических учреждений в нашей стране обусловлена большим разнообразием конкретных экономико-географических условий, характером расселения, административной и экономической значимостью населенных мест, в частности центров различных систем расселения.

Решение этой проблемы усложняется наличием многочисленных мелких населенных мест, значительной величиной территории сельских районов, состоянием путей и средств сообщения, а также все возрастающей силой связи сельских жителей с городами различного типа. [5]

Следует отметить, что до последнего времени были недостаточно разработаны теоретические вопросы формирования перспективной сети лечебно-профилактических учреждений и отсутствовали четкие методические рекомендации по комплексной оценке медицинских, градостроительных, экономических, организационных и кадровых аспектов этой проблемы.

Только единый научно-методический подход к формированию сети лечебно-профилактических учреждений с учетом разнообразия факторов, определяющих ее развитие, позволяет раскрывать сложные закономерности, присущие такой динамичной системе, какой является лечебно-профилактическая помощь, и научно обосновать ее развитие.

Важную роль в формировании научного подхода к планированию перспективы развития сети лечебно-профилактических учреждений играет использование исторического опыта. Минздрав Украины неоднократно отмечал, что при планировании сети лечебно-профилактических учреждений недостаточно учитывают важнейшие факторы, которые определяют территориальное размещение учреждений общественного обслуживания и в первую очередь концентрацию промышленно-производственного потенциала, его характер и территориальное размещение, перспективные системы расселения, планировочную структуру городов.

В целях дальнейшего совершенствования методик планирования сети лечебно-профилактических учреждений с позиций системного подхода к решению этой проблемы Минздрав Украины с участием ГипроНИИздрава и министерств здравоохранения ряда украинских и автономных республик, органов и учреждений здравоохранения некоторых областей осуществили комплексное исследование по научному обоснованию медико-организационных и градостроительных основ планирования перспективной сети амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений. Разработаны и апробированы принципы, методика формирования перспективной сети лечебно-профилактических учреждений и метод ее расчета с учетом особенностей различных территорий страны.

Научно обоснованная концепция перспективного развития сети лечебно-профилактических учреждений определила сеть как систему функционально- и организационно-связанных и дополняющих друг друга учреждений, размещенных на конкретной территории, и обеспечивающую единство дислокации, типологии, количества, мощности и структуры учреждений, обладающих определенной совокупностью видов медицинской помощи в соответствии с функциональным назначением и объемом предоставляемой помощи населению зоны обслуживания.

При разработке перспективной сети лечебно-профилактических учреждений следует пользоваться методом поэтапного планирования, который позволяет формировать единую функционально-организационную структуру сети лечебно-профилактических учреждений с оптимальным пространственным размещением их в перспективных системах расселения, определять целесообразный уровень специализации медицинской помощи с учетом медицинского районирования, зонирования и др.

Огромной важности задача встала перед Минздравом Украины и в плане дальнейшего совершенствования нормативной базы, ее использования для научного обоснования планирования перспективной сети лечебно-профилактических учреждений и их функционально-организационной структуры.

Процесс дифференциации медицинской помощи в нашей стране прослеживается на динамике планово-нормативных показателей. Так, в 1989 г. показатели потребности населения, например, в койках планировалось по 12 специальностям, включая койки общего профиля. В 1995 г. нормативы стационарной помощи не углубили степени дифференциации коечного фонда, кроме инфекционных коек, которые были разделены на койки для взрослого и детского населения. В 2005 г. Минздравом Украины совместно с НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения разработаны дифференцированные нормативы лечебно-профилактической помощи населению и нормативы стационарной помощи по 35 специализированным видам коек, включая дифференциацию терапевтического профиля коек по 9 специальностям и хирургического профиля по 12 специальностям. Аналогичная дифференциация нормативов в стационарной помощи проведена отдельно и для детского населения: всего по 33 профилям коек, в том числе по 8 специальностям соматического и 12 специальностям хирургического профиля. Одновременно были определены дифференцированные нормативы по амбулаторно-поликлинической помощи для взрослого населения по 29 и для детского населения по 25 врачебным специальностям.

Следует отметить, что нормативные показатели потребности населения в лечебно-профилактической помощи отдельно для детского населения создали условия для уточнения расчетов перспективных планов развития различных видов специализированной помощи на конкретных территориях, исходя из демографической ситуации. Как известно, при планировании лечебно-профилактической помощи в первую очередь учитывается возрастная структура населения, в частности величина доли детского населения. К примеру, по данным переписи населения 2000 г., в республиках Средней Азии и Закавказья дети в возрасте от 0 до 14 лет включительно составляли почти половину (44-46%), тогда как в республиках Европейской части страны их удельный вес был 21-24%.

В соответствии с постановлением Кабмин Украины развитие отраслей сферы обслуживания населения должно ориентироваться на долговременные цели социального развития общества, а сеть учреждений обслуживания должна базироваться на долгосрочной научно обоснованной концепции развития системы населенных мест - Генеральной схеме расселения, увязанной с Генеральной схемой развития и размещения производительных сил страны, а также с региональными схемами расселения на территории Украины.

Для обеспечения единообразия в работе над проектами перспективных планов развития сети лечебно-профилактических учреждений и повышения их научной обоснованности Минздравом Украины даны соответствующие указания на места о необходимости внесения в планы корректив в зависимости от местных условий и достигнутого уровня развития здравоохранения. Это даст возможность местным органам здравоохранения проявлять гибкость и инициативу в формировании сети лечебно-профилактических учреждений на перспективу.

Перспективная сеть лечебно-профилактических учреждений на планируемой территории должна соответствовать развитию и структуре экономики, прогнозируемой системе расселения, обеспечивать качество и доступность медицинской помощи, целесообразную специализацию и интеграцию медицинской помощи, эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений при максимальном использовании трудовых, материальных и финансовых ресурсов, а также экономии бюджета времени населения.

Научно обоснованное построение сети лечебно-профилактических учреждений на всей территории страны и рациональная организация будут способствовать решению государственной социальной проблемы - преодолению различий в уровне медицинской помощи городскому и сельскому населению и полному удовлетворению потребности населения в различных видах специализированной медицинской помощи, улучшению управления, целесообразному использованию материально-технического и кадрового потенциала, повышению профессионального мастерства медицинских работников, а для районов нового освоения - притоку и закреплению медицинских кадров.

Осуществление мероприятий по повышению уровня здоровья населения и наиболее полному удовлетворению потребности его в лечебно-профилактической помощи, т.е. выполнению важнейшей социальной задачи, во многом зависит от качества лечебно-профилактических учреждений, от высоких моральных устоев и гражданской ответственности медицинских работников в выполнении своего служебного долга.

Решению наиболее полного удовлетворения потребности населения в различных видах лечебно-профилактической помощи способствует развитие материально-технической базы здравоохранения в целом и сети лечебно - профилактических учреждений в частности путем широкого строительства новых учреждений, укрупнения, модернизации и технического перевооружения действующих учреждений, создания высокого кадрового потенциала, использования достижений науки и техники в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений.

1.2 Качество и эффективность - актуальная проблема в области интенсификации лечебно-профилактического процесса

Вопросы качества лечебно-профилактической помощи поднимаются до проблемы социальной значимости. Уровень развития здравоохранения рассматривается через призму качества медицинской помощи и эффективности деятельности учреждений, т.е. с точки зрения медицинского, социального и экономического эффекта.

Однако, несмотря на накопленный опыт в оказании лечебно-профилактической помощи, спрос населения в различных видах специализированной помощи еще не полностью удовлетворяется.

Среди многих задач, стоящих в настоящее время перед здравоохранением, важнейшими являются изыскание путей совершенствования системы организации лечебно-профилактической помощи, соответствие ее современному уровню развития медицинской науки и техники, разработка механизма управления качеством и системы контроля за ним.

При этом проблему качества лечебно-профилактической помощи следует рассматривать как комплексную, включающую систему социально-гигиенических, медико-биологических и организационно-плановых мероприятий.

Особого внимания требует методология информационного обеспечения для управления качеством, пересмотра, критического осмысливания применяемых показателей, выявления более информативных показателей и оценочных критериев.

Качество и эффективность деятельности медицинских учреждений относят к числу наиболее актуальных проблем в управлении охраной здоровья, непосредственно связанных с конечными результатами и затратами ограниченных ресурсов отрасли. Вопросы качества медицинской помощи занимают важное место в европейской политике Всемирной Организации Охраны Здоровья. В глобальной стратегии ВООЗ «Здоровье для всех» выделено отдельное задание - «Качество обслуживания и соответственная технология», которое предусматривает, что «все страны-члены должны иметь соответственные структуры и механизмы для обеспечения беспрерывного повышения качества медико-санитарной помощи и усовершенствование соответственного развития и использование технологии охраны здоровья».

Стремительное ухудшение финансирования отечественной системы охраны здоровья на протяжении последних лет не только не уменьшило значение этой проблемы, а, наоборот, обострило ее. Обеспечение нового качественного уровня медицинской помощи в условиях жесткого финансового ограничения, когда особенное значение приобретает эффективность использования имеющихся ресурсов, является главной целью реформ, которые планируются в отрасли охраны здоровья Украины.

Повышение эффективности использования ресурсов и качество медицинской помощи - это две стороны одной проблемы. Высокое качество предоставления медицинской помощи является средством достижения более эффективного использования ресурсов. Качественная медицинская помощь уменьшает вероятность осложнений после заболевания и обеспечивает улучшение здоровья пациента, впоследствии чего уменьшается потребность дополнительно обращаться к врачам, истрачиваться на диагностические исследования или госпитализировать больного.

Предоставление качественной и безопасной медицинской помощи населению является генеральной целью деятельности любого медицинского учреждения и определяется ответственностью между предоставлением медицинских услуг и современным представлением о необходимом уровне и объеме медицинской помощи в каждом виде патологии с учетом индивидуальных особенностей пациента и назначение конкретного медицинского учреждения. Гарантией качества медицинской помощи является обеспечение каждому пациенту такого комплекса диагностической и терапевтической помощи, который бы привел к оптимальным для здоровья данного пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки и техники и такими биологическими факторами как возраст, тяжесть основного заболевания, характер патологии, реакция на избранный метод лечения; максимальными должны быть взаимодействия пациентов с системой медицинской помощи и полученные результаты; для достижения последних необходимо привлечь минимальные средства; минимальным должен быть также риск дополнительного травмирования или потери трудоспособности впоследствии врачебного вмешательства».

Основными критериями качества предоставления медицинской помощи с точки зрения Европейского регионального бюро ВООЗ необходимо считать:

- эффективность - показатель соотношения между фактическим влиянием службы или программы в рамках девствующей системы и максимально возможным влиянием этой службы или программы в идеальных условиях;

- экономичность - показатель соотношения между фактическим влиянием службы или программы и ее стоимостью;

- адекватность - показатель соответствия фактического обслуживания нуждам населения;

- научно-технический уровень - степень применения имеющихся медицинских знаний и техники при предоставлении медицинской помощи.

Среди специалистов распространено мнение, что качество медицинской помощи определяется, прежде всего, технологическим уровнем охраны здоровья и поэтому непосредственно зависит от финансовых возможностей отрасли. Однако углубленный анализ свидетельствует, что установление диагноза и соответственный процесс лечения является результатом сложной взаимосвязи многих составляющих. Качество медицинской помощи определяется объединением многих факторов и условий, которые обеспечивают конечный результат лечебно-профилактической и других видов медицинской помощи. К таким факторам исследователи относят состояние материально-технической базы учреждения, наличие и качество медикаментов и предметов медицинского назначения, уровень квалификации медицинского персонала, технология и своевременность предоставления медицинской помощи, отношение пациентов к рекомендациям врачей и к собственному здоровью, взаимоотношения врача и пациента, пациента и среднего медицинского персонала.

Важное место среди показателей, которые определяют уровень качества медицинской помощи, занимают организационно-управленческие факторы. Дефекты качества возникают преимущественно не из-за вины конкретного исполнителя, а потому, что в системе не заложены механизмы защиты от «сбоев». По оценкам разных экспертных групп, от 15 до 40% производственных мощностей лечебно-профилактических учреждений истрачивается на дополнительное лечение пациентов, которым раннее была предоставлена некачественная медицинская помощь, или не в надлежащем объеме. Многочисленные исследования свидетельствуют, что серьезные упущения в предоставлении медицинской помощи порождаются не только недостаточной квалификацией медицинского персонала и дефицитом финансовых и материальных ресурсов, но и неудовлетворительной организацией работы медицинского учреждения.

По данным американских экспертов, только приблизительно 20% ошибок медицинского персонала связаны с их собственными качествами (низкая квалификация, халатность, равнодушие), 80% зависит от дефектов организационных и медицинских технологий, уровня оборудования, реактивов материалов, которые используются, а также от уровня подготовки администрации медицинского учреждения. Доказано также, что внедрение новых технологий обеспечивает существенное повышение качества медицинской помощи только в тех случаях, когда решены проблемы управленческого характера.

Обеспечение высокого уровня качества медицинской помощи является приоритетным заданием для всех уровней управления. Современная философия управления рассматривает процесс обеспечения качества медицинской помощи как средства решения актуальных проблем управления, то есть достижение высоких финансовых показателей, сокращение затрат, уменьшение числа производственных конфликтов, решение проблем удовлетворения пациентов. Сохранение доступности и качества медицинского обслуживания в условиях ограниченного финансирования повышает требования к выбору форм и методов организации медицинской помощи с позиции затратной эффективности.

Эффективная система организации медицинской помощи отдает преимущество целесообразным с позиции экономических затрат формам медицинского и социального обслуживания. На этом основывается стратегия финансирования охраны здоровья в странах с управляемой медицинской помощью - общественные средства следует тратить только на то, что является действительно необходимым и эффективным.

Современный взгляд на качественное медицинское обслуживание - достижение наиболее возможного за наличием ресурсов уменьшения уровня заболеваемости и смертности.

Рисунок 1.1 Основные направления обеспечения качества медицинской помощи

С целью получения информации относительно перспективных путей развития системы охраны здоровья в Украине кафедрой управления охраной общественного здоровья регионального института государственного управления Национальной академии государственного управления было проведено социологическое исследование.

Основными заданиями опроса пациентов было определение их взглядов относительно:

общего состояния системы охраны здоровья в Украине.

- основных проблем, которые препятствуют гражданам получать доступную и качественную медицинскую помощь.

направлений ухудшения деятельности медицинских учреждений.

путей усовершенствования обеспечения врачами в Украине.

В ходе исследования было опрошено 5624 респондента, выбранных с учетом основных социально-демографических характеристик населения Украины. Квотами в выборке были: возраст, пол и место проживания. Возраст от 18 лет. Погрешность репрезентативности исследования не превышает ±3,2%. По результатам завершенного социологического исследования эксперты института сделали следующие выводы:

1. У украинцев нет однозначной оценки качества получаемого медицинского обслуживания. Мнения респондентов разделились практически поровну (45,8% в той или иной степени довольны качеством медобслуживания и 43,5% недовольны).

Рисунок 1.2 - Диаграмма результатов опроса «довольны ли вы качеством медицинского обслуживания»

2. Дороговизна лекарств, отсутствие должного финансирования медицины, большие очереди и необходимость оплаты медицинских услуг - основные проблемы в сфере здравоохранения. 64% респондентов отметили стоимость лекарств как наиболее острую проблему. Следующей по значимости проблемой, является отсутствие финансирования - 34,6%, большие очереди и необходимость оплаты медицинских услуг беспокоит почти каждого третьего респондента, принявшего участие в исследовании (30,5% и 29,2% соответственно). На низкое качество медицинских услуг сетуют 19,1%. В числе острых проблем были также отмечены отсутствие оборудования, низкая квалификация медперсонала, и низкая зарплата специалистов.

Рисунок 1.3 - Диаграмма результатов опроса «наиболее острые проблемы в системе здравоохранения»

3. По мнению респондентов, улучшение финансирования и оснащения медицинских учреждений повлияет на повышение качества медицинского обслуживания. Эти две составляющие были выделены как главные для улучшения качества медицинского обслуживания (53,4% и 45,4%). Повышение квалификации медицинских работников тоже является немаловажным условием улучшения качества медобслуживания. Также украинцы предложили ввести страховую медицину - 31,8% респондентов увидели в этом путь к решению вопроса. Разграничить государственную бесплатную и частную платную медицину предложили 18,9% опрошенных. При этом 38,0% считают, что медицина должна быть бесплатной государственной и 35,6% - страховой.

