Фурункул.
Фурункул – это острое гнойно-некротическое воспаление волосяной луковицы и окружающей ткани. Локализация в местах роста волос и постоянной травматизации: задняя поверхность шеи, лицо, предплечье, тыл кисти, ягодицах, спина. Вызывается преимущественно стафилококком. Предрасполагают к заболеванию нарушения личной гигиены, микротравмы, а также хронические заболевания, снижающие защитные силы организма, особенно сахарный диабет.
При фурункуле образуется вокруг волоса конусовидный узелок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1-2 дня на верхушке появляется гнойное образование – стержень. После самостоятельного отторжения стержня или после его удаления остается небольших размеров рана кратерообразной формы, которая заживает путем рубцевания через 4-5 дней. Появление нескольких фурункулов одновременно или последовательно носит название фурункулеза. Общее состояние страдает незначительно.
Лечение. Лечение фурункула проводится амбулаторно. Лечение фурункулеза проводится в гнойном хирургическом отделении стационара. Необходимо создать функциональный покой пораженной области. Местное лечение может быть консервативным и оперативным в зависимости от стадии развития заболевания (наличия или отсутствия абсцедирования). В начальных стадиях процесса кожу вокруг фурункула обрабатывают спиртом, эфиром, 2% салициловым спиртом. Показаны сухое тепло, УВЧ, УФО. В некоторых случаях применяют новокаиновую блокаду 0,25% раствором в виде инфильтрации вокруг очага и под ним.
При своевременном и правильном лечении оперативного вмешательства не требуется. Оно показано при абсцедировании фурункула. Фурункул вскрывают, удаляют гнойный стержень и накладывают влажно-высыхающую повязку с антисептическим раствором до уменьшения отека и очищения раны от гноя.
При рецидивирующем фурункуле или фурункулезе необходимо общее лечение: витаминотерапия (А, В и С), аутовакцины, аутогемотерапия, физиотерапевтические процедуры.
Карбункул.
Это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных луковиц и прилегающих к ним сальных желез, распространяющееся на всю толщу кожи и подлежащие ткани. Это заболевание может развиваться первично и вторично (вследствие нерационального лечения фурункула). При карбункуле воспалительный процесс распространяется на лимфатические сосуды и узлы.
В отличие от фурункула при карбункуле всегда выражены общие симптомы интоксикации. Состояние пациента обычно тяжелое: температура тела повышается до 39С, головная боль, слабость, озноб. В области карбункула болезненность, отек, гиперемия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого через 1-2 дня появляется отслойка эпидермиса и несколько гнойных образований (стержней). После прорыва гнойника и отторжения некротических масс состояние больных быстро улучшается.
Лечение. Опасность осложнений и тяжелое общее состояние пациента требует госпитализации его в хирургическое гнойное отделение стационара. Обязательно включают антибиотикотерапию, сульфаниламиды с учетом чувствительности микрофлоры, новокаиновые блокады, болеутоляющие препараты, применение протеолитических ферментов (трипсин, химопсин), которые ускоряют расплавление некротических масс. При прогрессирующем некрозе, появлении гнойного расплавления, нарастании интоксикации, необходимо оперативное лечение, заключающееся в крестообразном или линейном рассечении тканей с удалением всех омертвевших участков. Рана дренируется.
Гидраденит.
Это гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Обычно заболевание вызывается стафилококком. Инфекция проникает через выводные протоки потовых желез. Чаще процесс локализуется в подмышечной впадине, паховых складках, реже в области молочных желез и перианально. Причиной может быть повышенная потливость, нарушение личной гигиены, дерматиты.
Заболевание начинается с появления плотного болезненного конусовидного образования вначале красноватого, а затем багрового цвета размером 1-3 см, выступающего над кожей. На 2-3 сутки наступает расплавление потовой железы и образуется абсцесс. Постепенно он увеличивается, кожа над ним истончается, становится серого оттенка. Иногда может возникнуть несколько уплотнений (гнойников), которые могут соединяться между собой. Тогда может развиться явление интоксикации. После самопроизвольного вскрытия почти во всех случаях вследствие обсеменения микробами окружающей кожи образуются новые уплотнения, и процесс может принять затяжной характер.