Рисунок 1.4 - Диаграмма результатов опроса «за счет чего следует улучшить качество медицинского обслуживания»

4. Фактически пациенты вынуждены платить за медицинское обслуживание при посещении государственных медицинских учреждений. 28,8% платят при каждом посещении, 22,2% - часто и 26,8% - иногда. Никогда не платили при посещении государственных медучреждений только 16,3% респондентов.

Рисунок 1.5 - Диаграмма результатов опроса «как часто вам приходится платить в государственных медицинских учреждениях»

5. В целом, можно сказать, что те, кто на протяжении последних двух лет пользовались услугами поликлиники и больницы, а также услугами скорой помощи, удовлетворены работой этих медицинских учреждений. Количество позитивных оценок выше, чем негативных. Нарекания были высказаны в адрес очередей в поликлиниках - больше половины опрошенных (52,5%) выказали свое недовольство этим обстоятельством.

6. На состояние здоровья населения влияет также плохая экологическая ситуация в стране. Более половины (52,8%) оценивают ее как плохую. Очень плохой и катастрофической ее считают 21,3% и 10,8% опрошенных соответственно. Курение и употребление спиртных напитков также являются негативными факторами воздействия на здоровье населения. По результатам опроса почти каждый третий курит постоянно или периодически (постоянно - 27,4%, периодически - 10,9%). Спиртные напитки периодически употребляют более половины опрошенных респондентов - 52,2%. При этом 43,3% оценили свое здоровье как «удовлетворительное», каждый четвертый (22,1%) как слабое и только 2,5% отметили хорошее состояние своего здоровья. 28% горожан обращаются за медицинской помощью раз в год, каждый четвертый (25,4%) раз в полгода. И только 6% респондентов обращались медицинской помощью раз в месяц.

Таким образом, в основе обеспечения качества лежит оптимизация процессов предоставления различных видов медицинской помощи.

Среди причин разнообразия подходов к предоставлению медицинской помощи не менее важную роль, чем особенности состояния пациента, играют также отличия в действии врачей, обусловленные уровнем их компетентности и профессиональными стереотипами, а также уровень организации работы медицинского учреждения.

Важным направлением повышения качества медицинской помощи, ориентированным на переход от интуитивной или стереотипной практики к научно обоснованной, когда результат лечебно-профилактического процесса в меньшей степени зависит от личности медицинского работника (прежде всего неопытного или с низкой квалификацией) и достижения современной медицинской науки, является стандартизация медицинской практики и ее организация.

Стандартизация - процесс установления и применения в различных сферах производства и предоставления услуг стандартов и контроля за их соблюдением.

В современном обществе стандартизация служит интересам потребителей товаров, услуг и их производителям.

В отрасли охраны здоровья стандартизация содействует:

- эффективности, экономичности использования трудовых и материальных ресурсов системы охраны здоровья;

- защите интересов пациентов на основе обеспечения реального уровня социальных гарантий доступности медицинской помощи населению;

структурной пропорциональности служб системы охраны здоровья;

- рациональному распределению финансовых потоков отрасли. К сожалению, в настоящее время нет однозначного определения стандарта. Наиболее распространенными являются такие:

- стандарт - образец, эталон, модель, которая берется за основу для соотношения с ними других подобных объектов;

- стандарт - нормативно-технический документ, который устанавливает единицы величин, термины их определения, требования к продукции и к производственным процессам, требования, которые гарантируют безопасность людей и сохранение материальных ценностей.

Существует значительное количество классификаций стандартов.

По обязательности выполнения требований различают:

- стандарты-рекомендации (стандарты в виде методических рекомендаций, инструкционных листов, выполнение которых не требует жесткого соблюдения утвержденной раз и навсегда методики);

- законодательные стандарты (стандарты в виде законов, постановлений, приказов, обязательность выполнения которых приравнивается к силе закона).

По уровню и общей иерархии системы применения выделяют:

- локальные (стандарты, которые используются в одном или нескольких лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), или в пределах управления охраной здоровья города, района);

региональные (стандарты, применение которых ограниченно регионом);

национальные (стандарты, которые применяются на уровне государства);

международные (стандарты, которые применяются на международном уровне).

По видам различают такие стандарты:

- стандарты на ресурсы системы охраны здоровья (стандарты, которые содержат требования к основным фондам ЛПЗ, кадрам, финансам, медикаментам, которые используются, оборудованию). Стандарты на ресурсы системы охраны здоровья (СОЗ) разработаны основательно и часто имеют силу закона, некоторые из них имеют национальный и даже международный уровень;

- стандарты организации медицинских служб и учреждений (стандарты, которые содержат требования к системе организации эффективного использования ресурсов СОЗ). Они касаются систем управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, систем контроля за качеством и безопасностью медицинской помощи;

- технологические стандарты (стандарты, которые регламентируют процесс предоставления медицинской помощи). Они могут иметь рекомендательный и законодательный характер и использоваться как локальные, территориальные и национальные стандарты;

- стандарты программ медицинской помощи (регламентируют проведение комплекса мероприятий, которые совершаются для отдельных групп населения, объединенных по характеру заболевания, пола, социального статуса, профессии, условиями труда. Как правило, такие программы являются законодательным стандартом);

- медико-экономические стандарты (объединяют в себе стандарт диагностики, лечения совместно со стоимостью медицинской помощи. Имеют, как правило, рекомендательный характер и используются как локальные);

- комплексные стандарты (набор структурно-организационных, технологических и стандартов организационных программ, которые регламентируют деятельность конкретной медицинской специальности или службы).

Сегодня усилия многих научных работников и практикующих врачей впервые концентрируются на разработке технологических стандартов для разных заболеваний. На современном этапе развития технологические стандарты рассматриваются как гарантированное обеспечение каждого больного с определенной патологией оптимальным на данный момент лечением с целью достичь максимально возможного результата.

Надежность системы стандартов медицинской помощи зависит от многих составляющих. Специалисты предусматривают выход в введении аппарата статистики с применением методов теории вероятности. С помощью математических методов можно разрешить проблемы стандартизации медицинских манипуляций, операций, терапевтических методов лечения, просчитать вероятность возникновения осложнений, создать статистические модели прогноза выхода тех или иных видов стандартизированных медицинских технологий.

По степени надежности среди технологических стандартов выделяют стандарты и рекомендации.

Технологические стандарты означают установленные принципы диагностики и лечения, которые отображают высокую степень клинической достоверности.

Технологические рекомендации означают отдельную стратегию или спектр лечебно-диагностических стратегий, которые отображают умеренную или слабую степень достоверности.

Стандарты медицинской помощи являются юридической основой для защиты прав всех участников процесса медицинского обслуживания. Им отводится ведущая роль в обеспечении качества медицинской помощи, управление которой осуществляется на основе лицензирования и аккредитации. При этом активными участниками процесса управления качеством должны стать профессиональные медицинские объединения и ассоциации. Их заданием должны быть разработка и оценка стандартов медицинских технологий, участие в работе лицензионных и аттестационных комиссий, медико-экономическое обоснование индустрии охраны здоровья. Это даст возможность внедрить современные индикаторы контроля по предоставлению медицинской помощи.

Внедрение института медицинского страхования даст возможность широко использовать конкуренцию между предоставителями медицинских услуг как важный рычаг стимулирования мотивации к повышению качества медицинской помощи.

Поскольку качество медицинского обслуживания зависит от квалификации персонала, вопросы его надлежащей подготовки и повышение квалификации являются одним из наиболее актуальных. Сегодняшняя система аттестации работников охраны здоровья ориентируется на опосредованные признаки профессионализма, такие как стаж работы по специальности, должность, наличие ученой степени. При этом недостаточно учитываются некоторые важные квалификационные признаки, в частности, владение конкретными знаниями и практическими навыками. Одновременно на обеспечение качества помощи и безопасности пациента, медицинскому персоналу необходимо иметь подтверждение профессиональным органом право доступа к конкретным медицинским технологиям, которые повышают роль медицинских ассоциаций в регулировании деятельности отрасли.

Внедрение обязательного социального медицинского страхования даст возможность использовать медико-экономические стандарты как реальный рычаг влияния во время взаимоотношений между страховыми организациями и медицинскими учреждениями. Страховые организации обеспечат надлежащий уровень контроля за качеством медицинских услуг, соответственно стандартам, за соблюдением прав пациентов и медицинского персонала. Экономические и юридические регуляторные механизмы способствуют поощрению предоставителей медицинских услуг к повышению качества медицинского обслуживания и образования конкурентной среды.

«Золотой стандарт» - наилучшая из существующих методик - установление стандартов и норм обслуживания, которые отвечают современному уровню развития медицины и организации деятельности системы охраны здоровья в учреждениях.

Все доступные средства информации - поиск всей информации, необходимой для принятия решения.

Решения, которые базируются на научных доказательствах (максимально высокое качество) - во всех случаях, когда это возможно, необходимо использовать научно обоснованные методики вмешательств.

Решения, которые базируются на успешных результатах - если нет научно-обоснованных доказательств, необходимо опираться на результаты успешной практики.

Высокий уровень практики - использование только тщательно проверенных новых медикаментов, вакцин, медицинского оборудования.

Высокий уровень организации охраны здоровья - использование стандартов обслуживания, введенных в основных центрах и учреждениях с успешными результатами.

Все, что ты можешь сделать, я могу сделать лучше - национальная гордость и самоуважение при сравнении стандартов других стран с собственными стандартами.

Национальные стандарты должны отвечать требованиям:

не выходить за рамки финансирования;

быть реальными для выполнения;

иметь организационную роль;

обеспечивать последовательность технологии предоставления медицинской помощи.

Принятие клинических решений относительно целесообразности тех или иных диагностических, лечебных или профилактических мероприятий - сложное дело. Для этого необходимо знать оптимальные медицинские технологии, их эффективность, безопасность, имеющийся опыт внедрения, а также приемлемость с этической точки зрения и экономические возможности.

Традиционным для отечественной практики разработки стандартов является подход с позиции применения критериев оптимальной медицинской помощи, который заключается в формировании медицинских стандартов в виде стандартных наборов диагностических и лечебных мероприятий при разных диагнозах. Такой подход имеет много недостатков. Не учитывается логика диагностического процесса - от комплекса симптомов или синдромов до клинического диагноза, вместо того предлагается набор диагностических критериев относительно априори установленного диагноза. Наличие только одного ключевого критерия стандартизации диагноза без учета возраста, пола, сопутствующих заболеваний приводит к чрезмерной формализации перечня диагностических и лечебных вмешательств, впоследствии чего на практике наблюдается значительная частота отклонений от стандартов. Не предусматривается возможность использования альтернативных вмешательств, исходя из особенностей материально-технического и экономического состояния охраны здоровья в целом и медицинского учреждения в отдельности, что делает такие стандарты неприемлемыми в следствие объективной невозможности их соблюдения для большинства лечебно-профилактических учреждений нашего государства.

Ведущие специалисты в мире, которые работают над проблемами обеспечения качества медицинской помощи отдают преимущество таким методам принятия клинических решений, как алгоритм. Последние отображают логику последовательности процесса принятия решения на основе данных многих диагностических процедур, вероятности выявления особенностей течения заболевания и внесения корректив в лечебно диагностический процесс. Одна из положительных черт использования алгоритмов - возможность проведения индивидуальной оценки клинических данных. Оценка по алгоритмам является особенно ценной относительно неспецифических симптомов, таких, как боль в груди, боль в животе, боль в пояснице, кашель.

Алгоритмы широко используются в системе подготовки и переподготовки медицинского персонала и врачей. Введение системы алгоритмов и формализованных методов в медицинскую практику наталкиваются на усиленное противодействие со стороны врачей. Но в отдельных службах этот подход приобрел расширение; диагностика и терапия неотложных состояний, диабетология, кардиология, гематология и т.д.

Алгоритмичная логика положена в основу разработки так называемых клинических протоколов - формы стандартизации медицинской помощи, которая является наиболее эффективной на современном этапе.

Клинический протокол предлагает врачам способ анализа типового курса лечения по каждой нозологии, целью которого является как сбережение и улучшение качества медицинской помощи, так и влияние на ее продуктивность и эффективность.

Клинические протоколы р азрабатываются на каждую отдельную нозологию с учетом ее клинического течения и включают всю совокупность видов необходимой медицинской помощи: амбулаторную и стационарную помощь, услуги реабилитации. Учитывается также вероятность осложнений и необходимость использования дополнительных вмешательств. Выбор методических технологий учитывает исходное состояние основных фондов лечебно-профилактических учреждений, обеспеченность кадровыми, материальными, финансовыми и интеллектуальными ресурсами, организационные методы работы. Детальный набор лечебно-диагностических процедур и медикаментозных средств (технология лечебно-диагностического процесса) формируется на основе сравнения альтернативных медицинских вмешательств по критериям клинической и экономической эффективности. Анализ эффективности позволяет выбрать оптимальные для охраны здоровья методы и технологии и на научной основе довести необходимость и обоснованность тех или иных видов медицинской помощи и конкретных вмешательств.

Таким образом, главные отличия клинических протоколов от медицинских стандартов (стандартов качества), которые используются в практике отечественной охраны здоровья заключаются в том что:

1. Выбор услуг совершается на основе сравнения затрат на альтернативные медицинские вмешательства (на основе оценки затратной эффективности - наибольшего результата на единицу затрат).

2. Набор лечебно-диагностических процедур представляется в виде детальной технологии лечебно-диагностического процесса с обозначением детальных услуг и медицинских препаратов, использование которых организовано вовремя.

3. Базируется на научных доказательствах необходимости и обоснованности каждого из вмешательств включенных в протокол.

4. Наиболее отработанные варианты клинических протоколов включает оценку достоверности клинических результатов различных медицинских вмешательств.

Назначение клинических протоколов выходит за грани последовательности лечебно-диагностического процесса. Они являются инструментом многоцелевого использования и могут служить для решения следующих задач:

1. Организация непрерывного лечения - выявление на всех уровнях необходимых медицинских мероприятий и критериев направленных на другие уровни медицинской помощи, что позволяет исключить дублирование анализов и диагностических процедур.

2. Достижение баланса качества и эффективности - анализ лишних и диагностических вмешательств, учет затрат на эти анализы и медикаменты. Изучение потенциальной эффективности, которой можно достичь без утраты качества.

3. Наблюдение за использованием ресурсов - анализ своевремености начала полноценного лечения в стационаре: количество дней на ожидание результатов лабораторных анализов и рентгеновских снимков, возможность вне экстренных случаях перенести дату госпитализации, объем вмешательств в стационарное лечение и возможность осуществлять их в домашних условиях или в дневном стационаре.

4. Ухудшение коммуникаций врачей - возможность обсуждения с коллегами четкого и понятного графика проведения типового курса лечения по нозологиям, получение необходимых консультаций.

5. Как средство обучения - клинический протокол как метод самооценки, который можно использовать самостоятельно, без официального присмотра, с образовательными целями, путем сравнения вариационности фактической практики с типовыми клиническими протоколами.

6. Как средство стратегического планирования - выявление тенденций, которые встречаются в клинической практике и планирование на этой основе структурных превращений в учреждении, определение медицинского оборудования, которое целесообразно приобрести для обеспечения современного уровня качества медицинского обслуживания.


Рекомендуется такой порядок разработки современных медицинских стандартов относительно к международным требованиям:

1. Определение группы заболеваний, для которой разрабатываются стандарты.

2. Изучение существующей технико-технологической базы медицинских учреждений и их подразделений, где предоставляется медицинская помощь.

3. Изучение научной литературы для выявление эффективных медицинских технологий, медикаментозных препаратов для каждого конкретного заболевания.

4. Разработка алгоритмов диагностики и лечения заболеваний на основе результатов рандомезованных, плацебоконтролированных проспективных исследований, проведенных с соблюдением принципов «медицины, основанные на доказательствах».

5. Оценка разных вариантов эффективных вмешательств на основе сопоставления результатов и затрат, типового материально-технического оборудования медицинских учреждений.

6. Разработка клинических протоколов, инструкций и объяснения к ним.

7. Подготовка клинического руководства.