Лечение. Местное – сочетание гигиенических и лечебных мероприятий. Осторожно выбривают волосы, тщательно антисептическими растворами обрабатывают область поражения. Применяют УФО, УВЧ. Местно накладывают повязки с левомеколем. При наличии расплавления тканей, появлении абсцедирования показано вскрытие линейным разрезом гнойника по ходу кожных складок. После вскрытия применяют повязки с левомеколем до появления грануляции, а затем повязки с индифферентными мазями. Для предупреждения развития новых очагов кожу в этой области обрабатывают спиртом (салициловым, левомицетиновым, борным).
При общем лечении применяют антибиотики и сульфаниламиды, при хроническом течении проводят иммунотерапию аутовакциной.
Абсцесс.
Абсцесс – это отграниченная форма гнойного воспаления, для которой характерно образование полости, заполненной гноем. Причины: осложнения гнойно-воспалительный заболеваний, микротравмы, инородные тела. Особого внимания заслуживают пост инъекционные абсцессы, проведенные без соблюдения правил асептики и антисептики, либо при введении лекарственных веществ без учета анатомических показаний. Абсцессы по этиологии могут быть неспецифическими гнойными, гнилостными, специфическими и анаэробными.
При локализации абсцесса в поверхностных тканях всегда имеются все пять классических симптомов воспаления: покраснение, припухание, повышение температуры, болезненность, расстройство функций. Основным признаком абсцесса является симптом флюктуации. Когда же абсцесс располагается в глублежащих тканях, эти симптомы проявляются не всегда, однако имеется ремитирующая температура тела с размахом в 1,5 – 2 градуса, озноб, боль, при тщательной пальпации определяются отграниченное уплотнение в тканях, болезненность, отек.
Точный анатомический диагноз абсцесса поставить трудно, поэтому используют диагностическую пункцию. Если при пункции получен гной, иглу оставляют на месте, и она служит ориентиром для разреза. Для уточнения диагноза по игле можно ввести воздух либо рентгеноконтрастное вещество, которые позволяют определить локализацию, формы, распространенность гнойника, что значительно облегчает выбор оперативного вмешательства. Серьезную опасность представляют гнойники, расположенные во внутренних органах и вблизи крупных сосудов. При этом возможен прорыв абсцесса в полость и ухудшение состояния пациента.
Лечение. Только оперативное. Гнойник вскрывают, иссекают его или проводят пункционное дренирование, дренирование с промыванием полости лекарственными препаратами. В послеоперационный период проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительность к антибиотикам.
Флегмона.
Это острое неограниченное, разлитое воспаление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышечной, забрющинной и другой клетчатки). По локализации оно может быть поверхностной и глубокой. Могут быть и флегмоны органов – червеобразного отростка, желчного пузыря и т.д.
Заболевание всегда протекает остро, с выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления. При поверхностном расположении характерны быстро нарастающая болезненная припухлость тканей, гиперемия кожи, высокая температура тела, озноб, нарушение функций пораженной области. При пальпации на месте припухлости определяется плотный болезненный инфильтрат. Расплавление тканей может приводить к появлению симптома флюктуации. В анализах крови всегда обнаруживают выраженные изменения – лейкоцитоз со сдвигом влево.
Лечение. Немедленная госпитализация больного в стационар. Срочная операция. Операцию проводят под наркозом с широким вскрытием полостей и затеков и дренированием для обеспечения хорошего оттока гноя. Консервативные мероприятия: создание функционального покоя пораженной области, физиотерапевтические процедуры, антибиотико - и сульфаниламидотерапией, инфузионной терапией.
Рожа.
Это острое серозно-гнойное воспаление собственно кожи, иногда слизистых оболочек. Возбудитель – стрептококк. Инфекция может передаваться контактно от одного больного к другому. Входными воротами инфекции могут быть любые нарушения целостности кожи (ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны). Контактная передача инфекции возможна с помощью рук, инструментов, материала. Рожа может быть вторичной, распространяясь лимфогенно и гематогенно из гнойного очага, т.е. является осложнением уже имеющейся стрептококковой инфекции в организме. Наиболее часто рожа локализуется на нижних конечностях, лице, реже на туловище, волосистой части головы.