Например, менеджеры Японии выделяют 7 видов потерь:

1. излишнее добавление в услугу позиций, за которые пациент не готов платить;

2. излишнее перемещение (медикаментов, медицинской документации пациента, медсестер, врачей, нерациональное размещение оперблока и стационара и других помещений);

3. излишние движения (эргономика рабочих мест, регистратура и посты, кабинеты);

4. запасы - избыток;

5. ожидание - как пациента, так и медицинской документации;

6. дефекты оказываемой услуги, т.е. аспекты, которые не соответствуют запросам пациента;

7. перепроизводство - задействование мощностей, не соответствующих входящему потоку (материальные, человеческие).

Интересен опыт лечебно-диагностического центра «Миленарис». относительно небольшое многопрофильное медицинское учреждение, находящееся в Иванове и насчитывающее свыше 70 врачей-специалистов. В деятельности ЛДЦ акцент делается на диагностическом направлении медицины. В начале 2008 г. его руководство приняло решение о модернизации ИТ-инфраструктуры клиники и автоматизации сбора, обработки и хранения данных диагностики и лечебного процесса.

Основная цель проекта была обозначена следующим образом: «Повысить качество медицинского обслуживания, эффективность работы сотрудников ЛДЦ и эффективность использования дорогостоящего диагностического оборудования».

Руководители клиники предполагали решить следующие задачи:

1. создание единой локальной сети, в которую включены автоматизированные рабочие места сотрудников с подключением диагностического и другого медицинского оборудования;

2. автоматизация рабочих мест врачей-специалистов, работников регистратуры, лаборатории, диагностических кабинетов, аптеки, бухгалтерии и руководителя;

3. переход к электронному документообороту и ведению электронных медицинских карт пациента;

4. сбор, хранение, анализ персональных результатов лабораторно-диагностических и лечебных процедур;

5. автоматизация учета лекарственных средств;

6. организация информационного взаимодействия внутри учреждения.

Использование ИТ-решения позволило ЛДЦ «Миленарис» сократить сроки внедрения, минимизировать затраты и риски при реализации проекта, а также обеспечить гарантированный сервис высокого качества из одних рук.

Практическая реализация данного проекта осуществля в несколько этапов. На первом (октябрь 2008-го - март 2009-го) производилась установка и наладка серверной части программного комплекса и установка 18 рабочих мест. При этом была автоматизирована работа регистратуры, лаборатории и врачей следующих специальностей: терапевты, урологи, гинекологи, оториноларингологи, педиатры, неврологи, косметологи, дерматологи, хирурги, эндокринологи, гастроэнтерологи.

На этом же этапе было установлено программно-аппаратное обеспечение, позволяющее использовать общие шаблоны при заполнении необходимых документов и их консолидации. Осуществлен перенос имеющихся анкетных данных пациентов, создана единая база данных, созданы формы ряда аналитических отчетов, доработана и расширена функциональность системы в разрезе различных профилей пользователей по специализациям.

Кроме того, специалистами ЦФУ были написаны индивидуальные инструкции по работе с медицинской системой и проведено индивидуальное обучение всех пользователей системы на тех рабочих местах, которые вошли в первый этап внедрения AquaMed. Следующие этапы проекта предусматривают автоматизацию рабочих мест остальный врачей-специалистов и подключение к медицинской системе диагностического оборудования.

Но уже сейчас, по словам специалистов ЛДЦ, можно констатировать улучшение качества медицинского обслуживания за счет автоматизации процессов обработки информации, повышения достоверности данных, оперативности и информативности диагностических исследований, перехода к электронному документообороту и ведению ЭМК, используемых в дальнейшем на всех этапах оказания медицинской помощи.

Отмечается также повышение эффективности управления ЛПУ за счет ускорения принятия решений, уменьшения затрат рабочего времени медицинского персонала на формирование отчетной документации, упрощения аналитической отчетности, оптимизации использования ресурсов клиники.

Немаловажно и снижение риска медицинских ошибок благодаря повышению оперативности доступа к информации: ведь вся медицинская информация о пациенте доступна врачу в любое время дня и ночи.

Сегодня одной из причин врачебных ошибок в украинском здравоохранении является несоответствие оказываемой медицинской помощи разработанным стандартам диагностики и лечения. Наличие таких стандартов и соответствие им давно стало нормой в развитых странах. В понятие стандарта входит обязательное применение определенного объема исследований при диагностике каждого заболевания и назначение наиболее эффективных при данной патологии лекарственных препаратов и лечебных манипуляций.

В последние годы эта тема весьма актуальна, в том числе и благодаря развитию страховой медицины. Соблюдение стандартов - основной критерий оценки качества медицинской помощи, определяющий выплату при наступлении страхового случая. Это касается и общепрофильных, и специализированных медицинских учреждений.

На основе стандарта проще создавать как соответствующий документооборот ЛПУ, так и планировать лечебно-диагностические мероприятия для пациента. Медицинская информационная система (МИС) позволяет поддерживать и такие функции, как контроль планов лечения, экспертизу качества оказания медицинской помощи и т.д.

Можно выделить две группы врачебных ошибок. Первая связана с недостатком квалификации медицинского персонала при диагностике и лечении типичных случаев. Вторая - с отсутствием целостного взгляда на состояние пациента. В этом случае главная роль отводится врачу-координатору, как правило, врачу общей практики. Задача уменьшения числа таких ошибок решается главным образом на организационно-методическом уровне и предъявляет к МИС ряд дополнительных требований.

Система должна не только поддерживать стандарты лечения конкретных нозологий, но и выступать в качестве средства консолидации и обмена информацией между врачами-специалистами и врачом-координатором. Этот процесс является сложно формализуемым и достаточно гибким, но в то же время требует адекватного документирования на всех этапах диагностики и лечения.

На практике ведение одного и того же заболевания у разных пациентов не всегда соответствует общепринятому стандарту. Реальность и принцип стандартизации в известной степени противоречат друг другу. Это противоречие отражается на практике, когда суждение врача, основанное на знании пациента и профессиональном опыте, является единственно правильным, но не в полной мере соответствующим конкретному стандарту лечения.

Очевидно также, что подобные ситуации не могут быть полностью решены средствами автоматизации. При наличии нескольких взаимоисключающих вариантов окончательное решение должен принимать человек. МИС дает лишь возможность выбора между вариантами решения, каждый из которых должен быть адекватно отображен в системе и доступен для ответственных лиц.

Механизм контроля над ошибками может быть реализован в МИС следующим образом. Выполнение стандарта - последовательный процесс. При этом регистрируется случай заболевания в соответствии с основным диагнозом, создаются направления на дополнительные консультации, исследования и анализы. Все результаты аккумулируются в электронной медицинской карте (ЭМК) пациента и автоматически привязываются к текущему случаю заболевания. [26]

Лечащий врач должен видеть всю оперативную информацию по пациенту (заключения узких специалистов о сопутствующих заболеваниях, их рекомендации по лечению, данные лабораторных и инструментальных исследований) и иметь возможность корректировать план в онлайновом режиме. Учитывая большой объем информации важно, чтобы система предоставляла набор инструментов для быстрого просмотра данных по текущему случаю. К числу простых инструментов подобного рода можно, в частности, отнести интерфейс просмотра записей в краткой форме. Вид этой формы должен быть настроен в системе таким образом, чтобы обращать внимание врача на отклонения от нормы. Например, в данных лабораторных анализов отклонения могут выделяться визуально - цветом, размером шрифта и т.д. Возможны и более продвинутые методы оперативного анализа записей врачей в рамках медицинского случая.

Так, интерактивная схема генерации промежуточного эпикриза позволяет буквально за пару минут подготовить выписку о состоянии пациента для консилиума. Автоматизация этого процесса (с обязательным интерактивным участием врача) важна не только как способ уменьшения рутинной работы врача, но и как алгоритмизация процесса анализа данных ЭМК. Таким образом, использование стандартов оказания медицинской помощи в МИС в достаточной высокой степени снижает риск совершения типовых ошибок.

Обобщая, можно сказать, что требования к современной МИС в аспекте минимизации врачебных ошибок должны быть основаны на учете существования двух классов ошибок. Это, во-первых, ошибки при лечении типовых случаев. Они минимизируются за счет реализации в МИС стандартов оказания врачебной помощи, т.е. за счет использования «шаблонов». И второй класс - это ошибки, порождаемые отсутствием координации между узкоспециальными видами диагностики и лечения. Минимизация этих ошибок, напротив, требует от системы повышенной гибкости и реализации функций информационного обмена, координации между специалистами разного профиля или подразделениями, в том числе географически удаленными. Возможность совмещения обоих подходов в значительной степени определяет пригодность МИС при решении проблемы врачебных ошибок.

Опыт зарубежных стран показывает, что для улучшения качества предоставления медицинских услуг необходимо менять систему работы учреждений. Так как главный фактор роста качества находится именно здесь, а не за счет повышения отдельно взятых характеристик персонала.

Поэтому необходимо внедрить систему организации работы, например, это будет система электронного документооборота. О чем и пойдет речь далее.

2 Анализ и оценка качества медицинских услуг, предоставляемых КМУ «Городской больницей №1»

2.1 Характеристика базового предприятия и его хозяйственного подразделения

Коммунальное медицинское учреждение «Городская больница №1» (далее - Учреждение) перерегистрировано с коммунального медицинского учреждения «Центральная городская больница», зарегистрированная решением исполнительного комитета местного совета от 21.11.2001 года №543, соответственно законам Украины: «О собственности», «О предприятиях в Украине», «Основ законодательства Украины об охране здоровья».

КМУ «Городская Больница №1» - бюджетная организация, основанная Краматорским местным советом на основании имущества, переданного исполкомом на правах оперативного управления.

Собственником имущества учреждения является Краматорский местный совет в лице уполномоченного органа - отдела управления коммунальной собственностью.

Полное название Учреждения на украинском языке: «Комунальна медична установа «Міська лікарня №1». На русском языке: КМУ «Городская больница №1».

Учреждение является самостоятельным юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, расчетный счет в учреждениях банка, круглую печать и другие атрибуты юридического лица.

Учреждение совершает свою деятельность соответственно Законов Украины «О собственности», «О защите прав Потребителей», «О лицензировании определенных видов хозяйственной деятельности», Основ законодательства Украины «Об охране здоровья», иных законодательных актов и устава.

Учреждение имеет имущественные права и обязанности истца и ответчиков в суде, не отвечает обязательствам государства. Государство не отвечает обязательствам Учреждения.

Юридический адрес учреждения: 84307, Донецкая область, г. Краматорск, ул. Орджоникидзе 17.

Структура медицинского учреждения (см. прил. А).

Стационар по больнице:

Отделение хирургии №1 - 55 коек;

Отделение хирургии №2 - 55 коек;

Детская хирургия - 30 коек;

Терапевтическое отделение - 60 коек;

Акушерско-физиологическое отделение - 50 коек;

Отделение патологии беременных - 30 коек;

Акушерско-обсервационное отделение - 20 коек;

Гинекологическое отделение - 80 коек;

Инфекционное отделение (взрослые) - 50 коек;

Общелечебные подразделения:

Бухгалтерия;

Хозблок;

Морг;

Лаборатории (клиническая, биохимическая, цитологическая, баклаборатория).

Цель учреждения - проведение хозяйственной деятельности с медицинской практики и другой хозяйственной деятельности по реализации конституционного права граждан на получение квалифицированной и доступной медицинской помощи по возобновлению утраченного пациентом здоровья, а также проведение профилактических мероприятий по сбережению имеющегося.

Совершает соответственно законодательства Украины об охране здоровья следующие виды деятельности:

- эффективно использует кадровый, практичный и научный потенциал, медицинскую базу и финансовые ресурсы для достижения поставленной цели;

предоставляет лечебно-профилактическую помощь населению города;

- предоставляет медицинскую помощь больным с других населенных пунктов на договорных условиях с городами и районами области, областным управлением охраны здоровья;

- по согласованию с местным отделом охраны здоровья решает вопросы об организации добровольного медицинского страхования граждан;

- утверждает, по согласованию с местным отделом охраны здоровья цены на платные медицинские услуги, соответственно действующего законодательства;

- имеет право вести хозяйственную деятельность, связанную с разработкой, производством, изготовлением, сбереганием, перевозкой, приобретением, пересылкой, ввозом, вывозом, отпуском, уничтожением разрешенных к применению в Украине наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, перечисленных в Перечне наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, утвержденному постановлением Кабинета Министров Украины от 6 мая 2000 года №770;

- имеет право вести следующие виды хозяйственной деятельности: медицинскую, коммунально-бытовую, научно-техническую, промышленную, торговую, строительную, посредническую, а также все другие, которые не противоречат действующему законодательству Украины.

Органы управления и трудовой коллектив Учреждения.

Управление Учреждением осуществляется на основе единого начала.

Учреждение возглавляет главный врач, кандидатуру которого назначает на должность и увольняет с должности местный отдел охраны здоровья по согласованию с главой местного совета.

Исполнительный комитет местного совета, уполномоченные ним органы и лица, не имеют права вмешиваться в хозяйственную деятельность Учреждения.

Главный врач самостоятельно решает вопросы деятельности Учреждения за исключением тех, которые входят в компетенцию исполнительного комитета местного совета или местного отдела охраны здоровья.

Главный врач Учреждения для осуществления медицинско-хозяйственной деятельности:

- руководствуется правами и обязанностями соответственно с функциональными обязанностями, условиями контракта, законодательными и нормативными актами, решением вышестоящих организаций;

- формирует аппарат управления в рамках выделенных бюджетных средств с учетом нормативных и законодательных актов;

утверждает структуру и штаты;

- назначает заместителей главного врача и руководителей структурных подразделений;

- определяет функциональные обязанности и утверждает должностные инструкции работников;

- совершает прием и увольнение работников согласно действующего законодательства;

- действует на основе устава от имени Учреждения, имеет право первой подписи всех финансово-хозяйственных документов.

Главный врач несет ответственность за организацию и состояние медицинской помощи, за хозяйственную деятельность соответственно действующих законодательных актов и директивных документов.

Трудовой коллектив Учреждения составляют граждане, которые принимают участие в деятельности на основании трудовых соглашений.

Трудовые правоотношения в коллективе регулируются трудовым законодательством Украины, нормативно-правовыми актами и правилами внутреннего трудового распорядка Учреждения.

Члены трудового коллектива обязаны добросовестно выполнять функциональные обязанности, распоряжения главного врача, требования действующего законодательства и устава, правила внутреннего трудового распорядка, совершенствовать свое профессиональное мастерство. Трудовой коллектив имеет права, предусмотренные действующим законодательством и коллективным договором.

Право составления коллективного договора от имени собственника предоставляется главному врачу, а от имени трудового коллектива - профсоюзному комитету.

Решение социально-экономических вопросов, касающиеся деятельности больницы разрабатываются и принимаются ее органами управления с участием трудового коллектива в лице профсоюзного комитета и отображаются в коллективном договоре. Коллективный договор может предусматривать дополнительные, в сравнении, с действующим законодательством гарантии, социально-бытовые льготы.

Имущество Учреждения составляют основные фонды и ценности, оборотные средства, стоимость которых отображается в самостоятельном балансе.

Помещения, оборудования, инвентарь и другое имущество является коммунальной собственностью Краматорского местного совета и переданы Учреждению на правах оперативного управления. Отчуждение имущества Учреждения проводится в порядке, установленном законодательством Украины и решением местного совета.

Учреждение может сдавать в аренду отдельно взятое индивидуальное имущество, которое ей принадлежит, согласовав условия договора аренды с отделом управления коммунальной собственностью исполкома, оказывать услуги посторонним организациям и лицам на компенсационной основе, а также имеет право использовать средства добровольно переданные предприятиями, учреждениями, организациями, отдельными гражданами, в соответствии с действующим законодательством.

Финансовое обеспечение Учреждения проводится за счет финансирования с бюджета, денежных средств, полученных от платных медицинских услуг, совершенных согласно законодательства Украины и других поступлений, незапрещенных законодательством Украины. Цены и тарифы на дополнительную медицинскую помощь и платные услуги устанавливаются в соответствии с действующим законодательством.

Учреждение имеет право распоряжаться внебюджетными средствами и имуществом приобретенными за счет этих средств или передавать с баланса на баланс или в виде бесплатной помощи согласно действующего законодательства.

Результаты медицинской практики и финансово-хозяйственной деятельности устанавливаются в соответствии с медико-статистической отчетностью и годовым бухгалтерским балансом.

Учреждение обязано обеспечить целостность приобретенного или переданного имущества, средств, и использовать их согласно целей и предмету уставной деятельности.

Убытки, причиненные Учреждению в следствие нарушения ее имущественных прав гражданами, юридическими лицами и государственными органами, возмещаются в соответствии с действующим законодательством.