Заболевание начинается с продромальных явлений: недомогания, слабости, головной боли. Затем внезапно резко повышается температура тела до 38-40 градусов, и становятся более выраженными явления интоксикации. На фоне этих явлений отмечается резко отграниченное покраснение кожи в виде языков пламени с отечными краями. При этом отек кожи к центру участка покраснения уменьшается. При пальпации этого участка определяются уплотнение кожи и болезненность.
Выделяют 4 формы рожи: эритематозная, буллезная, некротическая и флегмонозная. Эритематозная рожа характеризуется картиной, описанной выше. Для буллезной рожи важным элементом является появление на фоне покрасневшей кожи пузырьков различного размера, заполненных серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Некротическая рожа характеризуется на фоне измененной кожи участков омертвения. Флегмонозная рожа характеризуется неограниченной формой гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки.
Лечение только стационарное. Необходим постельный режим. Местно кожу 2-3 раза в сутки обрабатывают антисептическим раствором, хороший эффект достигается применением смеси 96% этилового спирта с 20% нашатырным спиртом. Влажные повязки, в том числе и мазевые, противопоказаны. Очень эффективно применение антибиотиков (пенициллин, бициллин, стрептомицин) и сульфаниламидов (стрептоцид, сульфацил, этазол), в тяжелых случаях внутривенное. При флегмонозной роже показано вскрытие гнойника, а при некротической – иссечение участков омертвевшей кожи – некрэктомия. При этих формах применяются антисептические мазевые повязки с гипертоническим 10% раствором хлорида натрия, левомеколем. Обязательно ультрафиолетовое облучение раны.
Лимфангит и лимфаденит.
Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов. Как правило, вторичное заболевание, является осложнением гнойного заболевания кожи и слизистых оболочек. Имеются две формы поверхностного лимфангита: сетчатая (местное покраснение в виде пятна или нежной сетевидной гиперемии, от которых в коже к регионарным лимфатическим узлам идут тонкие красные нити) и стволовая (четко различимая красная полоса).
Возможно развитие глубокого лимфангита, при котором на коже изменений нет. Симптомами такого лимфангита являются отек области поражения и болезненные увеличенные, иногда малоподвижные регионарные лимфоузлы. При остром лимфангите всегда имеются признаки общей интоксикации. Острый лимфангит всегда может переходить в хронический, для которого характерно отсутствие общих реакций, а местно – развитие стойкого отека.
Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Это также вторичное заболевание, вызванное токсинами, микробами, продуктами распада тканей в зоне первичного очага, поступившим в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. При катаральном воспалении лимфатические узлы увеличиваются, отекают, при пальпации болезненны, плотные с четкими границами, смещаются по отношению к другим тканям. Общее состояние может не нарушаться. При нагноении наблюдается гиперемия и отек кожи вокруг лимфатического узла, сам узел резко болезнен с участками размягчения, гной может прорываться в окружающие ткани, что приводит к образованию флегмоны. В этом случае общее состояние ухудшается.
Лечение. Всегда начинают с санации первичного очага – туалета места повреждения кожи, лечения гнойного воспаления, так как это ликвидирует причинный фактор развития лимфангита и лимфаденита. Обеспечивают покой, иммобилизацию и возвышенное положение конечности, проводят антибиотикотерапию. При флегмонозных лимфаденитах и абсцедировании показано оперативное лечение – вскрытие гнойника и его дренирование.
Воспалительные заболевания вен
Флебит – воспаление стенки вены без образования в ее просвете тромбов. Развивается обычно как вторичная инфекция в результате любой другой хирургической инфекции близлежащих тканей и органов, инфицированной раны или неправильно выполненных внутривенных инфузий. Изолированное поражение вены встречается редко, чаще оно возникает после внутривенных вливаний гипертонических растворов и при нарушении техники внутривенных инъекций. Больные ощущают боль по ходу вены. Пальпаторно вена уплотнена, болезненна, кожа над ней не изменена. Общее состояние не страдает. Лечение консервативное: гепариновая мазь, мазь Вишневского, согревающие компрессы. С целью профилактики возникновения тромбов назначают препараты, уменьшающие свертываемость крови: неодикумарин, аспирин.
Тромбофлебит – острое воспаление стенки вены с образованием в просвете ее тромба – сгустка крови. Причиной тромбофлебита являются инфекция и ряд факторов, способствующих тромбообразованию: нарушение целость внутренней оболочки вены, замедление тока крови, повышение свертываемости крови. По локализации различают тромбофлебит поверхностных и глубоких вен и вен органов, по характеру процесса – гнойный и негнойный, по клиническому течению – острый и хронический.
Чаще всего наблюдается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, основной причиной которого является варикозное расширение вен. Для поверхностного негнойного тромбофлебита характерно острое начало, появление интенсивных болей, гиперемия по ходу вен, резко болезненные тяжи под кожей. Часто наблюдается отек конечности, затруднение движения. Повышается температура тела. При гнойном тромбофлебите отмечаются симптомы общей интоксикации, появляется плотный инфильтрат по ходу вены, который может нагноиться и вызвать абсцессы и флегмоны.
Тромбофлебит глубоких вен начинается с внезапного появления сильных болей, отека всей конечности. Осложнения: эмболия легочной артерии, приводящая к мгновенной смерти, сепсис.
Лечение. Только в стационаре. Консервативное направлено на профилактику тромбообразования, развития осложнений, ликвидацию инфекции при помощи антибактериальной и противовоспалительной терапии. При тромбоэмболии хирургическое лечение – тромбэктомия.
Бурсит.
Это воспаление синовиальных сумок суставов, сопровождающиеся скоплением в их полости экссудата. Асептические бурситы являются следствием травмы. Наиболее часто встречаются локтевой и плечевой бурситы. В области синовиальной сумки имеется болезненная припухлость, кожа над ней отечна, часто инфильтрирована, гиперемирована, температура кожи повышается. При пальпации суставная сумка плотная болезненная, при нагноении с симптомами флюктуации. Функция самого сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может проявиться при натяжении сумки.
Лечение. При асептических бурситах лечение чаще консервативное – иммобилизация конечности, физиотерапия, назначение противовоспалительных препаратов. Применяются влажно-высыхающие повязки с 25% раствором сульфата магния или повязки с мазью Вишневского. Гнойные бурситы лечат пункциями и последующим введением антибиотиков или оперативным путем. При гнойном процессе показано оперативное лечение – вскрытие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскрытия. Общее лечение заключается в проведении антибиоткотерапии, витаминотерапии.
Тендовагинит.
Это воспаление синовиальных влагалищ сухожилий. Оно может быть острым и хроническим, асептическим и гнойным. При этом заболевании невозможно движение пальцев из-за болей. Характерны отечность, резкая болезненность при пальпации, иногда определяется крепитация. При гнойном воспалении сухожилий выражена общая интоксикация.
Лечение. Оперативное – вскрытие и дренирование гнойника. Лечение асептических форм включает иммобилизацию суставов, назначение физиотерапии, антигистаминных препаратов.
Гнойный артрит.
Это гнойное воспаление сустава. Оно может быть первичным и вторичным (вследствие гнойной инфекции, осложнении инфекционных заболеваний: грипп, рожа). Общие симптомы проявляются интоксикацией. Местные симптомы: боль в пораженном суставе, невозможность совершать активные движения и резкая боль при пассивном движении. Сустав при осмотре отечен, гиперемирован, кожа над ним лоснящаяся. При пальпации отмечаются болезненность, местная гипертермия, жидкость в суставе.
Лечение. Иммобилизация конечность с помощью гипсовой повязки с окошком в области сустава для пункции и внедрения лекарственных веществ в полость сустава, пункционного дренирования, для постоянного промывания сустава растворами антисептиков и антибиотиков. При неэффективности данного лечения и нарастания явлений общей интоксикации выполняют операцию – вскрытие сустава и его дренирование. Местное лечение всегда сочетают с внутривенной инфузионной терапией, антибактериальной терапией и физиотерапией.