Учреждение совершает хозяйственную деятельность по медицинской практике и другую хозяйственную деятельность соответственно бюджетного финансирования и внебюджетных средств. Имеет самостоятельный баланс, счета в банке, самостоятельно совершает учет и отчетность о медицинской практике и финансово-хозяйственной деятельности соответственно действенного законодательства.

Учреждение приобретает права юридического лица со дня государственной регистрации.

Для достижения целей уставной деятельности Учреждение складывает от собственного имени какие-либо соглашения, которые не препятствуют действующему законодательству, совершает операции, приобретает имущественные права и несет обязанности.

Учреждение в установленном порядке может образовывать самостоятельно или вместе с другими юридическими и физическими лицами филиалы, учреждения и другие субъекты предпринимательской деятельности, что разрешены законодательством, размещать денежные средства, полученные от хозяйственной деятельности в ценные бумаги, на депозитные счета банков.

Учреждение самостоятельно планирует хозяйственную деятельность, направленную на выполнение социального заказа, обеспечение своей трудоспособности, а также социальное развитие трудового коллектива.

Для обеспечения уставной деятельности Учреждение имеет право приобретать и реализовывать продукцию (услуги) субъектов предпринимательской деятельности на условиях договоров и контрактов.

Учреждение имеет право вести строительство за счет собственных и привлеченных средств, арендовать земельные участки, использовать природные ресурсы в порядке установленном действующим законодательством.

Учреждение является неотъемлемой частью системы охраны здоровья, руководствуется всеми правами и несет ответственность за медицинскую деятельность по закону. По вопросам медицинской практики тесно сотрудничает с местным отделом охраны здоровья.

Учреждение и ее трудовой коллектив пользуются льготами согласно действующего законодательства.

Работники Учреждения имеют права и обязанности, пользуются льготами согласно действующего законодательства, коллективным договором и Уставом.

Оплата труда производится согласно тарификации и законодательных актов об оплате труда.

Для работников Учреждения за счет собственных средств могут быть установлены дополнительные льготы, предусмотренные коллективным договором.

Учреждение самостоятельно совершает отчет о своей деятельности, ведет бухгалтерскую, налоговую и статистическую отчетность соответственно действующего законодательства. Ответственность за состояние медико-статистического и бухгалтерского отчетностей, за своевременность их составления несут главный бухгалтер и руководители структурных подразделений согласно должностных инструкций.

Контроль за отдельными сторонами деятельности Учреждения совершает государственная налоговая инспекция, исполнительный комитет местного совета и государственные органы соответственно законодательства Украины.

Ликвидация и реорганизация (соединение, присоединение, разделение, выделение, превращение) Учреждения проводится решением местного совета с учетом требований коллективного договора или по решению суда.

Качество медицинских услуг определяется многочисленными факторами и условиями, которые обеспечивают конечный результат лечебно-профилактической и других видов медицинской помощи. К таким факторам относят состояние материально-технической базы учреждения, наличие и качество медикаментов и предметов медицинского назначения, уровень квалификации медицинского персонала, технологию и своевременность предоставления медицинской помощи, отношение пациентов к рекомендациям врача и к собственному здоровью, взаимоотношения врача и пациента, пациента и среднего медицинского персонала.

Поскольку качество медицинского обслуживания зависит от квалификации персонала, вопросы его надлежащей подготовки являются одним из наиболее актуальных. Сегодняшняя система аттестации работников охраны здоровья ориентируется на опосредованные признаки профессионализма, такие как стаж работы по специальности, должность, наличие научной степени.

Таблица 2.1 - Информация об аттестации врачей и средних медицинских работниках за 2007 год по КМУ «Городская больница №1

Наименование

Всего

Молодых специалистов

Интернов

Аттестовано

Не аттестовано

Подлежит аттестации

Пенсионеров

Не аттестованы

Из общего числа работающих % аттестованных

Врачи

62

2

3

49

13

5

16

5

79%

Врачи с высшим немедицинским

6

6

3

100%

Средние

268

31

-

192

76

3

34

3

71,6%

Таблица 2.2 - Информация об аттестации врачей и средних медицинских работниках за 2008 год по КМУ «Городская больница №1

Наименование

Всего

Молодых специалистов

Интернов

Аттестовано

Не аттестовано

Подлежит аттестации

Пенсионеров

Не аттестованы

Из общего числа работающих % аттестованных

Врачи

59

2

50

9

2

16

2

84,7%

Врачи с высшим немедицинским

6

6

3

100%

Средние

265

22

-

192

73

4

39

4

72,4%

В 2008 г. прошли аттестацию врачи:

План 14 прошли В - 9; I - 5; 100% от подлежащих.

Прошли курсы:

План - 12 прошли - 12; 100% от подлежащих.

В 2008 г. прошли аттестацию средние медработники:

План 55 прошли В - 38; I - 12; II - 4; 98,1% от подлежащих.

Прошли курсы:

План 59 прошли 59; 100% от подлежащих.

В начале года старшая медсестра совместно с главным заведующим отделения подают в отдел кадров списки на прохождение курсов. Согласно количеству заявок Донецкое училище повышения квалификации присылает путевки. Врачи и средние медработники проходят курсы 1 раз в 5 лет. Для получения II категории необходимо проработать не менее 5 лет. Для получения I категории не менее 7 лет, высшей - не менее 10 лет. Согласно составленного плана, 100% врачей и средних медработников проходят аттестацию.

Поднятие уровня качества и эффективности лечебно-профилактической обеспечивается разработкой, освоением в производстве и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медицинской помощи и их интеграции; повышением уровня профессионального мастерства; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением санитарно-гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

Таблица 2.3 - Оборудование, приобретенное Городской больницей №1 за 2007 год

Название

Количество, шт.

Цена, грн.

1. Электрокардиограф однотриакальный миниатюрный

1

4800

2. Электрокардиограф одноканальный с термопринтером

1

5500

3. Стерилизатор воздушный ГП_40

1

4125

4. Стерилизатор воздушный ГП_40

1

5490

5. Кресло-каталка КВК1

4

8912

6. Тележка со съемными носилками

1

2067

7. Кушетка процедурная

2

2070

8. Холодильник

2

2840

9. Компьютер

1

5000

10. Камера для хранения стерильных инструментов Панлид

4

9400

11. Стерелизатор воздушный ГП_40

1

2900

12. Стерелизатор воздушный ГП_80

1

3900

13. Реанимационная система

2

166000

14. Инкубатор интенсивной терапии для новорожденных

2

70000

15. Насос шприцевой

1

16000

16. Аппарат исскуственной вентиляции ATLANTA

2

202000

17. Камера дезинфекционная КДЭ

1

49900

18. Шкаф сухо-тепловой ГП80-400

1

6320

19. Камера для хранения стерильных изделий

7

24794

20 Камера для хранения стерильных изделий

6

18240

21. Теплообменник

1

42142

В 2007 году было приобретено 43 вида оборудования на сумму 652400 грн.

Таблица 2.4 - Оборудование, приобретенное Городской больницей №1 за 2008 год

Название

Количество, шт.

Цена, грн.

1. Аппарат для гемодиолиза

1

600000

2. Система водоочищения

1

220000

3. Биохимический анализатор

1

28671,90

4. Ноутбук

1

7440

5. Микроскоп для клинической лаборатории

1

12600

6. Волюметрическая лампа

1

29000

7. Фетальный доплер

1

1340

8. Фетальный монитор

1

13000

9. Центрифуга ОПМ_8 с ротором

2

14400

10. Ларингоскоп

4

6995

11. Компрессорный небулайзер

1

1005

12. Відсмоктувач хірургічний електричний

3

6000

13. Відсмоктувач хірургічний гінекологічний

1

14310

14. Низкотемпературный холодильник

1

13000

15. Аквадистилятор

1

8250

16. Машина стиральная

1

40620

17. Стерелизатор паровой ГК_100_ЗМ

1

45539

18. Прочее оборудование для гемодиализа

7

164829,10

В 2008 году было приобретено 30 видов оборудования на сумму 1227000 грн.

Из вышеприведенных данных видим, что в 2008 году увеличилось бюджетное финансирование на приобретение медицинской аппаратуры. Открыто новое отделение гемодиализа для больных с патологией почек. На его оборудование из бюджетных средств выделено 820000 грн.

Ведущее место среди показателей, которые определяют уровень качества медицинской помощи занимает заработная плата.

В начале 2007 года минимальная заработная плата медицинских работников составила 400 грн. К концу года минимальная зарплата уже была установлена в размере 460 грн. В течение года прошло 5 повышений зарплат, в том числе в июне месяце было повышение коэффициентов единой тарифной сетки. Проведя анализ за 2007 год видно, что в среднем заработная плата повысилась на 13%.

В начале 2008 года минимальная заработная плата медицинских работников составила 515 грн. К концу года минимальная зарплата составляла 545 грн. В течение 2008 года прошло 4 повышения зарплат, в том числе в сентябре было повышение коэффициентов единой тарифной сетки. Пятое повышение, которое было запланировано на 2008 год должно было быть в декабре, но из-за кризисной ситуации в стране его отменили. Была установлена лишь доплата до минимальной зарплаты до 605 грн. В 2008 году повышение заработной платы составило 16%.

Проведем SWOT_анализ лечебного учреждения в табл. 2.5-2.9.

Таблица 2.5 - Матрица SWOT

Возможности:

1. Реализация национального проекта, обеспечивающего дополнительные государственные финансовые ресурсы для развития отрасли

2. Увеличение спроса на платные медицинские услуги повышенного качества

3. Использование опыта других регионов и развитых стран

4. Использование потенциала государственно-частного партнерства

Угрозы:

1. Старение населения

2. Ухудшение экологии

3. Сохранение значительной доли производств с неблагоприятными условиями труда

4. Ухудшение здоровья населения трудоспособного возраста

Сильные стороны:

1. Относительно высокий уровень кадрового обеспечения отрасли

2. Наличие системы подготовки, повышения квалификации медицинских кадров

3. Развитие инновационных процессов в отрасли

4. Развитие процессов структурной перестройки отрасли

ПОЛЕ СИВ

1. Качественная перестройка медицины

2. Повышение спроса населения на платные услуги самых квалифицированных медиков

3. Обучение врачей больниц передовым технологиям

4. Развитие направлений по лечению сложных заболеваний

ПОЛЕ СИУ

1. Большая занятость врачей в связи с ухудшением здоровья и экологии

Слабые стороны:

1. Нехватка ресурсов для финансирования программы развития отрасли

2. Низкое техническое состояние существенной части ЛПУ

3. Низкий уровень финансовой устойчивости и платежеспособности медицинских организаций

4. Невысокий уровень расходов бюджета на здравоохранение

5. Средний уровень здоровья населения

ПОЛЕ СЛВ

1. Ожидание полного финансирования отрасли

ПОЛЕ СЛУ

1. Ухудшение состояние здоровья населения

2. Из-за плохого финансирования могут уйти лучшие врачи в частные клиники

3. Нехватка медикаментов

Таблица 2.6 - Матрица возможностей

Вероятность использования возможности

Воздействие

Сильное

Умеренное

Малое

Высокая

ПОЛЕ ВС

ПОЛЕ ВУ

ПОЛЕ ВМ

Средняя

ПОЛЕ СС

ПОЛЕ СУ

1. Развитие направлений по лечению сложных заболеваний

ПОЛЕ СМ

1. Обучение врачей больниц передовым технологиям

Низкая

ПЕОЛЕ НС

1. Качественная перестройка медицины

2. Ожидание полного финансирования отрасли

ПОЛЕ НУ

1. Повышение спроса населения на платные услуги самых квалифицированных медиков

ПОЛЕ НМ

Таблица 2.7 - Матрица угроз

Вероятность реализации угрозы

Возможные последствия

Разрушение

Критическое положение

Тяжелое положение

«Легкие ушибленные места»

Высокая

ПОЛЕ ВР

ПОЛЕ ВК

1. Ухудшение состояние здоровья населения

ПОЛЕ ВТ

1. Большая занятость врачей в связи с ухудшением здоровья и экологии

ПОЛЕ ВЛ

1. Совмещение работы некоторых врачей с государственной службой и частной практикой

Средняя

ПОЛЕ СР

ПОЛЕ СК

ПОЛЕ СТ

1. Нехватка медикаментов

ПОЛЕ СЛ

Низкая

ПОЛЕ НР

ПОЛЕНК

ПОЛЕ НТ

ПОЛЕ НЛ

Таблица 2.8 - Анализ факторов внутренней среды, которые воздействуют на конкурентные преимущества учреждения

SWOT_ФАКТОРЫ

Значимость

Оценка

Степ. возд.

Основные сильные стороны

1 Наличие медицинского оборудования

0,25

3

0,75

2 Высокое качество услуг

0,30

2

0,6

3 Высокая квалификация работников

0,15

3

0,45

4 Наличие финансирования

0,30

5

1,5

Суммарная оценка

1

3,30

Основные слабые стороны

1 Низкий уровень автоматизации процессов

0,30

4

1,20

2 Значительная часть морально устаревшего оборудования

0,20

5

1,00

3 Низкий процент обновления кадров

0,10

3

0,30

4 Значительные сроки диагностики пациентов

0,10

4

0,40

5 Недостаточное инвестирование

0,30

2

0,60

Суммарная оценка

1

3,50

Как показывает анализ таблицы, наиболее сильно влияют такие факторы, которые определяют сильные стороны, как наличие медицинского оборудования, высокое качество услуг, высокая квалификация работников, наличие финансирования.

Суммарное воздействие сильных сторон ЛПУ на его конкурентные преимущества недостаточно высок и составляет 3,30. Это означает, что предприятие не имеет достаточно преимуществ для ведения конкурентной борьбы.

Среди факторов, которые обозначают слабые стороны предприятия следует выделить такие, как: низкий уровень автоматизации процессов, значительная часть морально устаревшего оборудования, низкий процент обновления кадров, большие сроки диагностики пациентов, недостаточное финансирование. Суммарная оценка слабых сторон предприятия равна 3,50, что указывает на достаточной сильное влияние недостатков на конкурентные преимущества учреждения.

Таблица 2.9 - Анализ факторов внешней среды, которые воздействуют на конкурентные преимущества учреждения

SWOT_ФАКТОРЫ

Значимость

Оценка

Степ. возд.

Основные сильные стороны

1 Пособия и дотации работникам предприятия

0,20

4

0,80

2 Тенденция экономического развития города

0,80

4

3,20

Суммарная оценка

1

4,00

Основные слабые стороны

1 Низкий уровень руководства

0,2

4

0,80

2 Преступность, коррупция

0,4

3

1,20

3 Эпидемии

0,4

3

1,20

Суммарная оценка

1

3,20

Анализ результатов показал, что наиболее сильное влияние на деятельность ЛПУ оказывают такие факторы внешней среды, как тенденция экономического развития города. Суммарное воздействие сильных сторон предприятия на его конкурентные преимущества достаточно высок и составляет 4,00.

Среди угроз, которые могут повлиять на деятельность ЛПУ, выделяются эпидемии и высокий уровень коррупции. Суммарная оценка слабых сторон равна 3,20. Это свидетельствует о высокой степени зависимости корпорации от изменения условий внешней среды.

Совокупный анализ внутренних и внешних факторов, которые влияют на конкурентные преимущества показывает, что ЛПУ способно нормально работать, но для успешного функционирования в долгосрочной перспективе необходимо постоянно проводить работу для поддержки сильных сторон и устранение имеющихся слабых сторон (или снижение степени их влияния). В то же время необходимо беспрерывно отслеживать изменения внешней среды и адекватно реагировать на появление новых возможностей и угроз, которые влияют на деятельность ЛПУ.

2.2 SWOT_анализ структурного подразделения Городской больницы №1 (детское хирургическое отделение)

Отделение детской хирургии - общегородское, рассчитанное на 30 коек на базе Городской больнице №1 г. Краматорска. Расположено в типичном здании. В отделении 6 палат на 4 койки и 1 палата на 7 коек. В отделении есть палата интенсивной терапии. Общая площадь отделения 110 кв. м., общая площадь на 1 ребенка 2,6 кв. м.

Операционный блок складывается с операционной, предоперационной и материальной. В отделении есть чистая и гнойная перевязочные.

В 2004 году был сделан косметический ремонт отделения. В это время совершается ремонт операционного блока.

По штатному расписанию в отделении 2 врача. Физических лиц - 2.

Заведующий отделением - Юдин Олег Иванович, 41 год. Общий стаж по специальности - 14,5 лет, из них 7 лет в Областной детской клинической больнице г. Донецка. Врач высшей квалификационной категории. Врач - ординатор отделения - Убоженок Максим Дмитриевич, 43 года. Стаж работы по специальности - 11 лет. Имеет первую квалификационную категорию.

Санитарный пропускник в больнице - общий, вместе с обще хирургическими отделениями.

В отделении есть в наличии: наркозных аппаратов - 2, ректороманоскоп, ингалятор, электронож.

Рентгенологическое отделение, клиническая и биохимическая лаборатории - обще больничные.

Постоянно действует детский хирургический прием, регулярно проводятся профилактические осмотры в детских и школьных учреждениях.

Круглосуточную помощь после 1400 осуществляют ургентные бригады общих хирургов. Детские хирурги входят в состав неотложных хирургических бригад. Общее количество дежурств детских хирургов составляет, в среднем 15 суток. В сложных диагностических случаях заведующего отделением вызывают из дома в больницу.

Таблица 2.10 - Общие показатели работы отделения детской хирургии за 2008 г.

Показатели

2007 г.

2008 г.

Средне областные

Количество коек

30

30

Поступило

947

1054

Выписано

950

1055

Количество койко-дней

10436

10014

Всего операций

642

758

Летальность, %

0

0

0

Хирургическая активность

67,1%

71,3%

План койко-дней

10200

10200

Процент выполнения

102,3%

98,1%

Койка в обращении

31,6

35,1

40,1

Средняя продолжительность на койке

10,9

9,4

7,5

Средняя продолжительность на койке до операции

0,3

0,25

Работа койки

347,8

333,8

300,1

Количество ургентных вмешательств

423

508

Процент ургентных вмешательств

65,9%

67%

Количество плановых вмешательств

219

250

Процент плановых вмешательств

34,1%

33%

Послеоперационная летальность

0%

0%

Послеоперационные осложнения

0,1%

0%

Основные показатели работы отделения детской хирургии значительно не ухудшились. Отмечается стабильная тенденция к увеличению количества больных (на 108 больных - 11,4%), некоторых уменьшилась: работа койки (на 14%) и составила 98,1%. Общее количество больных в абсолютном размере значительно увеличилось. Также отмечается рост оперативной активности (на 4,2%), и составил 71,3%. Продолжительность нахождения на койке уменьшилась на 0,05 дней.

Общее количество оперативных вмешательств увеличилось в абсолютных цифрах на 116 (18%) операций как за счет плановых, так и за счет срочных вмешательств. Средняя продолжительность нахождения на койке составляла 9,4 дней - уменьшилась на 1,5 дня. Но все же больше, чем среднеобластная. Это связано с тем, что структура отделения предусматривает только 5 гнойных коек, а количество гнойных вмешательств преувеличивает плановые. В следующем 2009 году предусмотрено изменение структуры отделения и этот показатель улучшится.

В отделении за отчетный период послеоперационных ослажнений не было. Смертельных случаев не было.

Таким образом, большая часть показателей работы отделения детской хирургии в 2008 году улучшились.

Таблица 2.11 - Основные показатели плановых оперативных вмешательств за 2008 год

Операция

2007 г.

2008 г.

Грыжа

44

46

Водянка (киста) семяного канатика

2

2

Варикоцеле

2

1

Гемангиома

64

63

Фимоз

9

14

Киста, фиброма, атерома

17

9

Вросшие ногти

31

31

Крипторхизм

6

9

Водянка яичка

5

8

Другое

39

31

Всего

219

250

Учитывая вышеизложенное, структура плановых оперативных вмешательств не изменилась. Количество плановых вмешательств в абсолютных цифрах увеличилось на 31 операцию (14,2%).

Таблица 2.12 - Основные показатели ургентных оперативных вмешательств за 2008 год

Операция

2007 г.

2008 г.

Острый аппендицит

138

107

Острый панкреатит (Панкреонекроз)

1

0

Ранение внутренней полости

без повреждения

с повреждением

4

0

4

2

2

0

Ранение грудной клетки

Без повреждения

1

1

1

1

Острая кишечная непроходимость

разрез спаек

лапаротомия, дезинвагинация

эвакуированные в ОДКЛ г. Донецка

7

0

2

3

2

1

1

3

Ущемление грыжи

3

5

Перфоративная язва 12 перстной кишки

1

0

ГЗЗ мягких тканей

270

390

Дренаж по Бюлау

5

1

Всего

423

508

Структура ургентных оперативных вмешательств в отделении не изменилась. Общее количество срочных оперативных вмешательств увеличилось на 85 (20%) операций.

Таблица 2.13 - Структура заболеваемости на острый аппендицит за 2008 г.

Катаральный

28 (21,2%)

Флегмонозный

- Местный перитонит

61 (57%)

12 (11,2%)

Гангренозный

Местный перитонит

Распространенный

18 (16,8%)

13 (12,1%)

2 (1,9%)

Всего

107

Из таблицы видно, что структура заболеваний острым аппендицитом существенно не изменилась и не отличается от общепринятой.

Таблица 2.14 - Структура ургентных оперативных вмешательств за 2007 г.

Нозология

Всего лдней

лдней до операции

Термин госпитализации до операции

Термин пребывания до операции

Количество операций

Аппендицит

1013

17

6 ч. - 18

24 ч. - 63

больше 24-26

6 ч. - 82

24 ч. - 25

больше 24-0

107

Острая кишечная непроходимость

24

1

6 ч. - 1

24 ч. - 1

больше 24-0

6 ч. - 1

24 ч. - 1

больше 24-0

2

Травма внутренней полости

24

6 ч. - 1

24 ч. - 0

больше 24-1

2

Травма грудной клетки

7

6 ч. - 0

24 ч. - 0

больше 24-1

До 6 ч. - 1

1

Ущемление грыжи

42

6 ч. - 3

24 ч. - 1

больше 24-1

До 6 ч. - 5

5

ГЗЗ мягких тканей

4596

24

6 ч. - 0

24 ч. - 0

больше 24-390

6 ч. - 383

24 ч. - 3

больше 24-5

390

За 2007 год через отделение детской хирургии прошел один больной с деструктивной пневмонией. До госпитализации в ДХВ лечился в детской больнице. После того, как произошло такое осложнение, как пиопневмоторакс, ребенок продолжал лечение в хирургическом отделении. Было произведено дренирование по Бюлау. Больной выписан с выздоровлением.

Таблица 2.15 - Количество оперативных вмешательств под общей анестезией

2007 г.

2008 г.

Всего оперировано

640

758

Под анестезией

543 (84%)

631 (84%)

Эндотрахеальных

39

9

В/в

310

622

В отделении детской хирургии пролечено 77 больных, которые проживают за городом Краматорск. Это на 17 (28,3%) больше чем в 2007 году. Из них 62 прооперировано (плановых за 2008 - 44, 2007 - 26, ургентных за 2008 - 20, 2007 - 16).

Из всего можно сделать вывод, что поднятие уровня качества и эффективности лечебно-профилактической обеспечивается разработкой, освоением в производстве и внедрением в практику новых видов медицинской техники, инструментов, оборудования, медикаментов; более современных способов и средств профилактики, диагностики и лечения; совершенствованием форм и методов организации лечебно-профилактических процессов; развитием специализированных видов медицинской помощи и их интеграции; повышением уровня профессионального мастерства; созданием единого процесса поэтапной реабилитации; усилением профилактической направленности в деятельности всех типов лечебно-профилактических учреждений и поэтапным введением диспансеризации всего населения; проведением комплекса мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, травматизма и инвалидности; улучшением санитарно-гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.

Из всего вышеперечисленного можно сделать вывод, что в хирургии количество операций увеличилось. Как одной из причин этому может служить снижение качества обслуживания пациентов. В следующей части дипломной работы предложены конкретные мероприятия по внедрению электронного документооборота с целью улучшению качества обслуживания пациентов больницы.

3 Организационно-экономические мероприятия по улучшению качества медицинских услуг, предоставляемых КМУ «Городская больница №1»

3.1 Пути повышения качества медицинских услуг, предоставляемых Городской больницей №1 (детское хирургическое отделение)

В настоящее время при анализе амбулаторно-поликлинической работы учреждений и отдельных врачей учитываются в основном объемные показатели деятельности, лишь косвенно характеризующие качество медицинской помощи. Сегодня статистический отчет о деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения), как правило, содержит следующие данные.

1. Мощность поликлиники (амбулатории).

2. Характеристика прикрепленного контингента.

Движение прикрепленного контингента.

Среднегодовая численность прикрепленного контингента.

2.3 Распределение прикрепленного контингента по полу и возрасту, структура прикрепленного контингента по категориям.

2.4. Лица, пользующиеся льготами при получении медикаментов.

3. Характеристика терапевтических участков: общие сведения об участках: общее количество, средняя численность контингента на участке и т.п.

4. Обеспеченность контингента поликлинической помощью.

4.1 Среднее число посещений в год на одного прикрепленного, в том числе по поводу заболеваний и профилактических осмотров.

4.2 Структура врачебных посещений по специальностям.

5. Характеристика кадрового состава (показатель укомплектованности, пол, возраст, квалификация и пр.)

6. Организация работы.

6.1 Число посещений по приему в поликлинике и по помощи на дому.

6.2 Структура посещений на приеме в поликлинике по поводу заболеваний и профилактических осмотров.

6.3 Показатели нагрузки на врача в час.

6.4 Стоматологическая помощь.

6.5 Характеристика профилактической работы.

6.5.1 Выполнение плана ежегодных профилактических обследований.

6.5.2 Охват контингента диспансерным обследованием.

6.5.3 Данные о количестве лиц, находящихся на диспансерном наблюдении на одном терапевтическом участке.

6.5.4 Выявляемость хронических заболеваний при профилактических обследованиях.

6.5.5 Нозологическая структура выявленных при профилактических осмотрах заболеваний.

7. Качество врачебной диагностики.

7.1 Частота совпадения клинических диагнозов, установленных в поликлинике и в стационаре.

8. Общая и впервые выявленная заболеваемость.

9. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

9. Инвалидность.

10. Частота случаев госпитализации и ее причины, по ряду нозологий - своевременность госпитализации.

11. Смертность (общая, на дому, по причинам).

В настоящее время эти отчетные показатели не используются в целях дифференцированной оплаты труда медицинских работников. Это объясняется тем, что данные трудно сопоставимы, не отражают качество самих лечебно-диагностических процессов и не позволяют оценить правильность ведения больных в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными профессиональными медицинскими обществами, протоколами. Качество медицинской помощи оценивается по критериям: доступность, адекватность, преемственность, действенность, эффективность, ориентированность на пациента, безопасность и своевременность. Существующие стандартные отчетные показатели не дают возможности оценить данные критерии.

Отчетность является лишь отражением действующей системы организации первичной медико-санитарной помощи, которая требует внесения изменений в соответствии с новыми условиями работы здравоохранения в целом: индустриализации отрасли, ростом стоимости лечения, дефицитом финансирования, изношенности оборудования, оттоком квалифицированных кадров из-за низкой оплаты труда, старением населения и увеличением числа пациентов с хроническими формами заболеваний. Сегодня в амбулаторно-поликлинической практике практически не используются клинические рекомендации, созданные профессиональными медицинскими обществами. Применяемые «стандарты амбулаторно-поликлинической помощи» разработаны вне связи с доказательной медициной и содержат ряд устаревших рекомендаций по ведению больных. Нет адекватных стандартов оснащения медицинских учреждений, квалификации персонала, организации системы работы учреждения (стандартов аккредитации). Отсутствуют требования по обязательности контроля качества лечебно-диагностических процессов в медицинских учреждениях, не используются современные методы оценки качества - индикаторы качества, сравнение результатов с лучшими практиками, процедуры аккредитации учреждений, сертификации медицинских услуг и пр.

Для внедрения системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников в зависимости от качества оказанной помощи предлагается:

1. Разработать научно обоснованные клинические рекомендации (протоколы) по ведению больных в амбулаторно-поликлинических условиях, обеспечить их доступность для персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь и дополнить существующие отчетные формы показателями (индикаторами) качества диагностики и лечения заболеваний, установить целевые значения индикаторов качества и мониторировать их достижение. Например: «Число больных (в %) с артериальной гипертонией, которым проведена стратификация риска развития смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, среди всех больных артериальной гипертонией, обратившихся к участковому терапевту». Целевое значение данного индикатора качества в развитых странах должно достигать 100%.

2. Разработать научно обоснованные клинические рекомендации (протоколы) по первичной и вторичной профилактике заболеваний, в том числе иммунизации населения, обеспечить их доступность для персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь и внедрить систему контроля качества профилактической работы (в том числе активной иммунизации населения) с использованием индикаторов и ежегодной оценкой достижения целевого уровня. Например: «Число мужчин 45 лет и старше (в %), у которых исследовано содержание липидов в крови (липидный профиль), среди всех мужчин 45 лет и старше, обратившихся к участковому терапевту». Целевое значение данного индикатора качества в развитых странах должно достигать 100%.

3. Разработать и внедрить стандарты, определяющие требования к квалификации кадров, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи, ежегодно контролировать их выполнение с использованием системы индикаторов. Например: «Число участковых терапевтов (в %), прошедших в течение последних 3 лет курс повышения квалификации по программе подготовки семейных врачей среди всех участковых терапевтов». Целевой уровень индикатора качества устанавливается органами управления здравоохранением или территориальными органами.

4. Пересмотреть и установить современные стандарты оснащения амбулаторно-поликлинических учреждений; разработать систему индикаторов качества оснащения и мониторировать достижение целевых уровней. Ввести отчетные формы по эффективности внедрения нового оборудования и медицинских технологий в работу амбулаторно-поликлинических учреждений. Например: «Число поликлиник (в %), имеющих лаборатории, оснащенные автоматическими биохимическими анализаторами, среди всех поликлиник города».


5. Разработать стандарты профессиональной деятельности для амбулаторно-поликлинических учреждений, регламентирующие порядок организации медицинской помощи, мониторировать их выполнение с использованием системы индикаторов качества, аккредитации учреждений и сертификации медицинских услуг. Например: «Наличие в амбулаторно-поликлиническом учреждении документов, регламентирующих защиту прав пациента - порядка получения информированного согласия на медицинское вмешательство и отказа от него».

6. Разработать и внедрить систему индикаторов качества работы участковых, семейных врачей и педиатров, позволяющих ценить качество индивидуального выполнения и установить индекс, используемый при расчете заработной платы. Например: «Число пациентов (в %), оценивших работу врача на приеме на «отлично» и «хорошо» среди всех пациентов, заполнивших анонимную анкету по изучению мнения населения о качестве медицинской помощи; частота (в %) нарушений правил диагностики и лечения, выявленных клинико-экспертной комиссией при анализе законченных случаев заболеваний».

7. Ежегодно анализировать действующие отчетные показатели и формировать рейтинговые шкалы амбулаторно-поликлинических учреждений, характеризующие качество медицинской помощи. Внедрить систему премирования лучших ЛПУ на основе комплексной рейтинговой оценки.

Для повышения качества медицинских услуг ДХО должно выполнить следующие требования:

1. Создание системы стандартов качества в медицине на основе научно обоснованных сведений. В рамках этой системы должны быть разработаны цели внедрения (в количественном выражении), описания стандартов и методов их внедрения. Обоснование стандартов лучшими доказательствами стало возможным благодаря успехам клинической эпидемиологии, где разработаны стандарты качества клинических испытаний и методы количественного обобщения клинических испытаний, публикуемые в систематических обзорах. Врач может принимать решения на основе анализа мировой научной информации, а не только своего клинического опыта и традиций отдельных клинических школ.

2. Создание системы клинических рекомендаций, основанных на доказательствах (КРОД) - часть процесса стандартизации, описывающая наиболее эффективные медицинские вмешательства. На основании КРОД органы здравоохранения разрабатывают стандарты, учитывающие экономическую эффективность и оснащенность лечебных учреждений региона. КРОД позволяют ускорить внедрение научных достижений в практику.

3. Создание системы сбора, анализа и предоставления мировой научной информации руководителям здравоохранения. Решения о профилактике, диагностике и лечении на любом уровне: отраслевом, региональном, больничном и уровне самого врача, должны основываться на анализе клинической и экономической эффективности.

4. Создание государственной системы «клинического надзора», осуществляющей контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи, под руководством заместителя министра, курирующего только это направление. Должны быть разработаны четкие количественные критерии контроля. Лицензирование учреждений должно учитывать приближение к оптимальным стандартам качества.

5. Проведение мероприятий по усилению мотивации труда врачей - повышение зарплаты, оптимизация числа врачей и эффективное использование их труда.

6. Реформирование системы управления лечебными учреждениями: конкуренция по соблюдению качества, четкое разделение гарантированных бесплатных услуг и дополнительных платных.

7. Информирование пациента и общества о качестве медицинской помощи. Пациент выступает как заказчик, участник и один из контролеров процесса. Создание системы просвещения пациента через буклеты, телевидение, Интернет, общественные организации. Все рекомендации для пациентов создаются на основе КРОД.

8. Изменение системы оплаты за медицинские услуги: оплата должна быть на конкурентной основе и поддерживать высокое качество.

9. Внедрение информационных технологий: автоматизация и интеграция всех информационных процессов в оказании медицинской помощи. После создания электронных болезней КРОД могут интегрироваться в них для поддержки принятия решения.

Также необходимо составить программу - обеспечения доступности и повышения качества медицинской помощи. Составляющие программы:

1. Выбрать критерии и их реально достижимых значений (показателей здоровья населения), которых необходимо достичь к 2010 г. и в соответствии с которыми будет оцениваться процесс реформ.

2. Создать эффективно действующую государственную структуру контроля качества медицинской помощи.

3. Обеспечивать мотивацию врачей и ЛПУ к повышению качества медицинской помощи через систему лицензирования, аккредитации, сертификации и оплаты труда.

4. Создание клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине («золотых стандартов медицинской помощи»), и внедрение их в ежедневную практику врачей через систему лицензирования ЛПУ, систему непрерывного образования врачей и аккредитацию врачей и ЛПУ.

5. Создать систему показателей качества, в соответствии с которыми будет происходить оценка качества деятельности врачей, ЛПУ, страховых планов и осуществлять их непрерывный мониторинг.

6. Создать центр оценки медицинских технологий (оценка медицинских технологий с точки зрения их клинической эффективности, безопасности и экономической эффективности) для включения или невключения в программу государственных гарантий.

7. Инфраструктура

8. Программа государственных гарантий

9. Создание условий для проведения аккредитации качества медицинских учреждений, врачей и страховых планов независимыми организациями.

10. Внедрение информационных технологий (электронные истории болезни и поддержка принятия клинического решения - база данных клинических рекомендаций и сведения о лекарствах, основанные на доказательной медицине).

3.2 Предложение по использованию на предприятии системы электронного документооборота и расчет экономической эффективности от ее внедрения

Прежде чем приступать к внедрению автоматизированной системы управления документооборотом в организации, обычно необходимо произвести частичную реорганизацию его структуры.

Эффективно построенная информационная система не может не внести изменений в существующую технологию планирования бюджетирования и контроля, а также управления процессами на организации [39].

При наличии автоматизированной системы управления документооборотом предприятия, руководитель способен получать актуальную и достоверную информацию обо всех срезах деятельности компании, без временных задержек и излишних передаточных звеньев. Кроме того, информация подаётся руководителю в удобном виде «с листа» при отсутствии человеческих факторов, которые могут предвзято или субъективно трактовать информацию при передаче [37].

Внедрение автоматизированной системы управления документооборотом предприятия вносит существенные изменения в управление бизнес-процессами. Каждый документ в интегрированной системе создается автоматически, на основании первичного документа, открывшего процесс. Сотрудники, ответственные за этот процесс лишь контролируют и, при необходимости, вносят изменения в позиции построенных системой документов.

При внедрении автоматизированных систем управления организацией в большинстве случаев возникает активное сопротивление сотрудников на местах, которое является серьезным препятствием для консультантов и вполне способно сорвать или существенно затянуть проект внедрения. Это вызвано несколькими человеческими факторами:

· обыкновенным страхом перед нововведениями, консерватизмом (например, медицинскому работнику, проработавшему 30 лет с бумажной картотекой, обычно психологически тяжело пересаживаться за компьютер);

· опасение потерять работу или утратить свою незаменимость;

· боязнь существенно увеличивающейся ответственности за свои действия.

Руководители организации, принявшие решение автоматизировать документооборот своей организации, в таких случаях должны всячески содействовать ответственной группе специалистов, проводящей внедрение автоматизированной системы управления организацией, вести разъяснительную работу с кадрами, и, кроме того создать у сотрудников всех уровней твёрдое ощущение неизбежности внедрения.

На некоторых этапах внедрения проекта временно возрастает нагрузка на сотрудников предприятия. Это связано с тем, что помимо выполнения обычных рабочих обязанностей, сотрудникам необходимо осваивать новые знания и технологии. Во время проведения опытной эксплуатации и при переходе к реальной эксплуатации системы в течение некоторого времени приходится вести дела, как и в новой системе, так и продолжать ведение их традиционными способами. В связи с этим, отдельные этапы проекта внедрения системы могут затягиваться под предлогом того, что у сотрудников и так хватает срочной работы по прямому назначению, а освоение системы является второстепенным и отвлекающим занятием. В таких случаях руководителю организации, помимо ведения разъяснительной работы с уклоняющимися от освоения новых технологий сотрудниками необходимо:

· повысить уровень мотивации сотрудников к освоению системы в форме поощрений и благодарностей;

· принять организационные меры к сокращению срока параллельного ведения дел.

Внедрение большинства крупных систем автоматизации управления организацией производится по следующей технологии: формируется небольшая (3-6 человек) рабочая группа, которая проходит максимально полное обучение работе с системой, затем на эту группу ложится значительная часть работы по внедрению системы и дальнейшему ее сопровождению [35].

Особенно важным вопросом является выбор руководителя такой группы и администратора системы. Руководитель, помимо знаний базовых компьютерных технологий, должен обладать глубокими знаниями в области ведения бизнеса и управления. Основными правилами организации рабочей группы являются следующие принципы:

1. Специалистов рабочей группы необходимо назначать с учетом следующих требований: знание современных компьютерных технологий (и желание осваивать их в дальнейшем), коммуникабельность, ответственность, дисциплинированность.

2. С особой ответственностью следует подходить к выбору и назначению администратора системы, так как ему будет доступна практически вся корпоративная информация;

3. Возможное увольнение специалистов из группы внедрения в процессе проекта может крайне негативно отразиться на его результатах. Поэтому членов группы следует выбирать из преданных и надежных сотрудников и выработать систему поддержки этой преданности в течение всего проекта;

4. После определения сотрудников, входящих в группу внедрения, руководитель проекта должен четко расписать круг решаемых каждым из них задач, формы планов и отчетов, а также длину отчетного периода. В наилучшем случае, отчетным периодом должен быть один день.

Итак, необходимо внедрить электронный документооборот в ГЗО и связанных с ним организаций.

Первый вопрос, который возникает перед принятием решения о внедрении системы документооборота: «А что нам это даст?». И речь здесь идет, в первую очередь, о получении реальной отдачи от внедрения электронного документооборота в организации.

Основные особенности электронного документооборота:

· оперативность поиска нужного документа: время поиска необходимого документа сокращается с нескольких часов до нескольких секунд;

· ускорение обмена информацией внутри организации: передача документов в электронной форме не требует физического перемещения бумаг и происходит мгновенно;

· надежный контроль за прохождением документа: система сохраняет информацию обо всем жизненном цикле документа, а также пользователях, ответственных за данный документ;

· снижение рисков утраты или порчи документа: поскольку пользователи работают с электронными копиями документов, риски утраты и порчи оригинала сводятся к минимуму;

· снижение риска несанкционированного доступа к документам: надежность и безопасность хранения электронных версий документа по сравнению с бумажными аналогами позволяет осуществить надежную защиту и контролировать доступ к документам;

· отсутствие необходимости многократного копирования и распечатки: согласование и подписание всех внутренних документов организации не требует «твердых копий», что значительно снижает затраты на расходные материалы;

· резкое снижение стоимости архивного хранения электронных документов и оперативность доступа к архивной информации: при общей тенденции к повышению долговечности и надежности электронных носителей и их стремительном удешевлении происходит экономия как за счет стоимости носителя, так и за счет площадей, занимаемых архивом;

· система напоминаний пользователям о выданных заданиях: электронный документооборот уведомляет пользователей о приближении контрольных точек, тем самым исключая «забывчивость» сотрудников;

· инструмент для оценки загрузки и эффективности работы персонала: поскольку все действия пользователей фиксируются в системе, существует возможность оценить степень загруженности каждого сотрудника и его исполнительность;

· накопление корпоративных знаний, ускоренное обучение и взаимозаменяемость сотрудников: система единого хранилища документов и заданий с функцией полнотекстового поиска позволяют оперативно выбирать документы по интересующим вопросам, при смене сотрудников необходима лишь корректировка прав доступа.

Следствиями перехода на электронный документооборот являются:

· уменьшение накладных расходов на доставку, обработку и хранение документов;

· сокращение непроизводительных затрат рабочего времени сотрудников;

· снижение финансовых потерь, связанных с несвоевременным получением либо утратой документов, а также утечкой коммерческой информации;

· повышение уровня обслуживания клиентов;

· укрепление исполнительской дисциплины;

· сокращение времени адаптации новых сотрудников, что особенно важно при расширении бизнеса.

Предлагается внедрить информационную систему DocsVision вследствие ее доступности по сравнению с остальными аналогами, которая бы обеспечивала большую производительность труда персонала, освобождение от бумажной работы и переход на новые технологии.

Результатом эффективного внедрения системы документооборота являются реальные конкурентные преимущества: рост производительности труда, повышение эффективности управления, увеличение ответственности сотрудников. Сотрудники обеспечиваются актуальной информацией, повышается уровень предоставляемых услуг. При этом происходит снижение внутренних расходов и рисков, обеспечивается безопасность хранения конфиденциальной информации [33].

Необходимо оборудовать рабочими местами с установленным программным обеспечением отдел здравоохранения и врачей города.

Кроме всего прочего система электронного документооборота подразумевает экономическую эффективность от внедрения. Это исходит из того, что происходит автоматизация процессов управления. В данном случае произойдет сокращение работников архива в количестве 7 человек и в кабинете медстатистики - 3 человека. Об эффективности внедрения системы пойдет речь ниже.

Крайне желательно довести спецификации разрабатываемых систем до предельно возможной стандартизации. Стандартизации подлежат структуры баз данных, их таблиц, названия папок, категории документов, категории пользователе й, интерфейсы пользователя, форматы обмена документами. Это крайне важно для упрощения процедуры взаимодействия организаций и обеспечения широкого доступа пользователей к документам и архивам.

Сегодня одним из эффективных способов анализа критических ситуаций, а также функционирования сложных организационно-технических комплексов являются системы ситуационного моделирования.

Ситуационное моделирование позволяет решать такие задачи, как мониторинг данных, анализ тенденций развития ситуации, прогнозирование и моделирование поведения на стратегическом и оперативном уровнях. Системы ситуационного моделирования являются универсальным инструментом управления и поддержки принятия решения в крупнейших организациях, органах государственной власти и других различных компаниях. Важнейшим компонентом СЦ являются средства динамического моделирования, позволяющие просчитать возможные последствия разных вариантов развития событий. В процессе ситуационного моделирования используются методы оптимизации для поиска наилучшего решения, оценки рисков и прогнозирования.

Одной из ключевых задач органов власти является создание систем управления ресурсами для поддержки всех функций управления - от определения целей до контроля исполнения.

Преимущества и результат использования:

· Оперативное получение достоверной и целостной информации в режиме реального времени позволяет быстро принимать оптимальные решения. Широкие аналитические возможности помогают своевременно выявлять потенциальные проблемы и устранять негативные тенденции еще до того, как могут возникнуть реальные проблемы.

· Повышение производительности, эффективности и оперативности за счет объединения всех участников процесса в рамках комплексных сценариев.

· Возможность развертывания дополнительной функциональности в соответствии с потребностями организации, что помогает оптимизировать инвестиции.

· Возможность адаптации к изменениям, за счет успешной интеграции решения в комплексные процессы и преимущества новейших технологий для работы через Интернет.

· Развертывание решения «Управления ресурсами предприятия» предполагает лишь минимальное вмешательство в существующие процессы.

На сегодняшний день социально-экономические условия диктуют необходимость:

· оптимизации расходов на здравоохранение;

· создание системы управления отраслью;

· внедрение современных технологий;

· обеспечения для граждан реальной доступности медицинской помощи;

· существенного сокращения временных циклов «момент обращения к врачу - завершенная медицинская услуга».

Важным для удобства населения и повышения эффективности медицинской помощи является введение электронных карт здоровья населения и создание центров обработки и хранения медицинских данных. Это позволит сделать информацию о состоянии здоровья гражданина доступной, независимо от места его нахождения. Признано необходимым быстрейшее создание системы мониторинга наличия лекарств в аптеках с доступом через Интернет. Повышению эффективности работы скорой помощи могло бы способствовать создание системы профессиональной радиосвязи с оснащением транспортных средств и лечебных учреждений соответствующим оборудованием. [32]

Наличие различных потоков пациентов и территориально-распределенная структура делают крайне важной задачу планирования рабочего времени врача. Эта задача решена с помощью календаря врача, которым управляет сам врач, другие врачи, регистраторы и диспетчеры.

Для сильно загруженных врачей поликлиники оформляется предварительная запись. Этот инструмент совместим с графиками, дополняя их информацией о свободных номерках в течение рабочего дня. Например, врач-терапевт в понедельник, вторник и среду ведут прием с 9 до 18 по электронным «талонам», в четверг - без талонов, поскольку идут предварительные медосмотры при приеме на работу, в пятницу - с 9 до 17 по талонам.

Система предназначена для полной автоматизации лечебно-профилактических учреждений стационарного типа. Позволяет управлять коечным фондом, вести электронные истории болезни пациентов с электронным подтверждением результатов назначений и методов лечения каждого врача, формировать заявки (требования) из отделений в аптеку, учитывать хирургическую деятельность с планированием необходимых ресурсов персонала и помещений и многое другое.

Выявление скрытых резервов в работе медицинского учреждения на основе учета расходов на всех уровнях. Это позволяет выявить причины неэффективности работы лечебно-профилактических учреждений (такие как неоправданные повторные исследования, избыточную длительность лечения, предоставление палат повышенной комфортности без соответствующей оплаты, амбулаторные услуги, не связанные с основным заболеванием, и т.п.), принять необходимые управленческие решения по оптимизации всех затрат с учетом выявленных причин. На основе «Финансовой карточки пациента», включающей расходную часть (учет всех оказанных услуг) и доходную (учет источников финансирования), вести медико-экономический анализ работы лечебно-профилактических учреждений, выявить структуру затрат. Позволяет сопоставлять медицинскую эффективность лечения одной и той же патологии в различных учреждениях.

По каждому случаю следует рассматривать вопрос целесообразности затрат. Таким образом, удается выявить неоправданные повторные исследования, избыточную длительность лечения, предоставление палат повышенной комфортности без соответствующей оплаты, амбулаторные услуги, не связанные с основным заболеванием, и т.п.

Суммируя доходы и расходы по лечащим врачам, отделениям, профилям лечения и т.д., при схожих результатах лечения, можно сопоставить эффективность работы сотрудников и подразделений, компетентность клиники в лечении заболеваний различного профиля.

Больница может получить от внедрения системы электронного документооборота (СЭД) тактические и стратегические преимущества.

Тактические преимущества связаны, в основном, с сокращением расходов различных видов. Они достаточно легко определяются и выражаются в численной форме (например, на основе подсчета того, сколько можно убрать шкафов для хранения документов и какая полезная площадь при этом будет освобождена, сколько серверов, на которых часто хранится много копий одних и тех же документов, можно будет использовать для других целей и др.). Итак, к тактическим относятся следующие типы преимуществ:

· Физическое освобождение места;

· Уменьшение затрат на копирование и печать;

· Уменьшение расходов на доставку информации в бумажном виде;

· Уменьшение затрат на ресурсы (люди и оборудование);

· Общий рост производительности труда: более быстрое выполнение работ, увеличение их объема и количества, повышение качества работ с данными / записями (документами, имеющими юридические обязательства), возможность выполнения новых типов работ и др.

При расчете возврата инвестиций в СЭД (вследствие тактических преимуществ) можно использовать данные Siemens Business Services: 30% времени рабочих групп тратится на поиски и согласование документов, 6% документов безвозвратно теряются. Каждый внутренний документ копируется до 20 раз. На 20-25% возрастает производительность труда персонала при использовании электронного документооборота. Стоимость архивного хранения электронных документов на 80% ниже, чем бумажных.

К стратегическим относятся преимущества, связанные с оптимизацией ключевых процессов организации. За счет этой оптимизации повышается качество работы, обслуживания и принимаемых решений. Данные преимущества количественно измерить уже сложнее вследствие их слабой формализуемости. Сами стратегические преимущества можно разделить на 2 большие группы.

Средний уровень сложности СЭД: Более высокая доступность информации. Повышение качества обслуживания клиентов, скорости реагирования на их запросы. Повышение контролируемости бизнес-процессов. Повышение качества услуг.

Высокий уровень сложности СЭД: Повышение оперативности и качества принятия решений. Усиление степени контроля со стороны руководства. Обеспечение соответствия работы предприятия существующему законодательству и нормативно-правовым актам. Ускорение вывода на рынок новых услуг. Улучшение морального климата и степени удовлетворенности сотрудников своим трудом.

Как показал опыт внедрения электронного документооборота в других государственных организациях, основной эффект от внедрения системы документооборота - это минимум бумаг на столе. Именно этого мы и добиваемся. Самое главное, что бумажные документы в больнице станут гораздо меньше задерживаться на столах руководителей, потому как они будут рассмотрены в электронном виде и согласованы, а когда приносят оригинал, то остается только поставить визу или подпись. Кроме того, по результатам общей истории подобных проектов стоимость архивного хранения электронных документов после внедрения DocsVision становится меньше на 80% в сравнении с хранением бумажных. А производительность труда управленцев возрастает на 5-15%. Есть и другие источники эффекта, в частности за счет освобождения площадей, занятых под хранение бумажных документов. [31]

Кроме перечисленного эффекта от внедрения можно посчитать экономический эффект от внедрения электронного документооборота, который рассчитывается по формуле:

Э = ЗПЧQЧ12, (3.1)

где ЗП - средняя заработная плата сокращаемых штатных единиц

Q - количество человек

Для технической реализации проекта необходимо 70 компьютеров, стоимость которых обойдется в 210000 грн. Покупка системы DocsVision обойдется в 142000 грн. для организации до 100 человек. Таким образом, получим стоимость системы 352000 грн.

Эффект от сокращения получим следующий. Зарплата сокращаемых штатных единиц составляет 7300 грн./мес. Что за год дает 87600 грн. Таким образом, окупаемость проекта 352000/87600 = 48 месяцев (4 года).

(3.2)

где З - общие затраты

Следовательно, внедрение системы электронного документооборота окажет не только социальный, а также и экономический эффект.

В настоящее время при анализе амбулаторно-поликлинической работы учреждений и отдельных врачей учитываются в основном объемные показатели деятельности, лишь косвенно характеризующие качество медицинской помощи.

Отчетность является лишь отражением действующей системы организации первичной медико-санитарной помощи, которая требует внесения изменений в соответствии с новыми условиями работы здравоохранения в целом: индустриализации отрасли, ростом стоимости лечения, дефицитом финансирования, изношенности оборудования, оттоком квалифицированных кадров из-за низкой оплаты труда, старением населения и увеличением числа пациентов с хроническими формами заболеваний. Сегодня в амбулаторно-поликлинической практике практически не используются клинические рекомендации, созданные профессиональными медицинскими обществами. Применяемые «стандарты амбулаторно-поликлинической помощи» разработаны вне связи с доказательной медициной и содержат ряд устаревших рекомендаций по ведению больных. Нет адекватных стандартов оснащения медицинских учреждений, квалификации персонала, организации системы работы учреждения (стандартов аккредитации). Отсутствуют требования по обязательности контроля качества лечебно-диагностических процессов в медицинских учреждениях, не используются современные методы оценки качества - индикаторы качества, сравнение результатов с лучшими практиками, процедуры аккредитации учреждений, сертификации медицинских услуг и пр.

Для внедрения системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников в зависимости от качества оказанной помощи предлагается:

– Разработать научно обоснованные клинические рекомендации (протоколы) по первичной и вторичной профилактике заболеваний, в том числе иммунизации населения, обеспечить их доступность для персонала, оказывающего первичную медико-санитарную помощь и внедрить систему контроля качества профилактической работы (в том числе активной иммунизации населения) с использованием индикаторов и ежегодной оценкой достижения целевого уровня.

– Разработать и внедрить стандарты, определяющие требования к квалификации кадров, участвующих в оказании первичной медико-санитарной помощи, ежегодно контролировать их выполнение с использованием системы индикаторов.

– Разработать и внедрить систему индикаторов качества работы участковых, семейных врачей и педиатров, позволяющих ценить качество индивидуального выполнения и установить индекс, используемый при расчете заработной платы.

– Внедрить систему премирования лучших ЛПУ на основе комплексной рейтинговой оценки.

Основной эффект от внедрения системы документооборота - это минимум бумаг на столе. Самое главное, что бумажные документы в больнице станут гораздо меньше задерживаться на столах руководителей, потому как они будут рассмотрены в электронном виде и согласованы. Стоимость архивного хранения электронных документов становится меньше на 80% по сравнению с хранением бумажных. А производительность труда управленцев возрастает на 5-15%.

Кроме перечисленного эффекта от внедрения можно посчитать экономический эффект от внедрения электронного документооборота (окупаемость проекта 352000/87600 = 48 месяцев).

Следовательно, внедрение системы электронного документооборота окажет не только социальный, а также и экономический эффект.

4 Охрана труда

4.1 Разработка методов по обеспечению безопасных и комфортных условий труда

Работа на ПЭВМ связана с действием ряда стрессогенных факторов, которое наводит к возникновению физиологичных, психологических и поведенческих изменений, расстройства здоровья. Психоэмоциональный стресс способствует или является причиной многих функциональных нарушений и заболеваний:

психосоматических (психозов, неврозов, нарушений сна);

сердечнососудистой системы (аритмии, гипертонической болезни, инфаркта миокарда);

язвенно-дистрофичных поражений желудочно-кишечного тракта;

снижение иммунитета, развития склонности к вирусным и многим инфекционным заболеваниям, аутоиммунным процессам;

ревматических поражений и остеохондрозов;

онкологических;

гормональных расстройств и нарушений половых функций и так далее

Действие рассмотренных факторов наводит к возникновению разных жалоб и нарушениям здоровья.

Длительное пребывание человека в зоне комбинированного действия разных неблагоприятных факторов может привести к развитию общих заболеваний, профессиональных или профессионально обусловленных заболеваний. Основное место занимают болезни сердечнососудистой системы и заболевание органов пищеварения (хронические гастриты, холециститы) [36].

Расчет интегральной оценки условий труда и определения категории груза труда; расчеты показателей утомляемости и работоспособности.

Интегральная оценка условий труда:

, (4.1)

где Хоп - элемент условий труда, который получил наибольшую оценку;

X - средний балл всех активных элементов условий труда кроме того, которое определяет Хоп, который определяется по формуле:

, (4.2)

Таблица 4.1 - Бальная оценка элементов условий труда

Фактор условий труда

Значение

Бал

1

2

3

Относительная влажность воздуха %

57%

2

Шум, дБ

54

3

Число важных объектов наблюдения

8

2

Длительность повторяемых операций

64

2

Длительность сосредоточенного пересмотра от рабочего времени %

80

4

Температура °С

20 °С

1

Освещенность, лк

280 лк

2

= 2,1.

XОП = 4

= 47,0.

Интегральная оценка условий труда отвечает IV категории.

Показатель утомляемости рассчитывается по формуле:

,

где 15,6 и 0,64 - коэффициенты регрессии.

= 49,1.

Работоспособность человека определяется как величина обратная утомляемости (в условных единицах):

R=100_Y,

R = 100 - 49,1 = 50,9.

Таким образом, анализ особенностей труда пользователей ПЭВМ показал большое значение правильной организации рабочего места и необходимости соблюдения эргономичных требований. Рациональная организация рабочего пространства при работе из ПЭВМ возможна лишь при выполнении комплекса требований:

требований к производственным помещениям;

требований к организации рабочего места;

требований к оборудованию.

4.2 Мероприятия по обеспечению требований к рабочим помещениям

Под производственным помещением понимают замкнутое пространство в специально назначенных зданиях и сооружениях, в которых постоянно (по изменениям) или периодически (на протяжении рабочего дня) осуществляется трудовая деятельность людей. Помещения для работы на ПЭВМ должны отвечать требованиям СНиП 2.09.02-85, СНиП 2.01.02-85, НПАОП 0.00-1.31-99 и ДСанПіН 3.3.2-007-98.

Помещение должно быть просторное, иметь достаточную площадь, минимальная норма - 6 м2 на одно рабочее место из ПЭВМ. Оно должно иметь достаточный объем (норма - 20 м3 на одно рабочее место), быть хорошо проветриваемым.

Важнейшее значение имеет организация освещения. Освещение помещения должно отвечать требованиям СНиП Н_4-79 и НПАОП 0.00-1.31-99. С учетом специфики зрительной работы с ПЭВМ наиболее пригодными есть помещение с односторонним расположением окон, причем желательно, чтобы площадь застекления не превышала 25-50%. Лучше всего, если окна ориентированы на север или северный восток. Это даст возможность устранить нежелательное ослепляющее действие солнечных лучей. Окна необходимо оборудовать регулирующими устройствами (жалюзи, занавески, внешние козырьки). Коэффициент естественной освещенности должен быть не менее 1,5%. Для исключения попадания отраженных отблесков в глаза пользователей поверхности в помещении должны иметь матовую или полуматовую фактуру. Искусственное освещение помещений - общее равномерное с применением люминесцентных ламп, освещенность рабочих поверхностей должна составлять 300-500 лк. Общее освещение должно быть выполнено в виде сплошных или перерывчатых линий светильников, которые размещаются сбоку от рабочих мест (преимущественно слева). Допускается употребление светильников следующих классов светораспределения: светильники прямого света, преимущественно прямого света и преимущественно отраженного света. Необходимо применять светильники с рассеивателями и зеркальными экранными сетками или отражателями, укомплектованные высокочастотными пускорегулируемыми аппаратами. Как источник света преимущественно применять люминесцентные лампы типа ЛБ. Коэффициент запаса для осветительной установки следует принимать равным 1,4. Употребление местного освещения решается лишь при работе с двумя носителями (бумажным и электронным, при этом преобладает работа с документами) или в случае невозможности обеспечения системой общего освещения необходимого уровня освещенности. Светильники местного освещения (допускается употребление ламп накаливания) должны иметь полупрозрачный отражатель с защитным углом не меньше 40°.

Недопустимо располагать помещение из ПЭВМ в подвалах и цокольных этажах. Они не должны граничить с помещениями, в которых уровни шума и вибрации превышают допустимые значения. Кроме того, недопустимо расположение взрывных и пожароопасных помещений категории Б и В, а также производств с мокрыми технологическими процессами рядом с помещениями, где располагаются ЭВМ, а также над такими помещениями или под ними. Поверхность пола должна быть ровной, нескользкой, удобной для очистки и влажной уборки, иметь антистатические свойства. Внутреннее обрамление помещений осуществляется материалами, которые не выделяют в воздух вредные химические вещества и разрешенные учреждениями государственной санитарно эпидемиологической службы.

Требования к организации рабочих мест

Правильная организация рабочих мест способствует устранению общего дискомфорта, уменьшению утомляемости работника, повышению его производительности.

НПАОП 0.00-1.31-99 регламентирует требования к организации рабочего места пользователя ПЭВМ. Организация рабочего места предусматривает:

правильное размещение рабочего места в помещении;

выбор обоснованного с точки зрения эргономики рабочего положения, производственной мебели с учетом антропометрических характеристик человека;

рациональную компоновку оснастки на рабочих местах;

- учет характера и особенностей трудовой деятельности.

Организация рабочего места пользователя ПЭВМ должна обеспечивать соответствие всех элементов рабочего места и их взаимного расположения эргономичным требованиям ГОСТ 12.2.032-78, характеру и особенностям трудовой деятельности.

Лучше всего размещать рабочие места из ПЭВМ рядами, причем относительно окон они должны находиться так, чтобы естественный свет падал сбоку, преимущественно слева. Это дает возможность исключить зеркальное отражение на экране источников естественного света (окон) и попадания последних в поле зрения пользователей.

При размещении рабочих мест необходимо придерживаться следующих требований:

рабочие места размещаются на расстоянии не менее 1 м от стен со световыми отверстиями;

расстояние между боковыми поверхностями мониторов должно быть не менее 1,2 м;

расстояние между тыльной поверхностью одного монитора и экраном другое не должно быть менее 2,5 м;

проход между рядами рабочих мест должен быть не менее 1 м.

При необходимости высокой концентрации внимания во время выполнения работ с высоким уровнем напряженности рабочие места необходимо отделять одно от другого перегородками высотой 1,5-2 м.

Выбор эргономично обоснованного рабочего положения. По литературным данным [36] при правильной организации рабочего места производительность труда машинисток растет на 30-40%, операторов ЭВМ - от 8 до 20%. Одним из основных требований есть полное соответствие средств оснастки РМ содержимого выполняемых с их помощью заданий и характеристикам человека. Обеспечение это невозможно без выбора рациональной конструкции производственной мебели.

Выходя из общих принципов организации рабочего места, систематизированные факторы, которые оказывают влияние на конструкцию производственной мебели: рабочая поза, поддержка веса тела, высота, глубина и ширина сидения, стабилизация корпуса, спинка стула, форма и наклон поверхности сидения, подлокотники, высота поверхности стола, расстояние от пола к нижней части крышки стола.

Конструкция рабочего стола должна отвечать современным требованиям эргономики и обеспечивать оптимальное размещение на рабочей поверхности всей оснастки и используемых приспособлений с учетом их размеров и конструктивных особенностей. Высота рабочей поверхности стола должна быть в пределах 680-800 мм, а ширина и глубина - обеспечивать возможность выполнения операций в зоне досягаемости проворного поля. Рекомендованные размеры стола: ширина 600-1400 мм, глубина 800-1000 мм Рабочий стол должен иметь пространство для ног, может быть оборудован подставкой для ног.

Подставка для ног должна быть шириной не менее 300 мм и глубиной не менее 400 мм, с возможностью регуляции высоты в пределах 150 мм и угла наклона опорной поверхности - в пределах 20°. Подставка должна иметь рифленую поверхность и борт на переднем крае высотой 10 мм Употребление подставки для ног теми, у кого ногу не достают полы, если рабочее сидение находится на высоте, нужной для обеспечения оптимальной рабочей позы, является обязательным.

Рабочий стул пользователя ПЭВМ должен иметь такие основные элементы: сидение, спинку и стационарные или съемные подлокотники. Конструкция рабочего стула должна обеспечивать поддержку рациональной рабочей позы во время выполнения основных производственных операций, создавать условия для изменения позы. Поэтому стул должен быть подъемно-поворотный и регулироваться по высоте и углам наклона сидения и спинки, а также расстоянию спинки от переднего края сидения, высоте подлокотников. Регуляция каждого параметра может быть независимой, плавной или ступенчатой, иметь надежную фиксацию.

Ширина и глубина сидения должны быть не менее 400 мм Высота поверхности сидения может регулироваться в пределах 400-500 мм, а угол наклона поверхности - от 15° вперед к 5° назад. Поверхность сидения может быть плоской, передний край - закруглен. Высота спинки сидения должна составлять 300±20 мм, ширина - не менее 380 мм, радиус кривизны в горизонтальной плоскости - 400 мм Угол наклона спинки должен регулироваться в пределах 0-30° относительно вертикального положения. Расстояние от спинки к переднему краю сидения должно регулироваться в пределах 260-400 мм

Для снижения статического напряжения мышц рук необходимо применять стационарные или съемные подлокотники длиной не менее 250 мм, шириной 70 мм, которые регулируются по высоте над сидением в пределах 230±30 мм и по расстояния между подлокотниками в пределах 350-500 мм.

Сидение, спинка и подлокотники стула должны быть полумягкими, нескользкими, такими, которые не электризуются, с воздухопроницаемым покрытием, материал которого обеспечивает возможность легкой очистки от загрязнения.

Конструкция производственной мебели должна обеспечивать поддержку оптимальной рабочей позы [16,19]:

ступни ног на полу или на подставке для ног, бедра - в горизонтальной плоскости, верхние (плечевые) части рук - вертикальны;

угол локтевого сустава (между плечом и предплечьем) - 70-90°;

запястья согнуты под углом не более 20° относительно горизонтальной плоскости;

наклон председателя вперед в пределах 15-20° к вертикали.

При отсутствии рабочего стула с необходимыми параметрами рекомендуют использовать клинообразную подушку. Она помогает избежать негативных последствий сидячего положения, поскольку при таком положении центр тяжести тела смещается вперед и, следовательно, уменьшается давление на нижнюю часть спины. [16]

Компоновка оснастки на рабочих местах. Оборудование на рабочем месте может быть довольно всевозможным и определяется содержимым заданий, которые выполняются с его помощью. Базовыми элементами считаются монитор, клавиатура (основное оборудование) и пюпитр (держатель) для документов (вспомогательное оборудование). Именно от их правильного размещения на рабочем месте веско зависят работоспособность, потраченные усилия при выполнении работы, динамика развития усталости, общее функциональное состояние организма пользователя.

Расположение экрана монитора должно обеспечивать удобство зрительного наблюдения в вертикальной плоскости под углом ±30° от линии зрения пользователя. Наилучшие зрительные условия и возможность распознавания знаков достигается такой геометрией размещения, когда верхний край монитора находится на высоте глаз, а взгляд направлен вниз, на центр экрана. Поскольку наиболее благоприятным считается наклон председателя вперед приблизительно на 20° от вертикали (при таком положении председателя мышцы шеи расслабляются), то экран также должен быть наклоненным обратно на 20° от вертикали.

Экран монитора и клавиатура должны располагаться на оптимальном расстоянии от глаз пользователя, но не ближе 600 мм, с учетом размера буквенно-цифровых знаков и символов. Расстояния, которые рекомендуются, в зависимости от размера экрана приведенные в таблице.

Таблица 4.2 - Расстояния от экрана к глазам пользователя в зависимости от размера экрана монитора

Размер экрана по диагонали

Расстояние от экрана к глазам, мм

35/38 см (14715»)

600-700

43 см (17»)

700-800

48 см (19»)

800-900

53 см (21»)

900-1000

Клавиатуру необходимо размещать на поверхности рабочего стола, не допуская ее качания. В то же время должна быть предусмотренная возможность ее перемещения и поворотов. Угол наклона клавиатуры может быть в пределах 5-10°. Если в конструкции не предусмотренная площадка для опоры ладоней, то клавиатуру следует располагать на расстоянии не менее 100 мм от края стола, в оптимальной зоне проворного поля. Допускается размещать клавиатуру на специальной, регулируемой по высоте рабочей поверхности отдельно от стола.

Рабочее место из ПЭВМ следует оснащать пюпитром (держателем) для документов, который легко перемещается. Он должен быть подвижным и устанавливаться вертикально (или с наклоном) на том уровне и расстоянии, что и монитор. Для облегчения чтения рекомендуется использовать прозрачную линейку, которая легко передвигается по строкам. Поверхность пюпитра должна быть матовой для устранения отражения света при маленьких размерах документа.

Размещение принтера или другого устройства введения-выведения информации на рабочем месте должно обеспечивать хорошую видимость экрана, удобство ручного управления устройством введения-выведения информации в зоне досягаемости проворного поля: по высоте 900-1300 мм, по глубине 400-500 мм Под принтеры ударного действия необходимо подкладывать вибрационные коврики для гашения вибрации и шума.

ПЭВМ, специальные периферийные устройства и другое оборудование должны отвечать требованиям стандартов, которые действуют в Украине, нормативов по охране труда и НПАОП 0.00-1.31-99. Кроме того, оборудование заграничного производства должно дополнительно отвечать требованиям национальных стандартов государств-производителей и иметь соответствующий знак на корпусе, в паспорте или другом эксплуатационном документе.

Требования к визуальным характеристикам монитора в соответствии с НПАОП 0.00-1.31-99 приведенные в таблице.

Таблица 4.3 - Требования к мониторам

Наименование параметра

Значение параметра

1

2

Внешняя освещенность экрана, лк

100-250

Контраст (для монохромных изображений)

Вот 3:1 до 1,5:1

Неравномерность яркости в РЗ экрана

Не больше 1,7:1

Отклонение формы РЗ экрана от прямоугольности: - по горизонтали и вертикали - по диагонали

Не больше 2% Не больше 4%

Разница длин строк или столбцов

Не больше 2% среднего значения

Допустимая временная нестабильность изображения (мигание)

Не должно быть зафиксировано 90% людей

Отношение ширины знака к его высоте для больших букв

0,7-0,9

Изменчивость размера знака

Не больше 5% высоты

Ширина линии контуру знака

0,15-0,1 высоты знака

Режим труда и отдыха - это распорядок, который регламентирует определенное дежурство времени работы и отдыха на протяжении изменения, недели, месяца, года.

Основными целями разработки рациональных режимов труда и отдыха является обеспечение высокой работоспособности, сохранения здоровья работника, создания благоприятных условий для развития его лица, а также эффективное использование производственных мощностей.

Психофизиологическое обоснование режимов труда и отдыха выступает как определенные ограничения по человеческому фактору - учет требований физиологии и психологии труда, динамики работоспособности человека, необходимости полностью возобновить работоспособность за время отдыха.

При разработке режимов труда и отдыха должен учитываться ряд общих требований, а именно:

рациональное дежурство работы и отдыха на всех работах и для всех групп работников;

учет психофизиологических особенностей отдельных половозрастных групп (прежде всего, подростков, а также женщин - беременных, которые имеют малолетних детей);

установление времени на отдых и организация его проведения с учетом испытуемых во время работы нагрузок, обусловленных условиями и содержимым труда;

регламентация не только периодичности и длительности отдыха, но и его организации в течение изменения;

- единство методов и принципов определения количества и длительности перерывов на отдых.

Сохранение высокой производительности труда пользователей ЭВМ может быть достигнутое методами установление рационального режима труда и отдыха дорогой [36]:

- создание организационных условий для постепенного вхождения в труд на начальной стадии работы - роботу по возможности следует начинать с более простых операций, постепенно переходя к более сложным;

планирование ритмичной работы;

планирование режима отдыха работников, особенно во второй период рабочей смены, когда развивается усталость;

учету того, что время на отдых должно использоваться в соответствии с характером выполняемой работы.

Режим труда и отдыха пользователей ПЭВМ определяется в зависимости от выполняемой работы в соответствии с ДСанПиН 3.3.2-007-98. Для сохранения здоровья, предупреждения профессиональных заболеваний и обеспечения оптимальной работоспособности необходимо предусматривать внутренне переменные регламентированы перерывы для отдыха. Длительность этих перерывов определяется характером трудовой деятельности, грузом и напряженностью труда.

Длительность регламентированных перерывов за рабочую смену в зависимости от вида трудовой деятельности на ПЭВМ приведена в таблицу.

Таблица 4.4 - Длительности регламентированных перерывов пользователей ПЭВМ в зависимости от категории работ

Общее время регламентированных перерывов

Категория работы

При 8_часовой изменению

При 12_часовой изменению

Разработчики программ

15 мин через каждые часы работы

Первые 8 часов работы перерыва аналогичны

Операторы ЭВМ

15 мин через каждых 2 часа работы

8_часовому изменению, а в течение следующих 4

Операторы компьютерного набора

10 мин через каждые часы работы

часов - 15 мин через каждые часы работы

В случае невозможности предоставления регламентированных перерывов по производственным обстоятельствам длительность непрерывной работы на ПЭВМ не должна превышать 4 ч.

С целью уменьшения негативного влияния монотонности работы целесообразно применять изменение содержимого и темпа работы. При высоком уровне напряженности работы на ПЭВМ необходимо проводить психологическую разгрузку в специально оборудованных помещениях во время регламентированных перерывов или в конце рабочего дня.

4.3 Расчет эффективности мероприятия по охране труда

Расчет увеличения производительности труда при уменьшении категории груза труда.

Увеличение производительности труда рассчитывается по формуле:

, (4.8)

где R1 и R2 - работоспособность до и после внедрение мероприятий по охране труда, которые снизили тяжесть труда.

R2 = 50,9

R1 = 45,7

Расчет годовой экономии заработной платы за счет увеличения производительности труда.

, (4.9)

где Рср - среднегодовая численность персонала;

Зр - среднегодовая заработная плата одного работника.

= 875,52

Расчет показателя эффективности расходов на мероприятия относительно охраны труда.

, (4.10)

где В-общие расходы предприятия на охрану труда с учетом количества помещений.

К факторам, которые необходимо улучить, являются: шум и длительность сосредоточенного наблюдения.

В1 = (54 - 50) Ч 50 = 200 грн.

= 60 грн.

В = 200 +60 = 260 грн.

= 3,37

= 10,2%.

= 14,8%.

Проведенные мероприятия позволили найти условия труда на рабочем месте, снизить категорию груза труда, повысить работоспособность и получить экономический эффект.

Перечень ссылок

1. Антонюк В.Б., Ермаков С.П., Петровский А.Б. Методические указания по формированию и реализации отраслевых программ научных исследований в области медицины. - М., 1997. - 260 с.

2. Багдасаръян С.М. Основы научной медицинской информации: Избранные лекции. - М.: ЦИУ, 1996, ч. 1. - 196 с.

3. Заболеваемость городского населения и нормативы лечебно-профилактической помощи / Под ред. И.Д. Богатырева. - М.: Медицина, 2001. - 488 с.

4. Дичев Т.Г., Тарасов К.Е. Проблема адаптации и здоровье человека. - М.: Медицина, 2003. - 184 с.

5. Калью П.И. Современные проблемы управления здравоохранением. - М.: Медицина, 2001. - 248 с.

6. Капустин И.Н., Саватеев А.А. Системы и средства механизации в больницах. - М.: Медицина, 1999. - 152 с.


7. Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения: Научный обзор. - М.: ВНИИМИ, 2000. - 186 с.

8. Копыт Н.Я. Здоровье населения. - М.: Общество «Знание», 1998. - 340 с.

9. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. - М.: - Медицина, 2002. - 456 с.

10. Логинова Е.А. Принципы построения сети лечебно-профилактических учреждений с учетом перспективных систем расселения. - М.: ЦОЛИУВ, 2002. - 572 с.

11. Попов Г.А. Экономические проблемы в управлении лечебно-профилактическими учреждениями. - М.: Медицина, 2005. - 312 с.

12. Бизнес-планирование в медицинском учреждении: Учебно-методическое пособие / Авт. коллектив: Зелькович Р.М., Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Седачева Л.А., Урнева Н.А. - Кемерово: СибформС, 2006. т. 2 - 97 с.

13. А.В. Бадьина. Электронный документооборот фирмы // Делопроизводство 1999. - №1. - С. 34 - 39.

14. Балабанов И.Т. Интерактивный бизнес. - СПб: Питер, 2006. - 128 с.: ил. - (серия «Краткий курс»).

15. Баласанян В. Концепция автоматизации отечественного документооборота // Открытые системы - 2001. №1

16. Гавердовский А. Концепция построения систем автоматизации документооборота // Открытые системы - 2000. №1

17. Вершинин А.И. Электронный документ: Учеб. - практ. пособие/ А.П. Вершинин. - М.: Городец - издат., 2003. - 247 с.

18. Закон України «Про електронні документи та електронний документообіг» // Відомості Верховної Ради (ВВР). - 2003. - №36. - Ст. 275.

19. Закон Украины «Об электронной цифровой подписи»

20. І. Антоненко. Проект концепції впровадження в Україні норм міжнародного стандарту ІSО 15489 «Інформація та документація. - Управління документацією» // Студії з арх. справи та документознавства. - К.: Держкомархів України УНДІАСД Європейський ун_т, 2004. - Т. 11. - С. 172-177.

21. Карминский А.М., Нестеров П.В. Информатизация бизнеса. - М.: Финансы и статистика, 2005. - 416 с.: ил.

22. Корнеев И.К. Организация технологий офисной деятельности: Монография /ГУУ. - М., 2001. - 204 с.

23. Круковский М.Ю. Критерии эффективности систем электронного документооборота // Системи підтримки прийняття рішень. Теорія і практика - 2005. - С. 107 - 111.

24. Кузнецов С.Л. Выбор и опытное внедрение системы электронного архива // Секретарское дело - 2001. №3

25. М. Черненко, С. Слепцов. Принципы классификации управленческих информационных систем // Корпоративные системы. - 2004. - №1.

26. Журнал «PC Week Doctor» №1 (5), март 2009 «МИС и минимизация врачебной ошибки»

27. Милославская Н.Г., Толстой А.И. Интрасети: доступ в Internet, защита: Учеб. пособие для вузов. - М.: ЮНИТИ - ДАНА, 2002 - 527 с.

28. Пахчанян А. Обзор систем электронного документооборота // Директор информационной службы. - 2001. №2

29. Проект Національного стандарту України «Інформація та документація. Управління документацією». - К.: Держстандарт України, 2005.

30. Романов Д.А., Ильина Т.Н., Логинова А.Ю. Правда об электронном документообороте. - ДМК Пресс. - 2002.

31. Серпик Г.А. Современные системы управления документальными средами // Делопроизводство. - 2006. - №1. - С. 24.

32. Системы Управления Документами, Алексей Жданов, 2003 г., http://www.naumen.ru/go/company/press/judgement

33. www.mdi.ru - Системы электронного управления документами: обзор, классификация и оценка возврата от внедрения

34. www.IT.ru - Электронный документооборот - Системы документационного обеспечения управления.

35. www.cmdsoft.ru - Автоматизированные системы управления предприятием.

36. www.cland.ru - Центр Компьютерных технологий: Система управления электронным документооборотом N-System.

37. www.eos.ru - Электронные офисные системы - Системы документационного обеспечения.

38. www.moz.gov.ua - Министерство охраны здоровья Украины

39. www.docsvision.com - Система автоматизации делопроизводства и электронного документооборота

40. www.asmok.ru - Ассоциация профессиональных медицинских обществ по качеству медицинской помощи и медицинского образования.



Не сдавайте скачаную работу преподавателю!
Данную дипломную работу Вы можете использовать как базу для самостоятельного написания выпускного проекта.

Доработать Узнать цену работы по вашей теме
Поделись с друзьями, за репост + 100 мильонов к студенческой карме :

Пишем дипломную работу самостоятельно:
! Как писать дипломную работу Инструкция и советы по написанию качественной дипломной работы.
! Структура дипломной работы Сколько глав должно быть в работе, что должен содержать каждый из разделов.
! Оформление дипломных работ Требования к оформлению дипломных работ по ГОСТ. Основные методические указания.
! Источники для написания Что можно использовать в качестве источника для дипломной работы, а от чего лучше отказаться.
! Скачивание бесплатных работ Подводные камни и проблемы возникающие при сдаче бесплатно скачанной и не переработанной работы.
! Особенности дипломных проектов Чем отличается дипломный проект от дипломной работы. Описание особенностей.

Особенности дипломных работ:
по экономике Для студентов экономических специальностей.
по праву Для студентов юридических специальностей.
по педагогике Для студентов педагогических специальностей.
по психологии Для студентов специальностей связанных с психологией.
технических дипломов Для студентов технических специальностей.

Виды дипломных работ:
выпускная работа бакалавра Требование к выпускной работе бакалавра. Как правило сдается на 4 курсе института.
магистерская диссертация Требования к магистерским диссертациям. Как правило сдается на 5,6 курсе обучения.

Сейчас смотрят :

Дипломная работа Обязательное и добровольное медицинское страхование в России
Дипломная работа Учет и анализ затрат на производство
Дипломная работа Оценка кредитного риска банка
Дипломная работа Управление качеством продукции на примере предприятия
Дипломная работа Бухгалтерский учет и аудит расчетов с персоналом по оплате труда
Дипломная работа Транспортная логистика
Дипломная работа Формирование стратегии развития предприятия
Дипломная работа Учет расчетов с дебиторами и кредиторами 3
Дипломная работа Анализ формирования и использования прибыли предприятия
Дипломная работа Пути повышения прибыли предприятия
Дипломная работа Кредитоспособность заемщика и методы ее определения
Дипломная работа Пути повышения качества продукции
Дипломная работа Пути повышения конкурентоспособности продукции предприятия (на примере СЗАО "Протрэйд")
Дипломная работа Право собственности
Дипломная работа Особенности работы банков с проблемными кредитами: российский и зарубежный опыт