Острый мастит.
Мастит – это неспецифическое гнойное воспаление молочной железы. Инфекция в молочную железу попадает через молочные ходы по лимфатическим путям через ссадины и трещины сосков или гематогенным путем при наличии воспалительных процессов в других органах и тканях.
В происхождении послеродовых маститов большую роль играет застой молока, состояние защитных реакций организма. Могут быть юношеские маститы у девушек в возрасте 16-18 лет и у юношей. Инфекция проникает в молочную железу чаще всего по лимфатическим путям при наличии гнойного процесса на коже передней грудной стенки или на коже молочной железы. Мастит новорожденных встречается редко и является следствием попадания инфекции в набухшую после рождения молочную железу новорожденного.
Процесс начинается с острого серозного мастита, а затем может перейти в следующие стадии: инфильтрации, абсцедирования, флегмонозную или некротическую.
Заболевание начинается с задержки выделения молока, уплотнения молочной железы и быстро нарастающими болями. В стадии серозного мастита появляются тянущие боли в молочной железе, отек участка, ограниченное уплотнение и болезненность при пальпации.
В стадии инфильтрации появляется гиперемия и отек участка молочной железы. При пальпации молочная железа уплотнена, болезненна, горяча на ощупь, лимфатические подмышечные узлы увеличены и болезненны. Изменяется общее состояние: поднимается температура тела, озноб, появляются симптомы интоксикации. При гнойном мастите резко ухудшается общее состояние, молочная железа уплотнена, гиперемия и отек больших размеров, боли приобретают дергающий характер, в центре инфильтрата при пальпации размягчение с симптомами флюктуации. В общем анализе крови прослеживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Лечение. Начинают с устранения фактора, играющего ведущую роль в возникновении острого мастита. Необходимо при лактации провести тщательное сцеживание молока, создать железе покой путем наложения тугой поднимающей мягкой бинтовой повязки на молочную железу. При воспалении в серозной стадии или инфильтрации необходимо на место гиперемии прикладывать холодные влажно-высыхающие повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или магнезии. После уменьшения симптомов воспаления применяется сухое тепло, компрессы с камфорным спиртом или маслом, с мазью Вишневского. Кормление ребенка в этих стадиях не прекращается.
В стадии нагноения проводят вскрытие гнойника, дренирование. Назначают антибиотики с учетом чувствительности к микрофлоре, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Лечение проводится обязательно в стационаре и кормление ребенка строго запрещено. Медсестра обязана разъяснять женщинам о недопустимости разминания инфильтратов, применению только народных средств лечения, самолечения.
Для профилактики заболеваний молочной железы у кормящих матерей необходимо до родов проводить воздушные и гигиенические ванны, закаливание молочных желез: обмывание прохладной водой, обтирание жестким полотенцем.
Остеомиелит.
Это гнойное воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу. Развитие остеомиелита возможно двумя путями: инфекция попадает в кость извне через поврежденную кожу и слизистые оболочки, т.е. экзогенно и инфекция заносится в кость с током крови, т.е. эндогенно. Различают гематогенный, травматический и контактный остеомиелит.
Острый гематогенный остеомиелит – это наиболее часто встречающееся гнойное заболевание костей. Болезнь начинается преимущественно в детском возрасте. При этом мальчики болеют чаще девочек (из-за травм, переохлаждении). Источником гематогенного остеомиелита могут быть гнойные процессы, предрасполагающими факторами являются снижение защитных сил организма, местные травмы, общее и местное переохлаждение, перенесенные ранее инфекционные заболевания.
Острый гематогенный остеомиелит начинается внезапно с подъема температуры до высоких цифр, которая с самого начала принимает постоянный характер. Позже появляется боль в пораженной конечности, состояние больного резко ухудшается, наблюдается спутанность сознания, нередко бред, дыхание учащается, тахикардия. Боль в конечности принимает распирающий характер, и больной лишается сна. При пальпации, пассивных и активных движениях боли резко усиливаются.
В первые дни от начала болезни появляется отек мягких тканей в месте поражения, которые постепенно распространяются на соседние области. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы.
Появление отека конечности свидетельствует о формировании под надкостничного абсцесса. В центре гиперемии может отмечаться симптом флюктуации. Появление гиперемии кожи и флюктуации указывает на прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. После прорыва гноя в мягкие ткани, вскрытия его наружу самопроизвольно или при хирургическом вмешательстве боль значительно уменьшается или стихает, общее состояние больного улучшается. Могут быть гнойные метастазы в другие кости и органы. На рентгенограммах пораженной конечности рентгенологические изменения в кости выявляются через 2-3 недели после появления боли.
Лечение заключается в оперативном вскрытии под надкостничных абсцессов или трепанации костей, позволяющих опорожнить гнойник. Общее лечение по принципу лечения острых гнойных заболеваний.
Панариций.
Это гнойные формы воспаления пальцев. Заболевание возникает в результате инфицирования стафилококком тканей пальца при незначительно травме (ссадины, уколы, царапины, занозы). В зависимости от расположения гнойного очага различают:
1. Кожный панариций. Скопление гноя определяется через отслоенный эпидермис. Гной легко смещается при надавливании. Боль умеренная. Общее состояние изменено мало. Лечение: ножницами осторожно срезают весь отслоенный эпидермис, и гной вытекает, на рану накладывают мазевую повязку с антисептическими средствами или антибиотиками.
2. Подкожный панариций. Отмечаются значительные болевые ощущения в результате сдавления воспалительным отеком нервных окончаний. При пальпации отмечается болезненность ладонной поверхности ногтевой фаланги. Отек выражен на тыльной поверхности пальца. Лечение: в начале заболевания консервативное (теплые ванночки, спиртовые компрессы, новокаиновая блокада), если улучшения нет, то показана операция.
3. Под ногтевой панариций. Возникновение его связано с травмой околоногтевого ложа, инфицированием при маникюре. Отмечаются интенсивные боли, под ногтевой пластинкой скапливается гной, развиваются отек и инфильтрация ногтевой фаланги. Лечение оперативное – под анестезией удаляют ноготь. Операция заканчивается наложением мазевой повязки.
4. Паронихия. Гнойник под корнем ногтя сопровождается резкой болью, отеком и гиперемией кожного валика у основания ногтя. Лечение – только операция. Операция заключается в проведении параллельных разрезов у основания ногтя на тыле концевой фаланги по краям околоногтевого валика. Смену повязки производят в ванночках с антисептическим раствором.
5. Сухожильный панариций. Палец обычно согнут, утолщен. Боль усиливается при движении, надавливании зондом по всему ходу сухожилия. Температура тела повышена, отмечаются головная боль, озноб. Гной скапливается в сухожильных синовиальных влагалищах, откуда прорывается в мягкие ткани. Лечение оперативное. Обязательно назначают антибиотики, иммобилизация конечности, перевязки делают с антисептическими растворами под обезболиванием.
6. Костный панариций возникает первично при проникновении инфекции глубоко под надкостницу или вторично в результате запущенного подкожного панариция. Наступает омертвение участка с образованием гноя. При поражении ногтевой фаланги она булавовидно вздувается. Появляются сильные боли, в запущенных случаях возникают гнойные свищи или некроз всей фаланги пальца. Лечение. Операция – из костной ткани удаляют очаги некроза, рану промывают перекисью водорода, вводят тонкую резиновую полоску или тампон с мазью. При некрозе фаланги показана ампутация.
7. При суставном панариции определяется полусогнутое положение пальца, резкая болезненность при движении в суставе, деформация и отек сустава. Нагрузка на сустав болезненна, в результате разрушения связок и капсулы сустава появляется патологическая подвижность. Лечение. Сустав вскрывают двумя боковыми разрезами, промывают антисептическими растворами и антибиотиками, иммобилизируют гипсовой лонгетой.
Вопросы к лекции: